Эндометриоидная киста яичника или шейки матки

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

МКБ-10

Эндометриоидная киста яичникаМРТ таза. Эндометриоидная киста правого яичника с равномерно гипоинтенсивным сигналом.

Общие сведения

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.

Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см.

Эндометриоидная киста яичника

Причины

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Факторы риска

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:

  • любой эмоциональный стресс;
  • длительное использование ВМС;
  • эндометриты, оофориты;
  • нарушение функции печени;
  • ожирение;
  • неблагоприятная экология.

Патогенез

Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).

Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Осложнения

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

  • УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
  • Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
  • Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.

МРТ таза. Эндометриоидная киста правого яичника с равномерно гипоинтенсивным сигналом.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Консервативное лечение

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Ведение послеоперационного периода

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

Прогноз

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичников представляет собой доброкачественное полостное образование, возникшее в результате скопления на поверхности яичника клеток эндометрия. Визуально такая киста выглядит как пузырь, наполненный тёмно-коричневой жидкостью.

Эндометриоидная киста проявляет себя нарушением менструального цикла, обильными менструациями, кровотечениями в середине цикла. По симптоматике эндометриоидная киста схожа с другими видами кист. Для постановки точного диагноза, выявления причин образования кисты и выработки индивидуального плана лечения врач-гинеколог назначает обследование, анализы и наблюдает заболевание в динамике.

В гинекологии эндометриоидную кисту относят к проявлениям эндометриоза, а именно — его генитальной формы. Ткань внутренней поверхности матки называется эндометрием. Его основная функция — принять оплодотворённую яйцеклетку, дать ей закрепиться в полости матки. По этой причине в течение всего менструального цикла эндометрий активно растёт и утолщается. Существует такая патология, когда эндометрий растет не только в полости матки, но и в других местах — в полости малого таза, на поверхности внутренних органов. Это заболевание получило название «эндометриоз».

Эндометриоидная киста формируется на поверхности яичника из маленького очага. С каждым менструальным циклом данный очаг постепенно увеличивается под воздействием женских половых гормонов, и внутри его скапливается кровь, формируя, тем самым, новообразование — эндометриоидную кисту. Кровь со временем сгущается и темнеет, превращаясь в тёмно-коричневую гущу, похожую на шоколад. Отсюда и второе название эндометриоидной кисты — «шоколадная киста». По размеру шоколадные кисты могут достигать 12 см.

Страдают эндометриоидными кистами яичников чаще молодые женщины репродуктивного возраста (20-45 лет).

Виды эндометриоидной кисты

По расположению эндометриоидные кисты могут быть двух видов: односторонними и двусторонними. Односторонняя эндометриоидная киста встречается крайне редко. Чаще всего данная патология охватывает сразу два яичника.

По распространению поражения в гинекологии выделяют 4 степени «шоколадной кисты»

  • 1-ая степень выражена мелкими точечными образованиями на поверхности яичников, которые затруднительно обнаружить даже при ультразвуковой диагностике.
  • 2-ая степень представляет собой непосредственно образование самой кисты размерами порядка 5 см. В брюшной области могут наблюдаться небольшие спайки.
  • 3-я степень проявляется размером кисты 6 и более сантиметров, спайки увеличиваются в размерах, эндометриоз поражает полость матки и органы женской половой сферы.
  • 4-ая степень считается самой тяжёлой. Кисты заполняют оба яичника, вырастают до размеров 10-12 см. А эндометриоз распространяется на множество близлежащих органов — мочевыводящие пути, кишечник, брюшную и маточную полость.

Причины возникновения эндометриоидной кисты

Точную причину образования эндометриоидной кисты назвать достаточно сложно. Существует ряд факторов, способных спровоцировать подобную патологию:

— Нарушение гормонального фона половой системы. Как правило, это увеличение уровня эстрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и понижение уровня прогестерона. Случается, что гормональная дисфункция возникает при нарушении синтеза андрогенов надпочечниками.

— Частые ановуляторные циклы и ретроградное распространение менструальных выделений (менструальная кровь распространяется за пределы матки и попадает в яичники).

Читайте также  Наращивание ногтей акрилом в домашних условиях для начинающих

— Слабый иммунитет. При хорошо функционирующей иммунной системе женщины, образования из эндометриоидной ткани за пределами маточной полости «самоуничтожаются». Иммунные нарушения позволяют клеткам эндометрия существовать вне своей среды.

— Длительное использование внутриматочных контрацептивов.

Облегчить попадание эндометрия в яичники и поспособствовать формированию эндометриоидной кисты могут: полостные операции на матке и придатках, в том числе кесарево сечение, гистероскопия, выскабливание полости матки, ожирение, стрессы, нарушения в работе щитовидной железы.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Проявление симптоматики заболевания напрямую зависит от его степени. На начальном этапе образования эндометриоидной кисты следует обратить внимание на следующие признаки:

— менструальные выделения становятся более обильными и сопровождаются болью в области малого таза;

— непродолжительные кровянистые выделения в середине цикла;

Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не обратиться к врачу, могут возникнуть: сильные боли в животе, слабость, тошнота, апатия, повышение температуры тела, проблемы с ЖКТ и функционированием мочеполовой системы, увеличение длительности менструаций (более 7 дней), бесплодие.

Диагностика эндометриоидной кисты

Первичные признаки эндометриоидной кисты яичников очень схожи с симптомами других видов кист. Для точной диагностики заболевания назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Хорошо визуализируется «шоколадная киста» при ультразвуковом исследовании, она отчётливо видна белым пятном на чёрном фоне. Но для точной постановки диагноза однократного проведения УЗИ недостаточно, так как эндометриоидная киста схожа с кистой жёлтого тела (функциональной) и дермоидной кистой. Поэтому следует понаблюдать за кистой в динамике — функциональная киста рассосётся самостоятельно, а эндометриоидная останется без изменений или увеличится в размерах. Также пациентке может быть назначена компьютерная томография, лапароскопия и пункция содержимого кисты.

В рамках лабораторной диагностики проводятся такие исследования:

    ;
  • анализ крови на гормоны;
  • исследование онкомаркеров (зачастую при эндометриозе повышается уровень СА-125).

Эндометриоидная киста при беременности

Эндометриоидная киста небольших размеров обычно никак не сказывается на течении беременности и не требует лечения в этот период. Опасность для здоровья матери и плода представляют, как правило, сопутствующие кисте гинекологические заболевание.

Если эндометриоидная киста во время беременности начинает расти, женщине проводится операция вне зависимости от срока.

Лечение эндометриоидной кисты

Лечение эндометриоидной кисты, как и множества других гинекологических заболеваний, может быть консервативным и хирургическим. Способ лечения зависит от многих факторов. Операцию обычно назначают в следующих случаях:

— эндометриоидная киста достигает 5 см и более, при этом наблюдение в динамике показывает, что ее рост стабильно увеличивается;

— консервативное лечение на протяжении полугода не дало результатов;

— в патологический процесс вовлечены соседние органы (прямая и толстая кишка, мочевыводящие пути и т.д);

— нагноение эндометриоидной кисты;

— при наличии противопоказаний к лечению гормональными препаратами;

— выраженный болевой синдром.

Хирургическое лечение кисты, как правило, проводится лапароскопическим способом. Остаточные эндометриоидные очаги прижигаются или удаляются при помощи лазера. Для профилактики рецидива, после операции пациентке рекомендуется пройти гормональную терапию или забеременеть.

Безоперационное лечение эндометриоидной кисты проводится посредством гормональных препаратов. Универсальной схемы лечения не существует. На основе проведённых обследований пациентки, её гормонального фона врач разрабатывает индивидуальную тактику лечения. Лекарственная терапия может дать значимый результат лишь на начальной стадии заболевания, при этом она не исключает появления рецидивов.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника – полостное образование на одном, чаще обоих придатках матки, которое состоит из капсульной оболочки и геморрагического содержимого. ЭКЯ является распространенным проявлением наружного генитального эндометриоза – гормонозависимого состояния, при котором на репродуктивных органах выявляется очаговое распространение тканей, по гистологическим и морфологическим свойствам соответствующим внутренней оболочке матки (эндометрию).

Эндометриоидная киста может иметь размеры от 0,5 до 10 см, развиваться бессимптомно или с яркими клиническими проявлениями, напоминающими клинику «острого живота». Поражение яичников эндометриозом сопровождается локальными воспалительными изменениями, нарушениями гормонального статуса, снижением качества жизни пациентки. Нередко ЭКЯ приводит к нарушениям фертильности и бесплодию.

Эндометриоидные кисты отличаются от функциональных кистозных образований яичников. В их стенках отсутствуют железы. Содержимое представлено густой, кровянистой субстанцией коричневого цвета, поэтому образования часто называют «шоколадными» кистами. ЭКЯ формируется при распространении эндометриоидного очага на стромальный слой яичника. Патологические участки менструируют, как и эндометрий в полости матки, но кровь не имеет выхода. Вследствие растягивания тканей образуется киста.

Виды эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз яичников классифицируют на стадии, исходя из количества, степени распространения и глубины залегания очагов:

  • первая стадия – очаги в виде мелких точек расположены на овариальной поверхности, кистозные полости не выявляются;
  • вторая стадия – обнаруживается киста на одном из яичников диаметром до 6 см, выявляются мелкие включения на брюшине и единичные спайки;
  • третья стадия – эндометриоидные кисты обоих яичников с распространением очагов на брюшину и спаечным процессом около придатков;
  • четвертая стадия – на обоих яичниках обнаруживаются крупные кисты диаметром более 6 см, в брюшной полости выявляются множественные спайки с вовлечением соседних органов.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

На ранних этапах ЭКЯ развиваются бессимптомно. Первым проявлениям зачастую являются боли внизу живота и в подвздошной области (с одной или двух сторон). У некоторых пациенток отмечается постоянное присутствие ноющих болей, которые усиливаются в период овуляции и при наступлении менструации. Возможны дискомфортные ощущения при половых контактах. Если появляются микроповреждения кист, то вследствие истечения их содержимого в брюшную полость, развивается клиника «острого живота» с выраженными признаками интоксикации, острыми болями, нарушениями сознания. При формировании спаек женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, которые иррадиируют в поясницу, пах, промежность. Зачастую у пациенток наблюдается удлинение менструального цикла, увеличение обильности месячных, темные мажущие выделения вначале и в конце менструации. При крупных образованиях на яичниках женщины могут замечать выпячивание внизу живота, самостоятельно пальпировать кисту. При распространении очагов на прямую кишку и мочевой пузырь отмечается болезненность микции или дефекации.

Стоит отметить, что боли при ЭКЯ становятся особенно интенсивными в менструальные дни и стихают после окончания месячных.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Причины развития эндометриоза до сих пор окончательно не установлены. Существует множество теорий происхождения заболевания. Патология может быть следствием генетических мутаций, нарушений эмбрионального развития, гормональных сбоев, инвазивных гинекологических процедур, ретроградного заброса крови из маточной полости через трубы в брюшную полость. Факторами риска для развития ЭКЯ являются:

  • эндокринные нарушения (недостаточность половых гормонов, дисфункция щитовидной железы, надпочечников);
  • хроническая подверженность стрессам;
  • хронические гинекологические воспалительные заболевания;
  • патологи и иммунитета;
  • недостаточный или избыточный вес;
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • инвазивные медицинские манипуляции;
  • перенесенные операции на органах малого таза;
  • осложненные роды.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика эндометриоидной кисты яичника

При гинекологическом осмотре врач выявляет малоподвижное, несколько болезненное образование на одном или обоих яичниках. С помощью УЗИ определяются его размеры и форма, делается предположение об эндометриоидном характере. С целью окончательного подтверждения диагноза ЭКЯ проводят диагностическую лапароскопию, во время которой берут фрагменты тканей для гистологического анализа. Лабораторное исследование биоптата позволяет определить риск малигнизации образования и принять решение о дальнейшей тактике ведения пациентки. Для выявления изменений внутри матки и труб проводят гистеросальпингографию, а также магнитно-резонансную томографию с контрастированием.

Мнение эксперта

Эндометриоидная киста яичников – серьезное и опасное гинекологическое заболевание. Длительное существование видоизменяет ткани яичника и способствует разрастанию рубцовой ткани, что может привести к недостаточности функций органа. В большинстве случаев эндометриоз осложняется спаечным процессом. При поражении яичников нередко в патологию вовлекаются мочевой пузырь и кишечник, что сопровождается нарушением работы этих органов.

Кроме того, эндометриоидные кисты постоянно растут, возможно инфицирование и нагноение их содержимого. В определенный момент образование может разорваться, и патологическая жидкость изливается в брюшную полость. В результате развивается перитонит, возрастает риск сепсиса, что чревато летальным исходом.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным либо хирургическим. Однако чаще применяется комбинированный подход, при котором образование удаляют хирургическим путем, а затем назначают консервативную терапию с целью профилактики рецидива. Тактика терапии зависит от возраста пациентки, наличия симптомов заболевания, присутствия других гинекологических патологий и репродуктивных планов женщины.

Консервативное лечение. Медикаментозная терапия может быть гормональной и негормональной.

Гормональная терапия подразумевает применение пероральных контрацептивов и или препаратов для подавления функции яичников. Создание искусственной менопаузы исключает благоприятные условия для пролиферации эндометриоидных очагов, в результате чего наблюдается их регресс либо осуществляется профилактика повторного разрастания тканей после хирургического лечения.

Негормональный компонент включает препараты из группы обезболивающих и противовоспалительных средств, ферментов, витаминов, иммуномодуляторов. Чаще их назначают при небольшом размере кисты или в послеоперационном периоде.

Хирургические методы. Оперативное лечение проводят при размере кист более 5 см в диаметре, сочетании эндометриоза с бесплодием, выраженным спаечным процессом, яркими симптомами, которые снижают качество жизни пациентки. Перед операцией может быть назначен курс гормональной терапии, чтобы предупредить рецидив кисты.

Вмешательства проводят лапароскопическим путем с применением видеооборудования. Внедрение лазерных технологий позволяет осуществлять органосохраняющие вмешательства. Попутно может проводиться рассечение спаек в брюшной полости.

Читайте также  Как улучшить зрение в домашних условиях

Профилактика эндометриоидной кисты яичника

Профилактические мероприятия подразумевают наблюдение у гинеколога, регулярное проведение обследований с целью ранней диагностики заболеваний. При первых признаках эндометриоза должно быть назначено комплексное лечение. При выраженных изменениях функции яичников рекомендовано хирургическое лечение для восстановления фертильности и нормального менструального цикла. Для женщин репродуктивного возраста промедление крайне нежелательно.

Реабилитация эндометриоидной кисты яичника

После хирургического лечения женщина до 5 дней находится в стационаре, получает обезболивающую и противовоспалительную терапию. После выписки нежелательны физические нагрузки, стрессы, перегревание или переохлаждение организма. На 2-3 недели рекомендовано ограничить сексуальные контакты и посещение бассейна. После проведения операции необходимо четко придерживаться рекомендаций врача, пройти курс гормональной терапии и физиотерапевтического лечения для профилактики рецидива заболевания и формирования спаек в брюшной полости.

Диагностика и лечение эндометриоидной кисты яичников

Диагностика и лечение эндометриоидной кисты яичников

Непролиферирующие небластоматозные новообразования яичников называются кистами. Они могут быть фолликулярными, параовариальными и эндометриоидными. Эндометриоидная киста яичника встречается при генитальном эндометриозе. Её ещё называют шоколадной кистой.

Механизм развития эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоз является заболеванием, при котором ткань эндометрия имплантируется в другие слои матки, внутренние половые органы и вне репродуктивной системы. Эндометриоидная киста левого и правого яичника относится к генитальному эндометриозу.

С внутренней оболочки матки клетки эндометрия гематогенным или лимфогенным путём заносятся в яичники. В них возникает эндометриоидный очаг, или гетеротопия. Их может быть несколько. Эти очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому функционируют в соответствии с фазами менструального цикла.

В корковом слое яичников происходит разрастание эндометриоидной ткани, которая ежемесячно кровоточит. Тёмно-коричневая менструальная кровь не находит выхода, она собирается в оболочке, состоящей из эндометриальных клеток. Таким образом, образуется шоколадная, или эндометриоидная киста. Она имеет один патогномоничный гистологический признак – в её стенке отсутствуют железы.

Теории развития эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоз известен более сотни лет. Всё это время учёные пытаются выяснить, по какой причине он возникает, но до сих пор не пришли к единому мнению. Существует несколько не подтверждённых гипотез развития эндометриоза, на фоне которого развивается эндометриоидная киста правого или левого яичника:

  • Имплантационная теория говорит о том, что эндометриоидная ткань способна забрасываться в яичники ретроградным путём во время менструации. Эндометриоидная киста, по мнению её сторонников, развивается из клеток эндометрия, мигрировавших в яичник.
  • Сторонники механической теории происхождения эндометриоидных кист яичника считают, что фоновое заболевание, то есть, эндометриоз, развивается по причине травматического повреждения слизистой оболочки матки во время некоторых хирургических операций. К ним относится аборт, диагностическое выскабливание полости матки, ручное пособие в родах, диатермия шейки матки.
  • Учёные, исповедующие метапластическую теорию эндометриоза, считают, что эндометриоидная киста образуется вследствие метаплазии остаточной эмбриональной ткани либо генетического дефекта. Её причиной может быть ослабленная иммунная реакция.
  • Дисгормональная теория эндометриоза говорит о том, что заболевание развивается на фоне нарушения гормонального гомеостаза. Этот факт доказывает существование определённой связи между развитием эндометриоидной кисты яичника и изменением концентрации и взаимоотношения гормонов в организме женщины.

Провоцирующими факторами, которые могут вызвать реализацию программы образования эндометриоидной кисты яичников, лечение которой довольно сложное, являются такие моменты:

  • стресс;
  • использование на протяжении длительного времени внутриматочных контрацептивов; воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • нарушения функциональной способности печени;
  • неблагоприятные условия внешней среды.

Влияние эндометриоидной кисты яичников на развитие бесплодия

У женщин, страдающих эндометриоидной кистой левого или правого яичников, может развиваться бесплодие. Это случается по многим причинам:

  • эндометриоидная киста яичников, лечение которой не проводилось, вызывает нарушение гормонального фона, необходимого для того чтобы произошло зачатие и имплантировалась оплодотворённая яйцеклетка;
  • у женщин, имеющих эндометриоидную кисту левого или правого яичника, при наличии менструаций не наступает истинной овуляции, то есть, развивается ановуляция;
  • при наличии эндометриоидной кисты яичников гетеротопии могут быть также в матке и фаллопиевых трубах, что делает невозможным как оплодотворение, так и имплантацию зиготы, а также мешает нормальному вынашиванию беременности;
  • эндометриоидная киста яичников провоцирует спаечный процесс в малом тазу, образование спаек в яичниках, при наличии которых созревшая яйцеклетка не может выйти из фолликула для оплодотворения.

Эндометриоидная киста яичника. Клиника и лечение.

При локализации гетеротопий в яичниках развивается эндометриоидная каста. При её наличии пациентки жалуются на боли, которые усиливаются во время месячных. Они могут становиться очень интенсивными. При микроперфорации эндометриоидных кист яичника их содержимое попадает в брюшную полость и вызывает признаки раздражения брюшины. Кровь и частицы эндометриоидной ткани после попадания в полость брюшины вызывают образование спаек в малом тазу.

Наличие эндометриоидной кисты яичника можно заподозрить во время обследования пациентки. В начале заболевания она пальпируется в виде одностороннего опухолевидного образования небольших размеров. Оно может быть болезненным при исследовании, иметь округлую форму и тугоэластическую консистенцию. Если эта опухоль определяется слева, то говорят, что это эндометриоидная киста левого яичника.

Со временем патологический процесс прогрессирует, и гетеротопии распространяются на другой яичник. Затем происходит образование единого конгломерата, который состоит из придатков и матки. Это происходит по причине выраженного спаечного процесса в малом тазу. Новообразование окружено толстой капсулой, оно неподвижно при смещении. Процесс также может распространиться на толстую (сигмовидную кишку) и вызывать её стенозирование.

Диагноз «Эндометриоидная киста левого или правого яичника» ставится на основании таких данных:

  • клинической картины – изменения размеров кист яичников в разные фазы менструального цикла;
  • данных ультразвукового исследования – наличие опухолевидного образования с жидким содержимым;
  • данных лапароскопии;
  • результатов микроскопического исследования ткани кисты, которая была взята во время проведения лапароскопии или лапаротомии.

Пациентам с эндометриоидными кистами яичников назначают комбинированное лечение. Им выполняют операцию по поводу эндометриоидной кисты – резекцию яичников выполняют в пределах здоровых тканей. По возможности по ходу оперативного вмешательства восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения в малом тазу. У женщин пожилого возраста при наличии эндометриоидной кисты придатков матки выполняется операция удаления яичников. Во время оперативного вмешательства по поводу эндометриоидной кисты яичников следует проявлять особую осторожность, поскольку при её вскрытии может произойти обсеменение брюшины и дальнейшее распространение патологического процесса. После операции по поводу эндометриоидной кисты яичников женщинам назначают чистые гестагены:

  • норколут рекомендуют принимать прерывистыми курсами – три месяца приём препарата, затем два или три месяца делают перерыв;
  • также назначают 12,5% раствор препарата семнадцать — оксипрогестерона капронат.

Если во время диагностической лапароскопии находят малые формы или начальные формы эндометриоза яичников, то в этом случае выполняют их коагуляцию СО2- лазером, а затем назначают чистые гестагены на протяжении одного года. Если женщина находится в предменструальном периоде, то ей после лечения, при необходимости, можно произвести контрольную лапароскопию. При эндометриозе можно вместо гестагенов использовать диназол.

Оперативное лечение эндометриоидной кисты яичников

Для лечение эндометриоидной кисты правого и левого яичников применяют хирургические методы лечения. Одним из таких методов является операция по поводу эндометриоидной кисты яичников, которая выполняется лапаротомическим широким доступом. Более современным методом лечения эндометриоидных кист яичников считается лапароскопия. Во время этого оперативного вмешательства удаление эндометриоидной кисты производят через прокол брюшной стенки. Без сомнения, что такое оперативное вмешательство является менее травматичным. После него нужен значительно меньший реабилитационный период.

Знахари и народные целители предлагают много методов лечения эндометриоидных кист яичников. К ним можно относиться по-разному, но однозначно можно сказать: любое лечение без консультации дипломированного специалиста не должно проводиться ни в коем случае.

Рассмотрим некоторые методы народного лечения эндометриоидной кисты яичников:

  • Собрать молодые листья лопуха и хорошо промывать их проточной водой. Приготовить свежеотжатый сок листьев лопуха и принимать его по две столовые ложки трижды в день.
  • Для приготовления настойки из цветков акации необходимо взять сто грамм цветов и пятьсот грамм водки. Их можно принимать так же, как и сок лопуха.
  • И высушить головки и стебли клевера. Бросить три веточки в один литр кипящей воды. Настаивать в течение ночи и пить маленькими дозами в течение следующего дня. Такое лечение рекомендуется продолжать два месяца.
  • Взять триста грамм белого или чёрного высушенного изюма и высыпать в пятьсот миллилитров водки. Поставит на две недели в тёмное место. В течение десяти дней принимать по одной столовой ложке трижды в день.
  • Поскольку при эндометриоидной кисте яичников нарушается гормональный фон, то для его нормализации используют настой или настойку из перегородок грецких орехов. Для приготовления настоя необходимо взять литр кипячёной воды и в ней в течение двадцати пяти минут кипятить ореховые перегородки. Настойку готовят таким образом: берут триста грамм чистого спирта и заливают им ореховые перегородки. Настойка будет готова спустя одну неделю.
  • Можно приготовить свечи из лука, пропитанного мёдом, которые на ночь вводят во влагалище.
  • Полезными для лечения эндометриоидной кисты яичников будут ванночки с добавлением сырых яиц и мыла. Необходимо взбить свежее куриное яйцо, натереть мыло добавить в тёплую воду, приготовленную для ванночки. Их рекомендуется принимать вечером на протяжении десяти дней.
Читайте также  Какие 10 комнатных растений приносят счастье в дом

Следует отметить, что эндометриоидную кисту яичника в Тибете лечат без всяких операций. Тибетские медики применяют комплексную терапию, которая соединяет разные методы воздействия на организм женщины. Используют внешнее воздействие, лечение фитотерапевтическими препаратами, целебный состав которых способствует рассасыванию новообразований и препятствует их росту.

Также применяются такие методы внешнего воздействия на биологически активные точки:

  • иглоукалывание;
  • моксотерапия (воздействие теплом);
  • точечный массаж.

Благодаря фитотерапевтическому лечению активизируется работа почек и надпочечников, а народные методы лечения эндометриоидной кисты яичников кисты у женщин способствуют улучшению обменных процессов, кровоснабжение малого таза, энергетику почек, а также энергетический обмен между почками и органами репродуктивной системы. Это приводит к нормализации гормонального фона.

Можно применять всевозможные методы лечения эндометриоидных кист яичников, но следует помнить, что если образование обнаружено, то от него следует избавиться. Операция по поводу эндометриоидной кисты яичников является радикальным методом лечения, но она во многих случаях приводит к инвалидности. Во избежание этого лечение эндометриоидных кист яичников надо начинать своевременно.

Эндометриоидная киста

Эндометриоз

Эндометриома или эндометриоидная киста является одним из наиболее часто встречающихся видов эндометриоза. Дальнейшие действия после обнаружения эндометриомы зависят от характера жалоб, которые она может вызывать — например, боли и бесплодие. Научные методические рекомендации подчеркивают, что если у пациентки нет жалоб, кисты размером менее 3 см оперировать не нужно.

Если жалоб нет, в каких случаях кисту все же необходимо оперировать?

Несмотря на то, что эндометриома легко диагностируется в гинекологической ультрасонографии, необходимо помнить, что единственным способом подтверждения этого диагноза является забор образца тканей, например, во время лапароскопии, который далее исследуется микроскопически для определения какого именно вида это киста.

Но даже если у женщин нет болей, бесплодия, существуют отдельные случаи, в которых киста все же должна быть прооперирована.

Лечение эндометриом хирургическим путем желательно, если их размер более 3-4 см (рекомендации варьируются в зависимости от различных методических указаний). Чем больше размер кисты, тем более выраженно она разрушает нормальные ткани яичника, и тем тяжелее в ходе операции сохранить нормальные и полноценно функционирующие ткани яичника.

Также эндометриомы должны быть прооперированы, чтобы избежать необходимость срочной операции в случае разрыва кисты или ее воспаления, а также, чтобы исключить наличие злокачественного заболевания, если ультрасонографическая находка является подозрительной или киста быстро увеличивается в размере.

В случаях, когда обнаружена эндометриоидная киста, важно также исключить наличие возможного глубокого эндометриоза, поскольку он может мешать работе других органов. Например, проблемы со стулом могут быть связаны с эндометриозом кишечника, а нарушения в работе почек могут появиться, если очаг эндометриоза сдавливает мочевыводящие пути – к сожалению, жалобы появляются только после длительного периода.

Если у пациентки нет жалоб, хирургическое лечение было бы желательно:

  • Если размер кисты более 3 см
  • Киста стремительно увеличивается в размере
  • Если ультрасонографическая находка не убедительно характерна для эндометриомы
  • Чтобы исключить злокачественное заболевание
  • Чтобы устранить возможное прогрессирование процесса эндометриоза
  • Если по причине эндометриоза нарушается работа других органов (сдавливание кишки, мочеточника)

Что делать, если обнаружена эндометриома и есть жалобы?

В случаях, когда у женщины есть жалобы, необходимо лечение, которое вначале может быть медикаментозным, если пациентка пока не желает делать операцию. Если хирургическое лечение откладывается, за кистой необходимо продолжать наблюдать под руководством опытного специалиста, а также следить за возможным развитием жалоб. Даже на фоне гормональной терапии, если такая назначена, и после искусственного оплодотворения, очаги эндометриоза могут прогрессировать.

Хотя гормональная терапия может быть эффективной в случае болей, лечить проблему бесплодия таким образом не возможно – только если принято решение проводить искусственное оплодотворение, что допустимо без предварительного хирургического лечения маленьких кист (<3cm). В случаях, когда медикаментозная терапия не эффективна, необходимо подумать о хирургическом лечении — при правильном проведении оно эффективно не только для устранения болей, но и способно увеличить вероятность наступления естественной беременности.

Планируя хирургическое лечение, особое внимание необходимо обратить как на жалобы пациентки, так и на тщательное обследование, чтобы уточнить возможное распространение эндометриоза и необходимый объем операции. Если у женщины обнаружена маленькая эндометриоидная киста, но есть выраженные боли, есть основания полагать, что истинной причиной болей будет какой-то другой очаг эндометриоза, который может быть сложно обнаружить путем ультрасонографической диагностики. Таким образом, чтобы хирургическое лечение было эффективным, необходимо полное удаление как кисты, так и всех других особо глубоких очагов. Удаление только кисты может уменьшить жалобы лишь временно. Оставшиеся очаги могут не только вызывать боль, но и прогрессировать. В таком случае будет необходима повторная операция, которая может сильно осложняться ненужным риском развития осложнений.

Пациенткам с жалобами хирургическое лечение необходимо:

  • Если есть боли и медикаментозная терапия не эффективна (вне зависимости от размера кисты)
  • Пациентка не желает или не переносит медикаментозное лечение
  • Чтобы увеличить возможность наступления естественной беременности
  • Чтобы устранить возможное прогрессирование эндометриоза
  • Чтобы облегчить процедуру искусственного оплодотворения

Хирургическое лечение

Некоторым женщинам с эндометриозом на каком-то этапе жизни будет необходима операция, поскольку медикаменты могут вызывать побочные эффекты, не давать желаемого результата (примерно у 25% женщин медикаментозное лечение не эффективно), эндометриоз нарушает функцию других органов или женщина не хочет медикаментозное лечение. Хирургическое лечение дает хороший эффект как в снижении болей, так и в улучшении фертильности, если операция проведена в полном объеме, с удалением всех очагов эндометриоза уже в ходе первой операции. Наилучший эффект как в уменьшении болей, так и в улучшении фертильности, хирургическое лечение дает молодым пациенткам, которые оперируются по причине эндометриоза впервые, поэтому очень важно найти опытного специалиста по лечению эндометриоза.

Аргументы, почему желательно хирургическое лечение эндометриомы и эндометриозных очагов:

  • Уменьшение боли
  • Улучшение фертильности на 50%
  • Облегчение пункции IVF
  • Снижение риска воспаления после пункции
  • Снижение риска повреждения ооцитов содержимым эндометриомы
  • Уменьшение возможности возникновения острых ситуаций

Аргументы, почему хирургическое лечение кисты и очагов не желательно:

  • Возможен риск повреждения яичника (несмотря на то, что снижается количество полученных в ходе процедуры искусственного оплодотворения фолликулов, фертильность у прооперированных и не прооперированных женщин примерно одинакова)
  • В ходе операции возможно повреждение соседних органов, образование послеоперационного сращения.

В каких случаях необходимость хирургического лечения эндометриомы необходимо тщательно взвесить?

Для достижения желаемого результата, важен опыт специалиста в полном удалении очагов эндометриоза. В случаях, когда такого опыта у специалиста нет, операцию проводить нежелательно и необходимо послушать мнение другого, более опытного специалиста.

К сожалению, очаги эндометриоза и кисты могут появляться повторно. Риск повторного появления эндометриом даже в случае успешно проведенной операции остается

5-10%. Если сразу после операции не планируется беременность, возможность рецидива возможно сильно снизить назначением после хирургии длительной гормональной терапии.

Особо опасны повторные операции эндометриоидных кист яичника для женщин, желающих решить проблему бесплодия, для пациенток с двусторонними эндометриоидными кистами, а также для женщин старше 38 лет. Известно, что повторные операции могут значительно снизить естественный резерв фолликулов и помешать наступлению беременности даже путем искусственного оплодотворения.

Сложное решение необходимо принять в случаях, если была удалена только киста, но остались очаги и боли. Если было проведено только удаление кисты, после операции яичники могут прилипнуть к не удаленным очагам и во время повторной операции, разделяя сращение, существует большой риск травмировать кровоснабжение яичника, несмотря на отсутствие кисты. Поэтому, чтобы сохранить молодым женщинам здоровые яичники, иногда при повторных операциях очаги, находящиеся рядом с яичниками, необходимо оставить, чтобы не потерять функцию яичника или даже сам яичник.

Перед операцией важно предупредить пациентку о возможном повреждении яичников, такой риск особенно повышен в случае повторных операций. По этой причине важно обсудить с пациенткой планы относительно беременности. Если сразу беременность не планируется, в отдельных случаях необходимо взвесить возможность заморозки яйцеклеток, увеличивая таким образом возможность наступления беременности в будущем.

Мы считаем, что одним из ответов для достижения наилучшего эффекта лечения у женщин с жалобами является одна адекватная операция с первичным удалением по возможности всех очагов.

В данный момент нет единственного универсального ответа как уменьшить боли, связанные с эндометриозом. Для контроля этого заболевания необходим комплексный долгосрочный подход, а также диета и правильный образ жизни. Также абсолютно ясно, что большую роль играет адекватно проведенная хирургическая операция, после которой следует длительное медикаментозное лечение (если не планируется беременность). Необходимо принимать во внимание, что части женщин будет необходимо искусственное оплодотворение, чтобы решить вопрос возможного бесплодия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: