Субфебрильная температура тела

Длительная субфебрильная температура причины

Симптомы: длительная повышенная температура, температура 37, прогрессирующее повышение температуры тела, частое сердцебиение, помутнение, потеря сознания, тошнота, слабость, судороги, тяжесть в голове, головная боль, чувство жара, чувство холода, озноб, мучительная жажда, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, невроз, галлюцинации, бледность кожи, краснота кожи, бессонница, одышка, повышенная потливость, боль в груди, боль в животе.

Субфебрильная температура – это повышенная температура тела, которая держится в течение длительного периода времени. При заболеваниях вегетативной нервной системы такая температура может держаться месяцы и годы, а амплитуда ее колебаний обычно не превышает 37 – 37,8 градусов.

Как правило, повышенная температура тела отражает некий воспалительный процесс внутри организма, вызванный инфекциями, паразитами, аллергенами или даже онкологией. Причину субфебрильной температуры у взрослых часто ищут в заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз), у детей – в воспалении миндалин. Однако бывает и так, что никаких патологий многочисленные клинические исследования не выявляют, а удаление миндалин не приводит к нормализации температуры тела. Тогда имеет смысл говорить о проблемах в работе вегетативного отдела нервной системы.

В нашей практике этот симптом встречается очень часто. Он связан с нарушением функции терморегуляции, одной из основных функций вегетативной нервной системы. Собственно, именно благодаря этой функции этого отдела нервной системы мы имеем возможность наблюдать на термограмме (тепловизионное исследование) нарушения в том или ином вегетативном узле.

Субфебрильная температура может сопровождаться общим недомоганием, волнообразными проявлениями повышенной потливости, чувства жара или холода, озноба и другой симптоматики, которая обычно сопутствует повышенной температуре тела или общему расстройству вегетативной нервной системы (головная боль, учащенное сердцебиение и др.).

Случаи из практики

Женщина, 21 год, студентка.

В декабре 2013 года в клинику обратилась молодая девушка. Последние несколько месяцев постоянно держалась температура тела 37,2-37,5. Телосложение астеническое, кожа бледная, при этом повышенная потливость, время от времени бросало в жар. Временами к симптомам присоединялась повышенная раздражительность и тревожность. Несколько раз в неделю испытывала головную боль. Часто испытывала общую слабость, меланхолию, головокружение.

Сначала пациентка обратилась к терапевту, который назначил ей ряд обследований: общий и биохимический анализ мочи и крови, рентген легких, УЗИ внутренних органов и др. Причин повышенной температуры выявить не удалось. Врач сказал, что это первичная гипертермия на фоне вегетативной дистонии, что это нормально и пройдет с возрастом. Нужно немного набрать вес, побольше гулять на свежем воздухе, отдыхать, делать физические упражнения, можно попить витамины.

В таком состоянии учиться и работать становилось все проблематичнее: «соображалось с трудом», постоянно хотелось пить и, как следствие, выходить в туалет, часто требовалось покинуть помещение и выйти на свежий воздух. Родители девушки искали варианты облегчения такого диагноза и вышли на нашу клинику.

Вегетативное расстройство возникло на фоне стрессового образа жизни и легкой черепно-мозговой травмы в возрасте 14 лет.

После двух курсов лечения девушка полностью выздоровела.

Женщина, 25 лет.

Молодая девушка обратилась к нам в 2015 году. С февраля 2014 года у нее стали возникать приступы панических атак (вегетативные кризы).

Примерно за год до первого приступа необъяснимого страха девушка перенесла операцию под общим наркозом. Сразу после этого стали проявляться такие симптомы, как расстройство сна и повышенная тревожность. Кроме того, при сильной психоэмоциональной нагрузке («переволновалась») у девушки повышалась температура до 37,5 градусов и могла держаться несколько часов.

Общее состояние пациентки характеризовалось постоянной тревожностью и ознобом. Конечности обычно были холодными. Беспокоила тяжесть в области шеи.

В клиническом центре вегетативной неврологии прошла один курс лечения. Уже во время лечения перестали беспокоить панические атаки. Скоро пациентка отметила стойкое улучшение своего состояния. Спустя месяц после проведенного курса почувствовала себя полностью здоровой.

Длительное повышение температуры после COVID-19

Повышение температуры после COVID-19

У многих пациентов, переболевших COVID-19, нередко продолжается повышение температуры тела до 37,2 – 37,5. Почему же это происходит? Давайте разбираться.

Центр терморегуляции располагается в отделе головного мозга, который называется гипоталамус.

Гипоталамус управляет процессами эндокринной системы, которая тесно взаимосвязана с самыми важными для терморегуляции органами – это надпочечники и щитовидная железа. Так, при понижении температуры окружающей среды усиливается выделение гормонов щитовидной железы, ускоряющих обмен веществ и, как следствие усиливается теплообразование. При изменении погоды надпочечники выделяют в кровь гормоны, сужающие или расширяющие сосуды, в том числе кожи. Из-за этого меняется уровень теплоотдачи.

Физиологические колебания температуры тела в течение суток могут быть на 1-1,3 градуса. При чем, она всегда увеличивается к вечеру и может быть в норме с 16 до 18 часов в подмышечной области в пределах 37,0 – 37,2. Это связано с биоритмами и физиологическими процессами в организме (лактация, менструация у женщин, реакция на стресс, боль, приём пищи, физические нагрузки, особые климатические условия).

Известно, что коронавирус оказывает повреждающее действие на нервную систему. Т.е. колебания температуры тела объяснимы непосредственным поражением нервной системы. Восстановление происходит долго, иногда несколько месяцев.

Симптом субфебрильной температуры является проявлением постковидного синдрома, которое пока не лечится. Это своеобразный астенический синдром, возникший после с болезни, связанной с внушительным воспалительным процессом. Восстановление может протекать несколько месяцев.

нутрдринк

Но нервной системе можно помочь восстановиться быстрее:

► Спать 7-9 часов каждую ночь.

► Если есть возможность, устраивать «тихий час» днем.

► Максимально снизить время, проведённое у экранов таких устройств как смартфон, планшет, компьютер или телевизор.

► Отдыхать достаточное количество времени.

► Поддерживать температуру в помещении на уровне 22 градусов, постоянно проветривать для доступа свежего воздуха.

► Соблюдать водный режим – циркулярный душ, контрастный душ.

► Питаться сбалансированно и правильно: употреблять много свежих фруктов и овощей, белка, никакого фастфуда, жареной пищи, алкоголя и кофеина. Возможно применение энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии, например Нутридринк Компакт Протеин по 125 г (1 пластиковая бутылочка) в сутки на протяжении 3-4 недель.

► Гулять на свежем воздухе и иметь регулярную легкую физическую нагрузку, (ЛФК, йога, особенно дыхательные практики, медитации).

► Прием витамина Д в профилактической дозировке 2000 МЕ в сутки, Магне В6 форте по 1 таб 3 р в сутки 1 месяц.

► Применение акупунктуры также признается доказательной медициной, как способ восстановления после перенесенных заболеваний.

Однако очень важно людям, имеющим проблемы с эндокринной системой, обратиться к эндокринологу и провести контроль показателей. Дополнительно можно определить в крови уровень железа, ферритина, витамина Д. Если в анализах будут отклонения, начать соответственное лечение. И в любом случае при появлении и сохранении в течение длительного времени субфебрильной температуры следует обратиться к врачу для выявления возможных проблем.

Давление после COVID-19

Что еще важно помимо измерения температуры тела?

Люди, находящиеся в процессе восстановления, особенно пожилые, должны регулярно контролировать пульс, артериальное давление, бдительно относиться к жалобам со стороны сердца, контролировать уровень кислорода с помощью пульсоксиметра. Нормальное насыщение кислородом составляет от 96 до 100% и не должно опускаться ниже 88% во время физической нагрузки. Поэтому важно измерять сатурацию до, во время и после тренировки.

Читайте также  Недорогие и эффективные таблетки от геморроя у мужчин и женщин

Если после перенесенной коронавирусной инфекции вы не чувствуете себя как раньше, то в «Клинике Вся Медицина» действуют специальные программы реабилитации после COVID-19, которые помогут улучшить ваше самочувствие!

Симптомы Covid — 19

Какие симптомы коронавируса возникают у заболевшего и как отличить их от обычного ОРВИ, разберем в статье.

  1. С 1 по 3 день. Человек чувствует первые признаки коронавируса, испытывает дискомфорт в мышцах, слабость. Температура тела может достигать субфебрильных отметок 37-37,5 градусов. Возможна заложенность носа. Общее состояние схоже с началом обычной ОРВИ.
  2. С 3 по 5 дней. В этот период вирус проявляется уже легким кашлем. У многих заболевших пропадает обоняние, они перестают чувствовать вкус пищи, либо он меняется. Больше половины заболевших испытывают в этот период небольшие боли в животе, возникает диарея. Температура тела продолжает повышаться.
  3. С 5 по 10 день. В этот период пациенты, чья иммунная система смогла справиться с вирусом, начинают идти на поправку. Симптомы постепенно сходят на нет. В противном случае, особенно на фоне хронических заболеваний, симптомы не только не уходят, но и усиливаются. Возникает сильный лающий кашель, боль в грудной клетке, насморк, одышка, тахикардия.
  4. С 10 по 13 день. В этот период болезнь сильно прогрессирует. Боль в груди усиливается, дыхание становится частым, кожные покровы бледными. Уровень кислорода в крови может упасть до критических отметок, поэтому так важно постоянно его измерять. Диагностируется поражение легких от 20 до 60%. Больному требуется госпитализация.
  5. С 13 по 15 день. В этот промежуток времени возможны два варианта: дальнейшее течение болезни — пневмония, при которой требуется уже искусственная вентиляция легких, либо выздоровление при правильно подобранном лечении.
  6. С 15 по 30 день. В процессе выздоровления, даже при значительном улучшении состояния продолжает сохраняться одышка. Обоняние и вкус могут еще долгое время не вернуться. За норму берется промежуток от месяца до полугода.
  • пневмония с острой дыхательной недостаточностью;
  • пневмония без дыхательной недостаточности;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • септический шок;
  • тромбоз, нарушение свертываемости крови.
  • повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
  • сухой кашель почти без отделяемого;
  • слабость в теле.
  • потеря вкуса и обоняния;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • головная боль, мигрень;
  • конъюнктивит;
  • диарея;
  • кожная сыпь.
  • одышка;
  • сильный кашель с отделяемым, возможно с кровью;
  • потеря аппетита;
  • сильная боль в грудной клетке;
  • высокая температура, 38 и более градусов;
  • лихорадочное состояние, потеря сознания;
  • резкое падение уровня кислорода в крови по данным пульсоксиметрии.
  • раздражительность, тревожность;
  • судороги;
  • тахикардия;
  • сильный дефицит витамина Д.

ОРВИ и коронавирус

  • кашель;
  • насморк;
  • боль в горле;
  • повышенная температура тела.
  • длительный инкубационный период. ОРВИ развивается стремительно, тогда как Covid-19 переходит в острую фазу только через 2 недели.
  • субфебрильная температура тела, которая держится до недели. В то время как при ОРВИ температура повышается до фебрильных отметок уже на 2-3 день.
  • кашель при коронавирусе затяжной, чаще сухой, лающий, сопровождается болью в грудине. При ОРВИ кашель становится продуктивным с отделяемой мокротой.
  • во время ковида часто наблюдаются диарея и рвота, в то время как при ОРВИ такие признаки отсутствуют, если только респираторное заболевание не сопровождается отравлением.

В чем отличие коронавируса от гриппа

  • озноб, ломота в теле, общее состояние разбитости;
  • диарея;
  • грипп также передается контактным и воздушно-капельным путем.
  • в отличие от коронавируса грипп развивается стремительно, температура тела повышается до отметок в 39-40 градусов;
  • больной чувствует головную боль, боль в глазах, может ощущаться свето и звукобоязнь.

Особенности клинических проявлений коронавируса у детей и симптомы у беременных

Субфебрильная температура. Почему она возникает?

Нормальный средний показатель температуры тела — 36, 6°С градусов по Цельсию. Если отклонение на температурной шкале превышает 0,5°С, в одну или другую сторону – это не является критическим показателем.

Однако если температура тела систематически повышается до отметки 37, 1°С, без видимых на то причин, – это повод отправиться на прием к врачу для детального выяснения обстоятельств.

Обычно субфебрильной называют температуру, когда отметка на термометре повышается до 38°С и держится на этой границе. И зачастую это температура 37, 1°С.

На самом деле, повышение температуры тела не возникает на пустом месте.

О том, как распознать субфебрильную температуру и какие на это есть самые распространенные в медицинской практике причины, расскажет ведущий терапевт частной клиники R + Medical Network.

Несмотря на то, что причины субфебрильной температуры могут быть самые разные. Наши врачи все же постараются детализировать и донести самую важную к вам информацию, чтобы вы смогли своевременно обратить внимание на скрытые симптомы патологии и обратились за медицинской помощью.Обычно субфебрильной называют температуру, когда отметка на термометре повышается до 38°С и держится на этой границе. И зачастую это температура 37, 1°С.

Что такое субфебрильная температура?

Быть проинформированным – важно. Особенно, когда дело касается собственного самочувствия или здоровья близких.

Итак, температура тела может меняться на протяжении дня, в зависимости от самочувствия, климатических условий, времени суток. Поэтому отклонения в температурном режиме 0,5-1°С – не считаются патологией

Беспокоиться нужно тогда, если температура 37°С держится от нескольких дней до нескольких недель, при этом не является результатом простуды или любых других инфекционных заболеваний.

Поэтому, если температура 37,1°С держится длительный период, потом приходит в норму, а после снова повышается – запишитесь на консультацию к специалисту. Так как настоящая проблема может быть выявлена, только после тщательной диагностики организма.

Причины субфебрильной температуры могут быть выявлены с помощью общего анализа крови флюорографии, УЗИ, МРТ и т.д.Поэтому, если температура 37,1°С держится длительный период, потом приходит в норму, а после снова повышается – запишитесь на консультацию к специалисту. Так как настоящая проблема может быть выявлена, только после тщательной диагностики организма.

Повышение температуры — это чаще всего реакция иммунитета на воспалительный процесс в организме или инфекцию.

Таким образом, иммунная система активно включается в борьбу с «врагом» и сигнализирует о том, что случился сбой. Появился в теле вирус или же очаг воспалительного процесса.

Поэтому, очень важно не затягивать обращение к доктору, а сделать это как можно быстрее при первых признаках заболевания. Ведь любое заболевание всегда легче предупредить, нежели лечить на последних стадиях патологии.

Основные причины субфебрильной температуры

Самые распространенные причины, из-за которых тело может подавать температурные “сигналы” тревоги – это:

  1. Анемия.
  2. Кишечные паразиты
  3. Туберкулез.
  4. СПИД/ВИЧ.
  5. Токсоплазмоз, сепсис.
  6. Онкологические заболевания.
  7. Заболевания щитовидной железы.
  8. В ирусный гепатит, кишечная инфекция.
  9. А утоиммунные заболевания (аллергия, артрит, язвенный колит, ревматизм).
  10. Нарушение гормонального фона (у беременных женщин, как вариант нормы).

Кстати, причины температуры 37°С у женщин, вполне могут крыться в естественном овуляционном периоде, поэтому если у вас близятся или идут месячные – беспокоиться по этому поводу не стоит.

Субфебрильная температура у ребенка. Что делать?

Если наблюдается субфебрильная температура у подростка или маленького ребенка, первое, и самое главное, — убедитесь, что это не «температурный хвост» (результат перенесенной простуды или вирусного заболевания).

Читайте также  Какое самое эффективное средство от прыщей и угрей

Многие родители начинают паниковать, обнаружив у ребенка температуру 37°С, но забывают при этом, что совсем недавно ребенок перенес ОРВИ, грипп или ангину.

После ОРВИ субфебрильная температура у ребенка может держаться на протяжении 5-14 дней. И это будет вариант нормы.


Однако в том случае, если у ребенка держится субфебрильная температура и он не может объяснить вам свое состояние, важно обратиться к грамотному доктору, который проведет диагностику и определит точную причину повышения температуры для дальнейшего корректного лечения.

Субфебрильная температура: что это

Температура тела — важный показатель здоровья. Известно, что органы и ткани нашего организма могут нормально функционировать только в определенном температурном диапазоне. Опасность представляет как значительное повышение (гипертермия), так и пониженная температура тела.

Человеческий организм обладает способностью к саморегуляции. Это касается и температуры тела, которая без каких-либо воздействий со стороны поддерживается примерно на одном уровне. За это функцию отвечает гипоталамус.

Температура возникает за счет выработки тепла органами и тканями. При этом она не является равномерной. Больше всего тепла вырабатывают мышцы, печень и почки, а у поверхностных тканей, особенно кожи, выше теплоотдача. Из всех органов температурным постоянством отличается только головной мозг: его температура всегда одинакова.
Субфебрилитетом называется повышение температуры от 37.2 до 37.9. Специалисты подчеркивают, что такое явление необязательно обусловлено патологией. В организме постоянно происходит множество физиологических процессов, которые могут вызвать повышение температуры тела.

Суточные температурные колебания тела

При отсутствии патологии разница между утренней и вечерней температурой достигает 0,5—1,0 °C. Суточные колебания внутренней температуры происходят в соответствии с так называемыми «биологическими часами».
Если измерить температуру в ранние утренние часы, сразу после сна, ее значение будет находиться в диапазоне от 35,60С до 36,10С, и это совершенно нормально. Днем, при усилении физической активности градусник показывает привычное значение в районе 36,60C. К вечеру температура у здоровых людей склонна немного повышаться. Обычно это происходит в промежутке между 16.00 и 18.00. У некоторых колебания довольно существенные: в вечернее время температура достигает пограничной отметки 37,20C.

Физиологический субфебрилитет легко переносится и не требует приема жаропонижающих.

Субфебрилитет при физических нагрузках и стрессах

Если вы находитесь на жаре или в сильно натопленном помещении, слишком тепло одеты, это влияет на температуру тела, провоцируя ее повышение. Субфебрилитет при перегревании носит кратковременный характер. Как только температура окружающей среды нормализуется, температура тела тоже приходит в норму.

Это же происходит при физической нагрузке, которая активизирует все процессы, ускоряет кровообращение. При жаре и нагрузках внутренняя температура может повышаться на два и более градуса. При этом кожа, наоборот, охлаждается из-за выделения пота, так как гипоталамус стремится установить равновесие между образованием и отдачей тепла.

Повышение температуры и менструальный цикл

У женщин температура тела взаимосвязана с менструальным циклом и колебаниями гормонального фона. При овуляции могут наблюдаться проявления субфебрилитета, которые сохраняются до наступления месячных. Это индивидуальная физиологическая норма. У некоторых женщин субфебрилитетом сопровождается беременность. Чаще всего это происходит в первом триместре, что обусловлено повышенной выработкой прогестерона. Этот гормон влияет на центр терморегуляции в головном мозге. Именно поэтому у беременных температура может подниматься до 37,2-37,40C. По статистике, подобное явление встречается у 3-5% женщин. Чаще всего субфебрилитет при беременности сопровождается сонливостью, утомляемостью, изменениями аппетита. К 12-14 неделе ситуация нормализуется.

Если субфебрильная температура при беременности не связана с инфекцией, повышение не оказывает негативного влияния на развитие плода. При наличии жалоб, тревожных симптомов беременной следует пройти обследование для выяснения причины плохого самочувствия.

Субфебрильная температура при приеме лекарственных препаратов

Субфебрилитет лекарственной этиологии — распространенное явление. Многие препараты провоцируют повышение температуры. В этот перечень входят барбитураты, противотуберкулезные средства, препараты пенициллионовой группы, цефалоспорины, атропин, гепарин. Температура может повыситься, если человек проходит лечение антибиотиками или химиотерапевтическими препаратами. В первом случае это обусловлено выработкой эндотоксинов, во втором — распадом опухолевых клеток.

Организм может отреагировать субфебрилитетом и на введение вакцины, проведение инвазивных медицинских процедур (лечение зубов, протезирование).

Как правило, такая побочная реакция возникает в начале лечения, изредка — через несколько дней или недель. Кроме повышения температуры, пациент сталкивается с другими признаками гиперчувствительности к компонентам средства. Это может быть сыпь, зуд, головокружение, тошнота.

Субфебрилитет лекарственного происхождения исчезает в течение двух суток после отмены препарата.

Патологические причины субфебрилитета

Всем известно, что повышение температуры тела сопровождает различные заболевания и патологические состояния. Это же касается и субфебрилитета. Если он сохраняется в течение двух и более недель, необходимо обратиться к врачу, даже если человека ничего не беспокоит.

В числе патологических причин субфебрильной температуры выделяют:

  • инфекционные поражения;
  • очаги хронического воспаления в органах и тканях;
  • онкологические процессы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • гормональные нарушения;
  • аллергические реакции;
  • железодефицитную анемию;
  • ревматологические заболевания;
  • депрессию, психоэмоциональные нарушения.

С субфебрилитетом сталкиваются пациенты с хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, органов пищеварительной системы, с ревматизмом, тиреотоксикозом, вегетососудистой дистонией. Причиной повышенной температуры могут являться доброкачественные и злокачественные опухоли, вирусный гепатит, сифилис — заболевания, которые на начальных этапах себя не проявляют какими-либо специфическими признаками.
Если человек работает с животными или недавно вернулся из путешествия по экзотическим странам, причиной повышенной температуры может стать паразитарная инфекция. Аналогичная опасность подстерегает любителей бифштекса «с кровью», сырых яиц и непастеризованного молока — продуктов, которые могут вызвать сальмонеллез и другие кишечные инфекции.

Если субфебрильная температура вызвана инфекционным воздействием, она тяжелее переносится, сопровождается ухудшением самочувствия. Улучшение наступает после приема жаропонижающих препаратов.

Инфекции — далеко не единственная причина повышенной температуры. При тиреотоксикозе щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Это может приводить к устойчивому повышению температуры до 370C. Железодефицитная анемия у некоторых людей также сопровождается субфебрилитетом. Еще одна возможная причина неинфекционного повышения температуры тела — нарушения в работе самого центра терморегуляции. В этом случае требуется обследование у невролога.

Диагностика и лечение

Пациенту с хронически повышенной температурой необходимо обратиться к терапевту. Для выяснения причины назначается комплекс обследований, который включает:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмму;
  • бактериологические посевы на половые инфекции, туберкулез;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

По результатам диагностики пациента направляют к профильным специалистам: кардиологу, гинекологу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные анализы: на онкомаркеры, на гормоны, на ревматоидный фактор. Как только причина выявлена, врач назначает и контролирует лечение.

Термоневроз

Некоторые люди отмечают повышение температуры при психоэмоциональных нагрузках. Таким образом организм реагирует на стресс. Это проявление специалисты называют температурным неврозом.

Для постановки диагноза необходимо исключить другие возможные факторы, которые приводят к появлению субфебрилитета: инфекции, хронические заболевания. Пациенту проводят так называемую «аспириновую пробу». Если после приема аспирина температура снизилась, значит причиной является инфекция. При термоневрозе температурные показатели после приема аспирина остаются неизменными.

Читайте также  Лечение спаек кишечника без операции народными и медикаментозными средствами, физиотерапией

Субфебрилитет в данном случае обусловлен реакцией нервной системы на физические и психологические перегрузки. С таким явлением чаще всего сталкиваются подростки и люди невротического склада, которые тяжелее других реагируют на стрессы. Дать толчок к развитию термоневроза может перенесенное заболевание, травма.
В лечении термоневроза приоритетное значение имеет изменение пациентом своего образа жизни, умение расслабляться, справляться со стрессами. Положительный эффект дает рефлексотерапия, медитация, прием успокоительных травяных сборов, умеренные физические нагрузки. В тяжелых случаях может потребоваться консультация психолога, психотерапевта. Задачей специалиста является научить пациента справляться со стрессовыми ситуациями, которые провоцируют термоневроз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: