Восстановление печени после химиотерапии курс реабилитации

Восстановление после химиотерапии

Больным, пережившим химиотерапию, предстоит другое нелегкое испытание — побороть ее последствия. Ведь химия нарушает функции практически всех органов и тканей. По этой причине восстановление после химиотерапии направлено на восстановление функций всего организма.

Восстановление после химиотерапии функций почек

После химии возможны профузная диарея и неукротимая рвота, из-за чего в организме происходит потеря большого количества жидкости. Попутно происходит потеря хлорида натрия, необходимого для поддержания жизнедеятельности всех клеток, соляной кислоты, которая жизненно важна для нормальной работы почек и надпочечников.

Эпителиальные ткани почечных канальцев не могут обратно всасывать в кровь профильтрованную жидкость, в результате чего возникает почечная недостаточность. В таком случае часть почечных функций принимает двенадцатиперстная кишка. Из-за потерь хлорида натрия перестают в полной мере справляться со своими функциями надпочечники. Происходит нарушение выделения необходимых организму гормонов, из которых главными являются норадреналин, адреналин, глюкокортикоиды, минералокортикоидные гормоны. Возникшая острая печеночная недостаточность из-за чрезмерной интоксикации может вызвать отказ от работы других органов.

Обмен веществ и повреждение почек

При распаде белка вырабатывается такое вещество как мочевая кислота. В результате интенсивного распада опухоли, происходящем под воздействием химиотерапевтических сеансов, происходит выделение большого количества мочевой кислоты, что ведет к нефропатии — нарушении структуры и функций почечных клеток.

Мочекислая нефропатия часто является предсказуемым эффектом от применения метафазных ядов — препаратов винкристин или винбластин. Эти яды достаточно широко используются при комбинированной терапии онкологических болезней благодаря их способности повышать чувствительность злокачественных новообразований к другим препаратам. Но мочевая кислота способна повреждать почки не только после назначения метафазных ядов, но и в результате приема других препаратов.

Нефропатия

Нефропатия, сочетающаяся с болезненным или затрудненным мочеиспусканием обычно является следствием применения противоопухолевых антибиотиков-эпирубицина, митомицина, доксорубицина. Большое количество случаев отказа почек фиксировалось после приема ритуксимаба — лекарственного средства, относящегося к группе моноклинальных антител. Эта группа стала применяться в онкологической практике не так давно, поэтому сведений о побочных эффектах и безопасности применения немного.

После окончания химиопроцедур контроль состояния почек считается обязательным и проводится для каждого больного индивидуально. Жизненно необходимым является восстановление после химиотерапии таких функций, как канальцевая реабсорбция, клубочковая фильтрация. Важно также провести профилактику почечных инфекций и образования уратных конкрементов, которые еще больше отягощают состояние почек.

Восстанавливаем кровь

Существует несколько основных критериев, по которым судят о состоянии крови — общий анализ крови, значение СОЭ, биохимический анализ, лейкоцитарная формула. Частым нарушением, отмечающимся после курса такого лечения, является повреждение кроветворных ростков, которое дает о себе знать только через некоторое время.

Больным, справившимся с первой стадией реакции химической болезни, предстоит справляться еще и со второй. Эта стадия длится от 3 до 7 дней, в течение которых происходит развитие всех последующих этапов — сначала отека, затем инфильтрации, потом некроза и разрушения тканей ЖКТ, ростков кроветворения и остальных постоянно делящихся органов.

Именно в такой период под действием цитотоксического воздействия препаратов или нарушения обмена веществ погибают эритроцитарные ростки костного мозга. Это вызывает развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, появлению на теле многочисленных синяков и кровоизлияний во внутренние органы. Единственным выходом может служить переливание крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы, иногда может потребоваться пересадка костного мозга.

Иммунитет и микрофлора

Важным шагом считается восстановление после химиотерапии иммунитета, т.к. вследствие его низкого уровня условно-патогенная флора становится патогенной и наносит организму ощутимый вред. Перенесенная интоксикация изменяет условия жизнедеятельности вирусов, грибков и бактерий. После окончания медикаментозного лечения часто появляется кандидоз. После лечения антибиотиками вероятность его развития практически составляет 100%.

Почти в любом органе может возникнуть и впоследствии прижиться стафилококк. После окончания химии в организме возникают благоприятные для него условия, в результате чего он активно размножается и расплывается по сосудам. По этой причине в них развивается воспаление, очаги некроза или продырявленные участки. Из-за этого возникают кровотечения и сепсис, являющиеся в 70 % случаев непосредственной причиной смерти. Антибиотики в таких случаях почти не помогают. Симптомами наступившей инфекции являются потливость и высокая температура. При уже развившихся инфекциях нельзя применять противоопухолевые антибиотики из-за большой угрозы обострения заболевания вплоть до сепсиса.

Печень

Обмен веществ в организме зависит от способности всех участвующих в нем органов выполнять свои функции. Продукты распада и обмена выводятся через кожу, почки, кишечник, легкие и печень.

В процессе переработки и выведения вредных веществ из организма главным органом является печень. Помимо этого, она берет участие в реакциях иммунитета. Поэтому печень является чувствительной ко многим лекарствам. Причем прямое влияние на нее оказывает само лекарственное средство, а уже косвенное — его метаболиты. Массивные инфекции, а также изменения крови после химиотерапии, значительно выводят из строя клетки этого органа. Если у больного отказывают почки, то вся интоксикационная функция перекладывается на печень.

Сердечно-сосудистая система

До проведения химиотерапевтических курсов большинство больных страдают гипертонией. После ее окончания большая доля сердечно-сосудистых заболеваний проявляется уже по гипотоническому типу. После удаления новообразования давление может стабилизироваться.

К побочным эффектам химии относятся кардиотоксичность, возникновение тромбофлебитов, развитие сердечной недостаточности. Сильным кардиотоксическим эффектом обладает препарат доксорубицин, который образует свободные радикалы, очень повреждающие мембраны клеток.

Кишечник

Частой причиной жалоб больных является нарушение функций кишечника. Такого рода нарушения причиняют им множество неудобств. Чтобы избежать тошноты и рвоты, являющихся частыми явлениями, назначают лекарственные средства, снижающие чувствительность рвотного центра.

Защита слизистой кишечника от воспалительных явлений является значительной проблемой, поскольку лекарств, способных их предотвратить практически не существует. Поэтому, чрезвычайно частыми являются болевые ощущения в эпигастрии, нарушение пищеварения, диарея, отсутствие аппетита, дисбактериоз. Кроме того, воспалившийся кишечник не может полноценно переваривать пищу, что еще больше ухудшает состояние больных после химиотерапии.

Медикаментозное восстановление

Для восстановления после химиотерапии в рачи назначают медикаментозное лечение. Обычно оно включает группу антитоксических препаратов, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витамины, антиоксиданты, часто назначаются обезболивающие препараты.

Большинству больных все эти медикаментозные средства не приносят облегчения. Поэтому, многие предпочитают после тяжелой химии проводить восстановление с помощью безопасных натуральных средств. Таким людям предлагают использование фитооздоровления и рекомендуется курс сопроводительной фитотерапии, которая одновременно оказывает профилактическое действие против некоторых видов последствий от химиотерапии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

  • Главная
  • Консультация онколога
  • Что мы лечим
  • Карта сайта
  • Контакты
  • Чем рискуют
    лежачие больные Почему повышается концентрация глюкозы и происходит нарушение кальциевого и азотного баланса.
  • С какой скорость
    растет опухоль Гибель организма при злокачественном новообразовании возникает вследствие…
  • По каким причинам рак может вернуться? Как уменьшить вероятность появления рецидивов. В чем ключевая роль иммунной системы.
  • Эффективное лечение
    рака Какие виды рака не поддаются излечению и какие экспериментальные методы наиболее перспективны
  • Как узнать поможет
    ли химиотерапия Анализ на молекулярный биомаркер наиболее точен чем гистологическое или иммуногистохимическое исследование
  • Секреты иммунотерапии
    рака При восстановлении функций иммунитета появляется возможность уничтожить опухолевую ткань.
  • Как убить
    раковую клетку Как добиться равновесия между противоопухолевой эффективностью химиотерапии и активностью иммунной системы.
  • Помощь
    тяжелобольным Возможно спасти и значительно продлить жизнь, если вовремя выявить неотложные онкологические состояния.

Восстановление после химиотерапии

Химиотерапия проходит курсами, между курсами пациент восстанавливается. Если восстановление после химиотерапии при онкологии больного не происходит, новый курс химиотерапии не назначается до полного восстановления организма пациента. Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов, а организм больного истощен онкологическим заболеванием. Врачи разрабатывают схему лечения, при которой химиопрепараты должны оказывать максимальное негативное воздействие на опухоль, в то же время побочные эффекты не должны приводить к непоправимым последствиям, тяжелым поражениям органов и систем. Реабилитация пациента проходит весь период проведения химиотерапии и после него. Восстановление после химиотерапии позволяет снизить получаемый вред при лечении пациенту.

В Юсуповской больнице применяют для лечения рака различные методы, в том числе химиотерапию, таргетную, иммунотерапию. Врач-химиотерапевт после полного обследования пациента составляет схему лечения с учетом состояния больного, вида, локализации и размера опухоли, других факторов. Для поддержания организма во время химиотерапии и после нее врач может назначить ряд мероприятий и процедур: гемосорбцию, плазмаферез, физиотерапию, обезболивающую терапию, антидепрессанты, лечебную диету. Пациент находится под постоянным медицинским контролем, за больным наблюдают врачи-онкологи, терапевты, реабилитологи, гематологи, химиотерапевты. Такой подход обеспечивает эффективное восстановление организма после химиотерапии.

Восстановление после химиотерапии при раке

Что происходит с организмом после химиотерапии

Химиотерапия бывает нескольких видов, в зависимости от вида может оказывать высокое токсическое воздействие на организм или обладать минимальными побочными эффектами. В числе побочных эффектов после химиотерапии наиболее часто встречается анемия. Больного беспокоит одышка, усиливается сердцебиение, часто кружится голова, беспокоит постоянная слабость. Клинические исследования указывают на изменение показателей крови. Проводится восстановительная терапия с помощью препаратов, усиливающих образование в костном мозге эритроцитов. Если состояние пациента ухудшается, проводится переливание эритроцитарной массы. Анемия нередко сопровождается сухостью кожи, зудом, высокой чувствительностью кожи к солнечному излучению, больной теряет аппетит, ногти становятся ломкими, выпадают волосы, ресницы. Для снижения таких симптомов рекомендуется проходить курсы восстановления после химиотерапии при онкологии.

У части больных препараты химиотерапии вызывают снижение памяти, когнитивных способностей. Восстановление волосяного покрова происходит через некоторое время после окончания химиотерапии. Примерно через 30-40 дней начинают восстанавливаться ресницы, волосы. Врач проводит восстановительную терапию при развитии депрессии, которая в большинстве случаев наблюдается у больных раком, назначает препараты для восстановления памяти. Нередко во время химиотерапии больного начинает беспокоить диарея, ухудшается функциональность желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, почек.

Пациенту назначают процедуры детоксикации организма, с помощью плазмафереза или комплексной детоксикации очищают кровь от продуктов распада, продуктов жизнедеятельности опухоли.

Препараты для восстановления

Препараты химиотерапии нарушают функциональность печени, снижают ее дезотоксикационные свойства. Нарушается регенерация клеток печени, восстановление проходит медленно, если больной принимает цитостатики. Чем длительнее процесс химиотерапии, тем тяжелее поражение печени. Тяжесть нарушения функциональности печени зависит также от локализации и вида опухоли, наличия болезней печени, которые были до развития злокачественной опухоли, вида химиотерапевтического препарата. Химиотерапия может вызвать развитие гепатита из-за поражения печени токсическими веществами.

Читайте также  Блемарен инструкция препарата

Для восстановления печени врач назначает диету, лекарственные препараты для восстановления функции кишечника, травяные чаи, гепатопротекторы. В качестве восстановительной терапии назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, аминокислоты, эссенциальные фосфолипиды. Такая терапия помогает снизить холестерин, устранить застой желчи, защищает клетки печени, стабилизирует печеночные мембраны, помогает снизить токсическое влияние на печень, оказывает благоприятное воздействие на нервную систему. Также применяют иммуностимуляторы, антиоксиданты, гормональные препараты, седативные средства, группу витаминов, спазмолитические средства. Этот комплекс препаратов позволяет улучшить общее состояние больного, уменьшает воспалительные процессы, укрепляет иммунитет, предупреждает повреждение и кислородное голодание клеток.

Для улучшения пищеварения врач назначает ферменты, для снижения интоксикации энтеросорбенты. Для пациентов с тяжелыми побочными эффектами химиотерапии организм поддерживают с помощью реосорбилакта, гепасола, внутренних инфузий гемодеза.

Питание после химиотерапии

Диета после химиотерапии исключает определенные продукты питания и напитки:

  • Жирное мясо животных, птицы, жирную рыбу.
  • Копчености, маринады, соления, жареное мясо.
  • Алкоголь, кофе, газированные напитки.
  • Шоколад, кондитерские изделия.

Рекомендованы следующие продукты питания:

  • Овощные и молочные супы.
  • Отварное или запеченное нежирное мясо птицы, или нежирная рыба.
  • Отварные или запеченные овощи, овощное пюре, фруктовое пюре или компот из сухофруктов.
  • Жидкие каши.

Для восстановления показателей крови, повышения уровня лейкоцитов, которые помогают организму бороться с инфекциями, врачи-диетологи рекомендуют пациентам свежевыжатые соки из свеклы, моркови, петрушки, сельдерея, клубники, малины, лимона и граната. На восстановление иммунитета хорошее действие оказывают белковые продукты: нежирное мясо индейки, кролика и курицы. Рекомендуется пить много воды, после каждого приема пищи полоскать рот соленым раствором, хорошо пережёвывать пищу или предварительно перетирать в пюре.

Программы реабилитации в Юсуповской больнице

Наиболее востребованная программа реабилитации в Юсуповской больнице – это программа после химиотерапии, которая проводится при раке груди. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в которую включены методы предупреждения постмастэктомического синдрома, методы борьбы с подавленным состоянием, депрессией, способствующие восстановлению функций организма. В больнице применяют и другие программы реабилитации после лечения онкологических заболеваний, оказывают психологическую помощь. Записаться на прием к онкологу или на курс реабилитации после химиотерапии можно по телефону больницы.

Коррекция курса и детоксикация после химиотерапии

Проходить курс химиотерапии в МЦ Медиленд вы будете под наблюдением врача онколога-химиотерапевта. Врач будет контролировать ваше самочувствие, показатели анализов крови, реакцию вашего организма на вводимый препарат. При необходимости для снижения риска и побочных явлений вам будет проведена коррекция курса химиотерапии . После химиотерапии, врач поможет вам пройти курс детоксикации и реабилитации для быстрейшего восстановления. Читайте ответы на самые волнующие вопросы!

Когда необходима коррекция химиотерапии

Развитие токсических осложнений

Противоопухолевые препараты действуют подобно методу лучевой терапии, то есть селективно уничтожают быстро делящиеся клетки. Поскольку основная характеристика злокачественной опухоли – прогрессивный неконтролируемый рост, то основной удар средств «химии» приходиться именно по онкологическому очагу.

Кроме того, современные препараты для химиотерапии обладают селективностью – выборочным действием на ткани, имеющие определенное гистологическое строение.

Однако для уничтожения крупных очагов используют высокие дозы противоопухолевых препаратов, поэтому «химия» оказывает негативное действие и на здоровые клетки, в первую очередь, на постоянно обновляющиеся ткани – красный костный мозг, луковицы волос, эпителий желудочно-кишечного тракта.

Показанием к коррекции химиотерапии часто служат смертельно опасные токсические осложнения – резкое снижение количества тромбоцитов и/или лейкоцитов.

Резистентность опухоли к химиотерапевтическим средствам

В онкологических центрах Украины схемы противоопухолевого лечения назначаются в соответствии с гистологической формой опухоли, ее локализацией, стадией развития процесса, наличием метастазов рака, возрастом и общим состоянием больного.

Схемы противоопухолевых препаратов разрабатывались и продолжают разрабатываться в ходе международного сотрудничества онкологов. В нашем центре используют стандартные протоколы, эффективность которых статистически подтверждена.

Тем не менее, встречаются ситуации резистентности (устойчивости опухоли) к курсу химиотерапии. Это может быть связано со многими причинами от затруднения поступления «химии» в опухолевую ткань вследствие плохого кровоснабжения очага до так называемого «ускользания» онкологии от «меча» химиотерапии.

Как проводится коррекция химиотерапии

В тех случаях, когда есть основания подозревать резистентность онкологии к проводимому курсу противоопухолевой терапии или возникает риск развития опасных для жизни осложнений, необходима консультация клинического онколога.

Если позволяет ситуация могут быть назначены следующие меры:

      • назначение препаратов, улучшающих кровоток и повышающих устойчивость организма;
      • лекарственная поддержка органов, наиболее страдающих от «химии» — печени, красного костного мозга, пищеварительного тракта;
      • симптоматическое лечение побочных эффектов (переливание крови, очищение плазмы от токсинов и т.п.).

      В случае высокой резистентности опухолевой ткани и/или тяжелых плохо поддающихся лечению токсических синдромов врач-онколог может принять решение о замене основной схемы противоопухолевых препаратов, о снижении дозы «химии» или о временном прерывании курса.

      Коррекция химиотерапии в МЦ Медиленд

      Пациенты, которые проходят курс химиотерапии в нашем центре, получают полную медицинскую поддержку. Максимальная оптимизация лечения и учет всех особенностей протекания заболевания у каждого конкретного больного позволяют в преимущественном большинстве случаев избежать тяжелых последствий химиотерапии.

      По показаниям проводятся все виды коррекции химиотерапии: от симптоматического лечения побочных эффектов до замены схемы противоопухолевых препаратов.

      В перерывах между курсами, а также после завершения «химии» в нашем центре проводят детоксикацию после химиотерапии, которая позволяет полностью восстановить защитные силы организма и вернуться к полноценной жизни.

      Зачем нужна детоксикация после химиотерапии

      Промывка после химиотерапии для очищения от «останков» опухолевых клеток

      Химиотерапия предполагает воздействие на злокачественную ткань медицинских препаратов, которые призваны уничтожить опухолевые клетки. Современная «химия» проводится сильно действующими медикаментами, которые способны за относительно короткий срок значительно снизить общий объем опухолевой ткани.

      Между тем, погибшие опухолевые клетки необходимо еще вывести из организма, предварительно обезвредив в главной лаборатории – печени. Поэтому нагрузка на печень и почки больного значительно повышается. Если не предпринять соответствующие меры, возможно развитие таких тяжелых осложнений как реактивные гепатиты и гломерулонефриты.

      Еще одно коварное последствие уничтожения клеток противоопухолевыми препаратами – воздействие поступивших в кровоток остатков злокачественных клеток на ткань головного мозга. Именно с отравлением центральной нервной системы связаны такие неприятные симптомы как слабость, головная боль, раздражительность, апатия, нарушение сна и другое.

      Детоксикация как ликвидация побочных эффектов

      Современные противоопухолевые средства оказывают относительно мягкое воздействие на организм, если сравнивать их с препаратами, которые использовали на заре развития химиотерапии. Тем не менее, «химию» до сих пор нельзя назвать безопасным лечением.

      Принцип действия уничтожающих рак препаратов основан на уничтожении быстро размножающихся клеток. Современная противоопухолевая терапия характеризуются селективностью (избирательным воздействием на злокачественные клетки с определенным гистологическим строением).

      Однако при необходимых для полноценного лечения высоких дозах под удар неизбежно попадают и быстро обновляющиеся ткани – обеспечивающий восстановление клеток крови красный костный мозг, эпителий желудочно-кишечного тракта, луковицы волос. Для полноценного восстановления этих тканей необходимо очищение от циркулирующих в крови токсинов.

      Очистка как восстановление всех систем организма

      Следует учитывать, что химиопрепараты – это яд, который необходимо вывести из общего кровотока. В течении всего курса «химии» на печень и почки падает повышенная нагрузка, истощающая резервы этих органов. Поэтому во время восстановительного периода необходимо предпринимать дополнительные меры по очищению организма.

      Противоопухолевая терапия, как правило, назначается при достаточно крупных размерах опухоли, которая до лечения длительно отравляла организм раковыми токсинами. В тяжелых случаях онкологи назначают детоксикацию перед назначением курса противоопухолевой терапии, однако полностью очистить кровь на фоне существующей онкологии практически невозможно.

      Таким образом, очищающие капельницы после химиотерапии онкологическим пациентам необходимы для очищения от токсинов опухоли, от продуктов распада опухолевых клеток, а также для ликвидации побочных действий противоопухолевых средств и восстановления всех систем организма.

      Как проходит чистка после «химии»

      Детоксикацию после химиотерапии назначает лечащий врач онколог после диагностики, которая позволяет оценить клеточный состав периферической крови, состояние печени, почек, а также других ведущих органов и систем.

      При составлении плана медицинских мероприятий по очистке организма учитываются следующие условия:

      • состояние пациента перед проведением «химии»;
      • схема противоопухолевых препаратов;
      • дозы цитостатиков и количество пройденных курсов;
      • данные обследования, проведенные для оценки состояния больного в данный момент.

      Согласно международным стандартам, борьба с интоксикацией после химиотерапии должна проводиться в комплексе других методов реабилитации (диета, режим, витаминотерапия, психотерапия, препараты для поддержания функций пострадавших органов и т.п.).

      Детоксикация после химиотерапии в МЦ Медиленд

      Отделение онкологии МЦ Медиленд проводит химиотерапию в соответствии с международными протоколами. Лечение осуществляется под наблюдением опытного врача онколога-химиотерапевта, который в случае необходимости произведёт коррекцию курса химиотерапии .

      Очищение организма после курсов химиопрепаратов мы осуществляем как у «своих» пациентов, так и у тех, кто проходил лечение в других медицинских заведениях. К сожалению, многие государственные онкологические клиники в Украине до сих пор не уделяют должного внимания проблеме восстановления пациентов. Поэтому детоксикация проводиться только в крайне тяжелых случаях.

      Между тем, даже слабо выраженный интоксикационный синдром негативно влияет на реабилитационный процесс, снижает сопротивляемость организма и повышает риск развития осложнений.

      Для тех, кому необходимо пройти курс химиотерапии, или восстанавиться с наилучшим результатом приглашаем на консультацию клинического анколога МЦ Медиленд

      Восстановление после химиотерапии

      Что включает в себя реабилитация после курса химиотерапии? Каких результатов планируется достичь? Кому и когда необходимо проходить реабилитацию? Какие технологии реабилитации после химиотерапии используются в «Евроонко»? — Отвечаем на эти и другие вопросы

      «Реабилитация» подразумевает «восстановление». Реабилитация после химиотерапии предполагает восстановление после курсового проведенного химиотерапевтического лечения (5-6-10 циклов) в течение определенного времени. В это понятие вкладывают, как правило, устранение соматических и эстетических побочных эффектов химиотерапии, включая тошноту, рвоту, облысение. И именно с такими проблемами к нам обращаются родственники пациентов, проходящих свой первый курс химиотерапии в Германии, Израиле, США, которые ждут возвращения своих близких в Россию.

      На наш взгляд, такая трактовка проблемы искажает саму суть реабилитации и смысл химиотерапии, как части комплексного противоопухолевого лечения. В «Евроонко» часто госпитализируются пациенты с первично-множественными раками (например, щитовидной железы, кишечника и молочной железы), которые проходят уже 40-й или 50-й курс химиотерапии. И этим пациентам отнюдь не до волос на голове.

      По нашему опыту и опыту коллег в многоплановой реабилитации в еще большей степени нуждаются пациенты после большой хирургической операции по поводу рака и пациенты после лучевой терапии. Мы считаем, что на реабилитацию нужно смотреть и шире и глубже.

      Родственники пациентов обращают внимание на внешний вид — выпадение волос (алопецию), а мы — на формулу крови. И поверьте, это важнее.

      С какой проблемой после лечения рака необходимо обращаться в клинику?

      Типично указываемые в интернете, как неотъемлемые осложнения химиотерапии, тошнота и изжога являются в большинстве своем преходящими явлениями, возникающими далеко не у всех пациентов. Это происходит от недопонимания сути: выведение химиопрепаратов любыми слизистыми оболочками является частью защитной реакции организма человека на изменение его внутренней среды на фоне химиотерапии.

      В большинстве случаев через слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки выделяются цитостатики. Современные препараты таргетной терапии рака молочной железы являются белковыми комплексами и не выделяются слизистыми в принципе. Ряд препаратов, которые используются, например, для гормонотерапии раков предстательной железы и молочной железы, не вызывают нарушений желудочно-кишечного тракта.

      Поэтому тошнота и изжога у онкобольных может быть проявлением ранее существовавших проблем — хронического эзофагита, гастрита или гастродуоденита, которые усиливаются на фоне проводимого лечения. В ряде случаев эти заболевания, имеющие в своем происхождении выраженный психо-эмоциональный компонент, переходят в ремиссию после назначения седативных препаратов. Кроме того, никто не отменял рецидива давно существовавшей язвенной болезни у пациента на фоне проводимого химиотерапевтического лечения. В таких случаях необходимо бороться с Helicobacter pylori, а не с чем-либо еще.

      Необходимо подчеркнуть, что при правильном подборе современных препаратов даже цитостатического ряда большинство нарушений желудочно-кишечного тракта можно избежать: мы специально проводим премедикацию накануне цикла химиотерапии с целью уменьшения раздражения слизистых желудка, развития неукротимой рвоты, появления тошноты. Большинство наших пациентов питаются практически той же пищей, что и обычно, на фоне проводимой химиотерапии.

      А как быть с потерей волос после химиотерапии?

      Облысение не всегда сопровождает химиотерапию. Современные препараты гормонотерапии рака наоборот вызывают укрепление волос и волосяной луковицы. Так что приходится приглашать парикмахера в стационар, если пациент лежит в клинике долго.

      В тех случаях, когда химиотерапия вызывает облысение практически у 100% пациентов, мы рекомендуем короткую стрижку. Выпадение волос – часть защитного компенсаторного механизма организма, поскольку ряд химиопрепаратов накапливается в волосах, и торможение этого процесса не дает никаких положительных эффектов. Выпадают только волосы, но волосяные фолликулы (луковицы) остаются в коже, и в течение 2-3 месяцев волосы вырастают вновь. Просто нужно помнить, что у взрослого человека средняя скорость роста волос составляет от 0,5 до 1 мм в сутки, не более.

      himioterapiya-posledstviyaПредлагаем ознакомиться с информационными материалами для пациентов, проходящих химиотерапию в клинике «Евроонко». Читайте о том, как справиться с последствиями и побочными эффектами химиотерапии

      Что вкладывают в понятие реабилитации после химиотерапии?

      Необходимо сразу сделать акцент на необходимости реабилитации после химиотерапии. Если пациент прошел предварительную подготовку к химиотерапии, дозировки препаратов подобраны правильно, сама терапия проводится под прикрытием, то пациенты фактически не нуждаются в реабилитации и выписываются домой. Если проводилась «химиотерапия отчаяния», невзирая на тяжелый соматический и психо-неврологический статус, то таким пациентам реабилитация показана обязательно.

      В силу специфики нашей клиники большая часть пациентов госпитализируется уже на поздних стадиях онкологического заболевания, когда уже нарушено большинство функций организма. Это, как правило, пациенты с истощением, нередко с раковой кахексией, нуждающиеся в элементарном восполнении баланса белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Такие пациенты в силу стенозов на различных уровнях желудочно-кишечного тракта практически не могут принимать пищу самостоятельно и нуждаются в парентеральном питании и установке энтеральных стентов. Им первоначально необходимо восстановить до приемлемого уровня основной обмен, а уже затем проводить химиотерапию.

      У многих больных нарушена функция почек, и в случае назначения им тяжелой химиотерапии без предварительной подготовки мы фактически обрекаем их на гибель. Таким пациентам проводится гемосорбция, а также другие процедуры, направленные на восстановление функции почек, например, цистостомия и нефростомия.

      Многие пациенты страдают от нарушения функции печени из-за сдавления желчевыводящих путей опухолью или метастазами. В таких случаях мы проводим чрескожное чреспеченочное дренирование с целью лечения механической желтухи и уже только потом занимаемся химиотерапией.

      Изменения на фоне противоопухолевого лечения, которые нуждаются в реабилитации

      Самые серьезные изменения, которые происходят в организме при воздействии химиопрепаратов и продуктов распада опухолевой ткани:

      • изменение красного ростка крови (гипохромная анемия);
      • изменение белого ростка крови (лейкоцитопения, вплоть до агранулоцитоза);
      • изменение коагулограммы (тромбоцитопения);
      • развитие токсического гепатита;
      • развитие токсического поражения почек;
      • развитие токсического поражения миокарда;
      • развитие депрессивных состояний и острых психозов;
      • суицидальные попытки, включая осознанный отказ от приема любой пищи.

      Все вышеперечисленные осложнения нуждаются в лечении только в условиях специализированного стационара. Лечение этих состояний требует применения методик, существующих только в специализированных лечебных учреждениях.

      Так, в зависимости от степени нарушения эритропоэза и степени угнетения красного ростка крови мы используем широкий диапазон от препаратов-стимуляторов гемопоэза, как, например, эритропоэтин, до прямого замещения дефицита эритроцитов путем переливания эритроцитарной массы. Коррекция дефицита белого ростка крови требует не только проведения медикаментозной терапии, но в ряде случаев обеспечения условий пребывания пациента, близких к стерильным, которые невозможно создать в домашних условиях.

      Изменения коагулограммы регулируются в диапазоне от назначения антикоагулянтов и хирургической постановки кава-фильтров в нижнюю полую вену, вплоть до гемотрансфузии — переливания тромбоконцентрата и препаратов плазмы крови.

      Токсические поражения печени в большинстве случаев требуют не только проведения плазмафереза, но и выполнения дренирования и стентирования желчных протоков. Токсическое поражение почек нуждается у большинства больных в выполнении гемосорбции.

      Ведение больных с депрессивными состояниями, суицидальными попытками, нуждается не только в помощи грамотных психиатров и психологов, в круглосуточном наблюдении обученного персонала, но и в применении препаратов, отсутствующих в открытой продаже, чей медицинский оборот находится под контролем надзорных органов.

      Также в комплекс реабилитации после химиотерапии входит и подбор обезболивающей терапии. Это особенно важно для пациентов, страдающих от метастатического поражения костей скелета, в первую очередь, позвоночника.

      Наша задача — максимально быстро вернуть работоспособность пациенту с использованием имеющихся в нашем арсенале высокотехнологичных методов лечения.

      Важные факторы для пациентов во время реабилитации

      Общий психо-эмоциональный настрой вносит огромный вклад в общее состояние пациента и результативность проводимого лечения. Для его создания мы используем все доступные средства:

      • лечение энцефалопатии печеночного и смешанного генеза, в том числе с помощью средств интенсивной медикаментозной терапии, включая плазмаферез и гемосорбцию;
      • комплекс антипсихотической терапии;
      • комплекс обезболивающей терапии;
      • медицинский контроль показателей гомеостаза и общего состояния организма осуществляется силами врачей-реаниматологов, имеющих большой опыт работы с онкологическими пациентами;
      • квалифицированный медицинский уход силами специально обученного сестринского и младшего медицинского персонала;
      • физиотерапевтические процедуры;
      • пребывание пациента в комфортных условиях, включая 3-х-5-ти разовое лечебное питание с собственной кухни-производства;
      • благоприятное микроокружение: в клинике созданы возможности постоянного пребывания родственника или сиделки в одноместных палатах, пациенты при наличии желания и возможности передвигаться могут прогуливаться по благоустроенной и озелененной территории нашей клиники.

      Возвращение трудоспособности и активности после выполненной химиотерапии

      Мы оказываем комплексную услугу: от диагностики заболевания, подбора правильной схемы комплексного лечения и вплоть до выписки. Наша задача состоит в максимально быстром возвращении пациенту исходного, до заболевания, уровня работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.

      Поэтому все вышеперечисленные мероприятия, начиная от гемотрансфузий, плазмафереза, и вплоть до постановки кава-фильтров, мы выполняем в клинике либо на этапе подготовки к химиотерапии, либо после ее выполнения. Выписка пациента производится уже в удовлетворительном состоянии домой или на работу.

      На пути к безопасной химиотерапии

      Новость

      «Доспехи» из чертополоха: новая стратегия защиты печени от побочных эффектов лекарств.

      рисунок автора статьи

      Автор
      Редакторы
      • Драг-дизайн
      • Наука из первых рук
      • Онкология
      • Своя работа

      Статья на конкурс «Био/Мол/Текст»: На протяжении последних 50 лет химиотерапия, несмотря на серьёзные побочные эффекты, остаётся главным способом лечения рака. Значительный урон при этом наносится клеткам печени — гепатоцитам, в связи с чем понятие «гепатотоксичность» до недавнего времени было практически неотделимо от химиотерапии. Результаты новых исследований указывают на возможность сменить эту парадигму и сделать лечение рака гораздо более безопасным. Рассказываем о новом подходе, предложенном в 2020 году коллективом российских и американских учёных.

      Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021

      Эта работа опубликована в номинации «Своя работа» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.

      Российский научный фонд

      Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.

      SkyGen

      Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.

      Спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

      Лекарства из «чёрного ящика»

      Приём некоторых лекарственных препаратов, включая противораковые, нередко сопровождается тяжелыми побочными эффектами. Зачастую врачи вынуждены приостанавливать назначенный пациенту курс химиотерапии из-за серьёзной нагрузки на печень, что может в конечном итоге привести к непоправимым последствиям , [1–4].

      Из-за отсутствия лучшей альтернативы приходится использовать лекарства, балансирующие на тонкой грани между терапевтическим эффектом и колоссальным ущербом для организма. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA (Food and Drug Administration) выделило такие препараты в отдельный список под названием black box warning (англ. — предупреждение: «чёрный ящик»). Эта маркировка означает предельно допустимый риск, которому подвергается пациент при приёме лекарства. Препараты из «чёрного ящика» могут привести к значительным или даже опасным для жизни побочным эффектам. Среди таких лекарств — дакарбазин, флутамид и гемтузумаб, на которых присутствует маркировка FDA с предупреждением о гепатотоксичности , [7].

      Лекарственная гепатотоксичность — это появление структурно-функциональных поражений печени, вызванных приёмом фармацевтических препаратов.

      Противораковые средства на основе дакарбазина широко используются в клинической практике для лечения злокачественной меланомы, саркомы мягких тканей, классической лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы [8]. Однако, несмотря на высокую терапевтическую эффективность, данные многочисленных исследований свидетельствуют о тяжёлых гепатотоксических побочных эффектах дакарбазина [4], [9–10]. При этом наибольший урон печени наносят активные формы кислорода — свободные радикалы, которые вырабатываются в ответ на приём противоракового лекарства [10].

      Новая стратегия защиты печени

      На базе Государственного университета Южной Дакоты российско-американский коллектив учёных разработал стратегию по защите печени от негативного влияния противораковых препаратов. Предложенный подход, не нарушая эффективности химиотерапии, позволяет значительно снизить показатели гепатотоксичности, при этом морфология печени остается близкой к нормальной. Успешность разработки была подтверждена в ходе экспериментов на животных. Результаты этого исследования опубликованы в журнале Frontiers in Bioengineering and Biotechnology [11]. Кроме того, новая стратегия по снижению побочных эффектов гепатотоксичных лекарств была защищена патентом.

      В чём новизна?

      Существующие в настоящее время методы защиты печени от гепатотоксичных лекарств предполагают продолжительный приём таблеток, содержащих молекулы-протекторы. Одним из наиболее часто используемых гепатопротекторов с доказанной клинической эффективностью является силимарин или его активный компонент – силибинин. Это вещество, полученное из семян расторопши (чертополоха), активирует антиоксидантные клеточные механизмы, напрямую нейтрализует свободные радикалы, препятствует провоспалительной активации макрофагов печени, вызванной приёмом лекарств.

      Важно отметить, что фармакокинетика лекарств-гепатопротекторов, включая силибинин, далека от идеальной. Вводимые перорально, они очень быстро выводятся из организма, и лишь небольшая их часть достигает печени, что не позволяет в полной мере запустить защитные процессы. К тому же при таком подходе часть протекторных агентов может попадать в опухоль и оказывать нежелательное воздействие на ход противораковой терапии. Стандартный внутривенный способ введения этих молекул в свободном виде практически неосуществим из-за их низкой растворимости в воде.

      Фармакокинетика — совокупность процессов, происходящих с лекарством после его попадания в организм: всасывание, распределение, метаболизм и выведение.

      Чтобы преодолеть вышеуказанные ограничения, учёные разработали новую стратегию высокоэффективной доставки силибинина в печень путем его внутривенного введения в наноинкапсулированном виде. Препарат предназначен для использования перед началом химиотерапии в качестве превентивного средства. За счёт применения полимерных нанокапсул в качестве носителя гепатопротектор за короткое время и в достаточном количестве накапливается в тканях печени и запускает в них каскад реакций, благодаря которым активируются механизмы антиоксидантной защиты клеток. Таким образом, препарат позволяет эффективно «подготовить» печень к встрече с цитотоксическим противораковым лекарством.

      Новый препарат стал результатом совместной работы химиков и специалистов по биомедицинской инженерии. Его активным компонентом является силибинин, а носителем служат нанокапсулы из полилактид-ко-гликолида — безопасного биоразлагаемого полимера (рис. 1). Разработанный метод инкапсуляции позволил получить однородные по размеру наночастицы с высоким содержанием силибинина (его массовая доля составила 15%). Одним из достоинств данного препарата является то, что активный компонент медленно выделяется из нанокапсул, что обеспечивает его повышенную концентрацию в тканях печени в течение продолжительного времени.

      Препарат на основе силибинина и полимерных наночастиц

      Рисунок 1. Препарат на основе силибинина и полимерных наночастиц для защиты печени от побочных эффектов противоракового лекарства (дакарбазина).

      рисунок автора статьи

      Превратить недостатки полимеров в достоинства

      Любопытно, что классическим «недостатком» полимерных носителей для адресной доставки лекарств обычно считается их быстрое накопление в печени. Это серьёзно ограничивает возможности терапии с использованием полимерных носителей, т.к. в идеале они должны достигать очага поражения, минуя здоровые ткани и органы, в особенности — печень. Но в данном случае задача адресной доставки была совсем иной. Необходимо было обеспечить попадание молекулы-протектора именно в печень, и учёные превратили ключевой «недостаток» полимерных носителей в ощутимое преимущество.

      Стоит отметить, что использование нанокапсул снижает риск локализации гепатопротектора в опухоли, что неизбежно при пероральном приеме таблеток. Таким образом, удаётся избежать возможного нежелательного воздействия этих молекул на эффективность противораковой терапии.

      За счёт своей гидрофобной природы полимерные нанокапсулы после внутривенного введения быстро накапливаются в печени. Оказываясь в крови, эти частицы подвергаются опсонизации , после чего они становятся «узнаваемыми» для макрофагов печени и сразу же поглощаются ими. В данной работе наночастицы полилактид-ко-гликолида накапливались в печени уже в первый час после внутривенного введения. Используемый полимер после поглощения макрофагами подвергается гидролитической деградации до лактата и гликолевой кислоты, а высвобождающийся силибинин распространяется между соседними клетками печени.

      Опсонизация — процесс адсорбции опсонинов (специальных белков) на поверхности инородных частиц, который стимулирует и облегчает их фагоцитоз.

      Испытания на животных

      В качестве противоопухолевого препарата, от которого нужно защищать печень, исследователи выбрали дакарбазин. Его часто используют для лечения злокачественных опухолей меланомы. К сожалению, несмотря на высокую терапевтическую эффективность, многочисленные исследования сообщают о гепатотоксических побочных эффектах лекарства, которые зачастую вынуждают прекращать терапию [4], [9]. В клинической практике наблюдались случаи острой печёночной недостаточности, веноокклюзионной болезни печени и даже смерти в течение нескольких дней после приёма дакарбазина.

      В ходе доклинических испытаний животные с раковыми опухолями подвергались химиотерапии путём системного введения дакарбазина. Часть мышей проходила предварительную «подготовку», получая разработанный учёными препарат для защиты печени. Исследователи подобрали оптимальный временной интервал между введением протектора и дакарбазина, позволяющий получить наилучший защитный эффект. У животных, прошедших стандартную химиотерапию, были обнаружены признаки серьёзного повреждения печени — некроз сосудистого эндотелия, вакуолизация и некроз гепатоцитов. А морфология печени мышей, предварительно получавших протектор на основе нанокапсул и силибинина, была близка к нормальной (рис. 2).

      Морфология печени мышей

      Рисунок 2. Морфология печени мышей, подвергавшихся воздействию дакарбазина и нового гепатопротектора. Контроль (нормальная морфология); дакарбазин (признаки повреждения печени); наночастицы с силибинином + дакарбазин (нормальная морфология, признаки повреждения отсутствуют). О некрозе гепатоцитов свидетельствует скопление лейкоцитов, поглощающих остатки погибших клеток (синяя стрелка). О некрозе сосудистого эндотелия свидетельствует скопление лейкоцитов в области эндотелия (чёрная стрелка). О вакуолизации свидетельствует наличие внутриклеточных пузырьков в гепатоцитах (жёлтые стрелки). Срезы окрашены гематоксилином и эозином.

      Выбор оптимальных условий

      Одним из механизмов действия силибинина является активация транскрипционного фактора Nrf2, который, в свою очередь, запускает в клетках экспрессию антиоксидантных ферментов, ферментов, восстанавливающих редокс-потенциал, и ферментов, способствующих деактивации свободных радикалов. Перед тем, как определиться с интервалом между введением протектора и дакарбазина, учёные поставили эксперимент, в котором определили, спустя какое время после однократного внутривенного введения протектора экспрессия этих ферментов в печени достигает максимальных значений. Именно это время соответствует наилучшей «подготовленности» клеток к встрече с цитотоксическим лекарством. Оно и было выбрано для дальнейших экспериментов в качестве интервала между введением протектора и дакарбазина (24 часа).

      «Возможно, благодаря новой разработке удастся снять ограничения с широкого ряда лекарственных препаратов, использование которых лимитируется их гепатотоксичностью. Презентация наших работ в Бостоне на конференции CRS (Controlled Release Society) вызвала интерес со стороны фармацевтических компаний. Возможно, этот интерес перерастёт в проведение клинических испытаний», — отметил руководитель лаборатории, профессор Государственного университета Южной Дакоты Джошуа Рейнеке.

      Все составные части разработанного препарата являются биосовместимыми и уже применяются в медицинской практике, что повышает шансы на ускоренный путь нового лекарства к клиническому использованию.

      Реабилитация после химиотерапии

      Химиотерапия при раке – это введение в организм препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Обычно она проводится курсами, до 5-6 и более циклов введения. Препараты определенным образом влияют и на собственные ткани пациента, влияет и распад раковой опухоли. Поэтому после каждого курса химиотерапии требуется реабилитация, которая продолжается после окончания лечения до полного восстановления пациента.

      Акции

      Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

      Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

      «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

      Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

      • Врачи
      • Что мы лечим?
      • Цены
      • Реабилитация на фоне и после лучевой терапии
      • Реабилитация после химиотерапии
      • Реабилитация после оперативного лечения

      Хотя современные препараты работают более прицельно и имеют меньше побочных эффектов, врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, которая не лишена побочных эффектов. Это проблемы печени и почек, нарушения пищеварения, проблемы с кровью (снижение уровня клеток), расстройства нервной системы, снижение иммунитета. Все нарушения в жизнедеятельности организма и неприятные последствия лечения требуют проведения программы реабилитации.

      Реабилитация онкобольных после химиотерапии

      Врач-химиотерапевт при разработке курса лечения от рака заранее планирует и мероприятия по реабилитации между введением лекарств. Это важно для того, чтобы лечение было максимально эффективным и доставляло пациенту как можно меньше проблем. Между каждым введением лекарств необходимо восстановление, иначе последующие курсы проводить нельзя, пока состояние не стабилизируется.

      В плане реабилитации могут назначаться различные процедуры и препараты: плазмоферез, обезболивающие препараты, гемосорбция, фитотерапия, симптоматические средства, физиолечение, диета, антидепрессанты, иммунокоррекция. На протяжении всего реабилитационного периода между курсами и после их окончания до полного восстановления пациента наблюдает онколог, гематолог, терапевт и другие специалисты (по необходимости).

      Показания к реабилитации после химиотерапии

      Реабилитация показана пациентам, проходящим курсы химиотерапии в следующих ситуациях:

      • первый курс химиолечения или последующие циклы введения препаратов, проводимые в стенах нашей клиники;
      • лечение рака или начало реабилитации после химиотерапии по ОМС в других клиниках и стационарах (продолжение лечения и восстановления);
      • профилактика возможных последствий, которые могут возникнуть в позднем периоде – профилактика инфекционных заболеваний, гепатитов, развития хронической анемии, снижение иммунной функции;
      • полное восстановление после лечения опухолевых образований и улучшение качества жизни пациентов, возвращение их к привычной жизни.

      Выбирая, где пройти реабилитацию после химиотерапии, стоит учесть тот факт, что «СМ-Клиника» проводит курс восстановительного лечения после любых форм химиолечения рака.

      Особенности восстановления после химиотерапии

      После введения химиопрепаратов неизменно страдают многие органы и системы, поэтому программа реабилитации включает в себя восстановление работы всего организма. Усилия врачей «СМ-Клиника» направлены на:

      • восстановление полноценной работы пищеварительной системы (активности ферментов, всасывающей способности, нормализации микрофлоры);
      • коррекцию обменных нарушений, восстановление полноценной работы эндокринных органов;
      • восполнение потерь минеральных и витаминных компонентов;
      • поддержание активности печени и почек, как основных органов выделения;
      • коррекцию работы сердечно-сосудистой системы, поддержание тонуса артерий и вен, профилактику проблем свертывания;
      • коррекцию состава крови – нормализацию уровня эритроцитов, гемоглобина, белых клеток крови – лимфоцитов и лейкоцитов;
      • коррекцию работы нервной системы, восстановление иммунной функции.

      Пациенты могут проходить реабилитацию в круглосуточном стационаре, где созданы все условия для комфортного восстановления. Часть процедур возможно провести в рамках амбулаторного приема и на дому.

      Записаться на прием онколога в «СМ‑Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

      Горбачев Виктор Николаевич хирург, хирург-онколог, доктор медицинских наук стаж: 56 лет

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: