Слабительные средства без привыкания

3.7.10. Слабительные средства

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг?

Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные. (?)

Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное, например, с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств.

Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника.

Все слабительные средства по механизму действия разделяют на три группы:

1. Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масло, бисакодил , натрия пикосульфат , оксифенизатин , фенолфталеин и другие. Одним из старейших препаратов этой группы является анис, упоминания о котором встречаются в трудах Гиппократа и во многих народных лечебниках. Кстати, в свое время лучшим анисовым маслом считалось русское, а центром торговли им была слобода Красная в Воронежской губернии.

Более 200 лет назад российский врач П.Сумароков писал, что анис “прогоняет ветры и очень полезен холодным и мокротным желудкам. Он уничтожает резь и ворчание в животе, унимает рвоту, отрыжку и икоту. Всему свету известно, сколь полезны семена, а особливо обсахаренные и употребляемые по утрам таким людям, которые страдают резью в желудке и кишках, и таким, у коих изо рта дурно пахнет и которые хотят, чтобы у них в лице был хороший цвет”. Препараты из аниса пользовались большой популярностью, и в аптеках или магазинах Петербурга и Москвы можно было купить:
– дистиллированную анисовую воду,
– анисовый спирт,
– анисовую водку,
– анисовое масло,
– анисовые специи,
– анисовые конфеты,
– “обсахаренный анис”,
– анисовые слабительные конфеты,
– анисовое слабительное или рвотное.

Об анисе мы знаем много, но далеко не все. Казалось бы, что может быть общего между слабительным лекарством и средством для бальзамирования? Все тот же анис скифы использовали для бальзамирования тел своих королей. Как и почему он останавливал тление – секрет до сих пор не раскрыт.

Еще Гален включал в состав эликсира для “долгой жизни” сабур (сгущенный сок алоэ). Те, у кого на подоконнике растет алоэ, никогда не видели его цветка. Может быть потому, что это растение цветет раз в сто лет? Не случайно его называют “столетник”. Мы не можем поручиться, что алоэ делает “жизнь долгой”, но что его сгущенный сок помогает при хронических запорах, усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает аппетит, улучшает желчеотделение – наука и практика доказали.

2. Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества – морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и другие, эффект от применения которых (дефекация) наступает через 12-24 ч, и солевые слабительные – натрия фосфат , магния гидроксид , соль карловарская и другие, инициирующие стул через 3-6 ч. Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравлениях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, при запорах неврогенного и эндокринного характера.

3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу . Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.

Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, более подробная информация о них размещена на сайте www.rlsnet.ru.

Агиолакс (средство растительного происхождения) слабительное гран. Madaus (Германия)

Бисакодил-Нижфарм (бисакодил) слабительное супп.рект. Нижфарм (Россия)

Гутталакс (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дульколакс (бисакодил) слабительное драже; супп. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дюфалак (лактулоза) слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника сироп Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Икс-Преп (сеннозиды А и B) слабительное р-р для приема внутрь Mundipharma (Австрия)

Мукофальк (средство растительного происхождения) нормализующее функции кишечника гран.д/сусп. для приема внутрь Dr. Falk (Германия)

Мусинум (средство растительного происхождения) слабительное табл. Laboratoire Innotech International (Франция)

Регулакс (сеннозиды А и B) слабительное кубики для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Регулакс Пикосульфат капли (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Сенналакс (сеннозиды А и B) слабительное табл.жев. Unipharm (США)

Слабилен (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь ЛЭНС-Фарм (Россия)

Форлакс (макроголь 4000) слабительное пор.д/р-ра для приема внутрь Beaufour Ipsen International (Франция)

Хронический запор кишечника

Хронический запор кишечника

Хронический запор — это состояние, при котором наблюдаются редкие дефекации. Затрудняется самопроизвольное опорожнение кишечника, а процесс сопровождается натуживанием и чувством неполной дефекации.

Распространенность длительных запоров среди населения развитых стран достигает 40%, а с возрастом эта цифра увеличивается вдвое. Частота затяжных запоров у женщин выше в 2–3 раза. В статье рассмотрим причины, осложнения и способы лечения запоров.

Симптомы постоянных запоров

Частые запоры нередко сопровождаются не только затруднениями и редкими опорожнениями кишечника. Они могут характеризоваться появлением слизи и крови в стуле, болями в области прямой кишки и перианальной области. Это связано с механическим травмированием тканей плотным стулом.

Нормальной частотой дефекации является самостоятельное опорожнение от трех раз в день до трех раз в неделю. Имеет значение и форма каловых масс — при запорах они более плотные.

Доценты кафедры внутренних болезней Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г. считают, что «запор способствует развитию различных заболеваний, снижает качество жизни на 20% и является одним из ранних факторов риска возникновения рака поджелудочной железы, желчного пузыря и колоректального рака» (Бабиева, Богатырев, Маринчук, Кумбатиадис, 2012, с. 52).

В диагностике хронических запоров применяются лабораторные методы, фото

Причины продолжительных запоров

Существует несколько причин развития постоянных запоров. Самой распространенной является неправильное питание, а именно недостаток пищевых волокон в рационе и преобладание рафинированных продуктов.

Профессор Ливкин В. Л. считает, что «частой причиной развития ХЗ является изменение микрофлоры кишечника вследствие нарушения выработки представителями нормофлоры толстой кишки специфических веществ, способствующих формированию стула и поддерживающих оптимальную двигательную активность толстой кишки» (Ливкин, 2013, с. 78).

Запоры могут быть спровоцированы и другими факторами:

  • гиподинамия;
  • нарушение водного режима;
  • дисбактериоз кишечника;
  • эндокринные заболевания;
  • опухоли пищеварительной системы;
  • воспалительные заболевания ЖКТ;
  • проктологические заболевания;
  • неврологические заболевания.

Также задержка стула может быть связана с приемом лекарственных средств. К препаратам, побочным действием которых могут быть запоры, относят средства для нормализации артериального давления и сердечного ритма, антибактериальные лекарства, гормональные, противоэпилептические препараты, мочегонные, транквилизаторы, препараты железа и другие.

По типам причин

В зависимости от причин частых запоров их классифицируют на несколько видов:

  • алиментарные или связанные с питанием;
  • неврогенные;
  • проктогенные;
  • дискинетические;
  • гиподинамические;
  • психогенные;
  • лекарственные.

Заведующая отделением гастроэнтерологии ГУЗ РОКБ Бабиева А. М. и другие авторы полагают, что «запоры в 80–90% случаев имеют функциональную природу, остальная часть вызвана причинами органического характера» (Бабиева А. М., Богатырев В. Г., Маринчук А. Т., Кумбатиадис Д. Г., 2012, с. 53).

По полу и возрасту

Пол и возраст выступают в качестве факторов риска развития запоров. У женщин это расстройство функции кишечника встречается чаще, развиваясь в том числе на фоне беременности и после родов.

По разным данным, до 60–80% людей старше 60 лет страдают запорами, что может быть связано с нарушениями передачи нервных импульсов, перерастяжением стенок кишечника, развившимися проктологическими заболеваниями, малоподвижным образом жизни и другими факторами.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Лечение хронического запора

Что делать при постоянных запорах, расскажет врач — при хронической проблеме важно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Многие пациенты занимаются самолечением, бесконтрольно принимая слабительные препараты или используя очистительные клизмы на постоянной основе. Это может быть чревато ухудшением состояния.

Читайте также  7 лекарственных трав от кашля и бронхита

Так, профессор Парфенов А. И. пишет, что «систематическое пользование очистительными клизмами неминуемо ведет к формированию инертной толстой кишки вследствие утраты висцеральной чувствительности и дефекационного рефлекса» (Парфенов, 2013, с. 100). Чтобы вылечить хронический запор, важно скорректировать питание, а не бесконтрольно принимать слабительные средства.

Стоит понимать, что долгие запоры требуют комплексного лечения. Выделяют несколько направлений, в которых можно действовать для нормализации стула.

Консультация гастроэнтеролога

Обращение к специалисту обязательно, если запор возник не единожды в связи с определенными обстоятельствами, а наблюдается систематически или появляется время от времени. Врач изучит клиническую картину, выслушает жалобы, соберет анамнез и назначит диагностические методы для выявления точных причин нарушения работы кишечника. К ним относят:

  • лабораторные анализы крови;
  • исследования кала, в том числе на скрытую кровь;
  • колоноскопия, ирригоскопия по показаниям и пр.;
  • ФГДС;
  • УЗИ органов брюшной полости.

В рамках первичной консультации гастроэнтеролог расскажет о возможных причинах и выдаст направления на исследования. На втором приеме по результатам пройденной диагностики будет известен точный диагноз.

В подавляющем большинстве случаев хронические запоры связаны с особенностями рациона. Но иногда врач имеет дело с болезнями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися запорами. К ним относят следующие:

  • долихоколон;
  • дивертикулез кишечника;
  • язвенная болезнь;
  • желчнокаменная болезнь;
  • опухоли кишечника;
  • геморрой.

Ряд заболеваний приводит к нарушению процессов пищеварения и сокращения мускулатуры кишечника, другие представляют собой механическое препятствие для продвижения каловых масс.

Диета для избавления от постоянных запоров

Питание при хронических запорах должно быть пересмотрено в сторону пополнения рациона клетчаткой. Высокое количество пищевых волокон отмечается в отрубях, свежих овощах, фруктах, сухофруктах.

Однако для получения суточной нормы клетчатки потребуется употребить много продуктов, богатых ею. Это может быть затруднительно, поэтому иногда целесообразно найти источник пищевых волокон в виде добавок.

Регулярное применение клетчатки поможет ускорить продвижение каловых масс по кишечнику и гарантировать регулярное самостоятельное опорожнение.

Важно обратить внимание и на питьевой режим. Употребление менее 1,5–2 литров воды в сутки может привести к избыточному всасыванию воды в кишечнике и обезвоживанию каловых масс. Поэтому необходимо не только пить достаточно жидкости, но и избегать ее потери — исключить или сократить употребление напитков с мочегонным действием. К таковым относят чай и кофе.

Из рациона лучше исключить продукты и блюда с вяжущим, закрепляющим эффектом: +

  • сухари, кондитерские изделия из муки высшего сорта;
  • жирная пища;
  • кондитерские изделия;
  • очищенный рис;
  • кисели.

Меню при хроническом запоре должно обязательно включать растительные масла, овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты без сахара. Лучше выбирать птицу, мясо и рыбу нежирных сортов, в качестве гарниров предпочесть крупы.

Физическая активность при частых запорах

Одно из ключевых значений в профилактике хронического запора и его лечении имеет физическая активность. Соразмерные возрасту и состоянию здоровья нагрузки стимулируют улучшение перистальтической активности кишечника.

Например, глубокий вдох стимулирует улучшение трофики. Тренированные мышцы передней брюшной стенки создают оптимальное давление для нормальной работы нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Нагрузки помогают улучшить качество жизни человека, избавить от хронических запоров. Порой достаточно обычных пеших прогулок длительностью до одного часа, чтобы наладить функцию кишечника.

Особо полезными в этом отношении являются гимнастика, аквааэробика, плавание, езда на велосипеде. Лечебная гимнастика является основным методом лечения спастических и атонических запоров, она улучшает тонус мускулатуры кишечника. Легкий фитнес, йога, пробежки также могут быть вариантом поддержания формы.

При наличии противопоказаний к упражнениям следует проконсультироваться с врачом и совместно выбрать подходящие виды нагрузок.

Связь микрофлоры кишечника и запора

Последствиями хронического запора могут быть нарушения баланса микрофлоры кишечника, но существует и обратная взаимосвязь: дисбиоз приводит к развитию затяжных запоров. И в том, и в другом случае следует восстановить микробиом кишечника и одновременно с эти корректировать задержку стула.

Для этого могут быть применены как пребиотики, так и комбинированные препараты, их содержащие. Особенно актуально это для случаев, когда дисбактериоз развивается на фоне антибактериальной терапии.

Прогулки и физическая активность – важная часть профилактики хронических запоров, фото

Слабительные при долгих запорах

Слабительное при хронических запорах следует выбирать с учетом причин и особенностей состояния. Эти препараты в основном применяются как способ быстро помочь себе при долгом отсутствии стула. Также некоторые из слабительных могут дополнять новую диету и питьевой режим.

Но выбор препарата следует доверить специалисту, обязательно обратив внимание на ряд особенностей: некоторые сильнодействующие слабительные могут навредить при неправильном применении.

Суппозитории и очистительные клизмы могут стать причиной нарушений нормальной работы гладкой мускулатуры кишечника. Неправильное, слишком частое применение таких средств чревато серьезными осложнениями.

Принимая средства на основе сенны и другие стимулирующие слабительные стоит помнить о возможном привыкании.

Осмотические слабительные в большинстве случаев применяют для экстренной помощи и быстрого опорожнения кишечника. Но выбирать их стоит с учетом особенностей здоровья. Лекарства на основе фосфата натрия могут спровоцировать почечную недостаточность. К тому же они могут привести к выраженному драстическому эффекту, потере жидкости и электролитов.

Во многих случаях оптимальным выбором являются объемные слабительные. Они носят такое название, поскольку увеличивают объем каловых масс, меняя их консистенцию, и мягко стимулируют моторику кишечника. Это способствует мягкому и комфортному, предсказуемому опорожнению кишечника. Объемные слабительные имеют минимум противопоказаний, к ним относят опухоли, обструкцию (сужения) кишечника и кишечную непроходимость.

Одним из объемных слабительных, используемых при хроническом запоре, является британский препарат «Фитомуцил Норм». В его состав входят нерастворимые и растворимые растительные волокна — оболочка семян подорожника (псиллиум) и мякоть плодов сливы домашней.

Нерастворимые волокна мягко стимулируют перистальтику кишечника, а растворимые удерживают воду, превращаясь в гель и меняя консистенцию стула. Благодаря этому улучшается функция желудочно-кишечного тракта, моторика кишечника без спазмов и болей.

Препарат разрешен к длительному применению, он является дополнительным источником клетчатки и способствует восстановлению нормального процесса опорожнения кишечника. Он не вызывает привыкания и может применяться в том числе для профилактики задержки стула. «Фитомуцил Норм» также способствует выведению токсинов и улучшению микрофлоры кишечника за счет содержания пробиотического комплекса.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу тех или иных способов лечения хронического запора. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

1. Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — №10. — С. 76–80.

2. Черемушкин С. В., Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — №9. — С. 52–57.

3. Маринчук А. Т., Богатырев В. Г., Бабиева А. М., Кумбатиадис Д. Г. Диагностика и лечение хронического запора // Главный врач Юга России. — 2012. — №1 (28). — С. 52–54.

4. Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров // Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98–103.

Прекращение приема нейролептиков (советы старого психиатра)

Прекращение лечения нейролептиками возможно и целесообразно в ряде клинических случаев. Пациентам, которым требуется длительное лечение, может потребоваться переход с одного нейролептика на другой антипсихотик, если их реакция на лечение была неадекватной или возникли побочные эффекты. Некоторые психиатры считают, что одни нейролептики более эффективны при психозах, чем другие — Клозапин признан наиболее эффективным антипсихотическим средством, за ним следует группа со средней эффективностью, состоящая из Амисульприда, Оланзапина, Рисперидона и Палиперидона, а затем оставшиеся новые и старые нейролептики, такие как Галоперидол и Хлорпромазин. напротив, другие психиатры полагают, что галоперидол является одним из лучших антипсихотиков. Ряд психиатров считает, что нейролептики можно использовать при тяжелой большой депрессии, когда необходимо быстрое облегчение ажитации, бессонницы и предовращение опасности суицида в ожидании действия антидепрессантов.

Побочные эффекты нейролептиков

Длительное применение антипсихотических препаратов может иметь серьезные последствия, включая позднюю дискинезию, увеличение веса, метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые осложнения.

Прекращение приема нейролептиков

При прекращении приема нейролептика необходимо тщательно учитывать индивидуальные обстоятельства, включая тяжесть заболевания и историю болезни, риск рецидива и его последствий, реакцию на лечение и прогностические факторы, а также социальную ситуацию пациента. Прием нейролептиков следует прекращать очень медленно под тщательным наблюдением врача. Резкое прекращение лечения может привести к психозу, который может быть более тяжелым, чем до начала лечения нейролептиков. Это не редкость при отмене Клозапина в результате таких осложнений, как агранулоцитоз или миокардит. В зависимости от фармакологического действия нейролептика может возникать несколько синдромов отмены.

При оценке пользы и вреда от приема нейролептика следует тщательно учитывать тяжесть заболевания, осложнения лечения (например, ожирение), предыдущую модель рецидива, риск для себя и других, а также психосоциальные последствия рецидива. Повторные эпизоды психоза ухудшают долгосрочный прогноз. Поскольку риск рецидива после второго эпизода высок, большинство врачей рекомендуют долгосрочное лечение.

Когда нейролептики можно отменять спокойно?

Нейролептики можно отменять спокойно, если антипсихотические препараты (например, Кветиапин в низких дозах) использовались при тревоге или нарушении сна, и продолжающееся лечение не требуется или нежелательно, антипсихотические препараты использовались для лечения нарушенного поведения при деменции, но они больше не нужны из-за правильной коррекции поведения поведенческих или позитивного воздействия окружающей больного среды. Кроме того, нейролептики стоит отменять, если антипсихотические препараты прошли испытания по показаниям, не предусмотренным инструкциями, и оказались неэффективными.

Отмена нейролептиков после тяжелой депрессии

Пациенты, которые пережили психотическую депрессию и отреагировали на комбинацию антидепрессантов и нейролептиков с электросудорожной терапией или без нее, часто могут продолжать лечение только антидепрессантами. Нет четких рекомендаций относительно того, когда можно отменить нейролептики у таких пациентов. Однако после того, как пациент выздоровел в течение некоторого времени, часто можно постепенно снижать дозу, продолжая контролировать психическое состояние пациента (особенно, если изначально присутствовали серьезные факторы риска, такие как суицидальность).

Читайте также  Как бороться с тлей на огурцах чем обработать растения

Отмена нейролептика под контролем врача

Под контролем психиатра нейролептики отменяются в следующих случаях: после первого эпизода психоза, наблюдалась качественная ремиссия в течение года (до 40% пациентов, переживших один эпизод психоза, могут оставаться здоровыми после прекращения приема антипсихотических препаратов или, по крайней мере, нуждаться в только низких дозах), при биполярном расстройстве настроения, когда антипсихотические препараты больше не нужны, особенно если уместна монотерапия литием. Если имело место два эпизода психоза, то требуется прием нейролептика не менее двух лет. Нейролептики также можно отменять под контролем врача, если имело место полное выздоровление после психоза, вызванного наркотиками, а клиническая оценка показывает, что в лечении нейролептиками больше нет необходимости (например, прекращено употребление наркотиков). Многие психиатры считают, что если было несколько эпизодов психоза или выздоровление было неполным, то рекомендуется постоянное лечение антипсихотиками, поскольку при прекращении приема препарата высока вероятность обострения или рецидива психоза.

Отмена нейролептиков пролонгированного действия

Некоторые нейролептики (особенно инъекции депо) имеют длительный период полувыведения и вряд ли будут связаны со значительными симптомами отмены.

Смена нейролептика

Существует ряд клинических ситуаций, в которых рассматривается переход с одного антипсихотика на другой. Перед переключением рекомендуется осмотр психиатра, особенно в сложных клинических ситуациях или когда необходимо срочное переключение. Смена нейролептика рекомнедуется тогда, когда имеет место неадекватный клинический ответ на острые симптомы, несмотря на оптимизацию дозы и адекватную продолжительность лечения. Смена нейролептика возможна, если отмечается плохой контроль хронических симптомов психоза и сохраняются функциональныхенарушения во время поддерживающей терапи, если был рецидив, несмотря на адекватное профилактическое или поддерживающее лечение психотического заболевания. Сохранение определенных симптомов психотического заболевания (например, негативных симптомов и когнитивной дисфункции), несмотря на адекватные дозы одного антипсихотика, который может лучше реагировать на альтернативный нейролептик также является показанием для смены лекарства. Неприемлемые побочные эффекты при низких терапевтических дозах до появления клинического ответа у восприимчивых людей (например, экстрапирамидные эффекты у азиатских пациентов), также требуют рассмотрения возможности перехода на антипсихотические препараты с меньшим риском побочного эффекта. Необходимость изменить антипсихотический препарат из-за физического осложнения (например, Зипразидон противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, нейролептики, вызывающие выраженную гиперпролактинемию, противопоказаны при раке груди) — известные причины смены нейролептика. Плохая приверженность к лечению — показание для перехода с перорального нейролептика на инъекционную форму депо длительного действия.

Переключение с одного антипсихотика на другой — не обязательно панацея. Во время переключения может произойти обострение болезни и появиться новые побочные эффекты. Когда переключение осуществляется из-за неадекватной реакции, важно убедиться, что доза первого антипсихотика была оптимизирована, пациент получал лечение в течение адекватного периода времени и что он соблюдает режим и выдерживает курс лечения.

Эти факторы надо учитвать при смене нейролептика

Выбор нового препарата будет частично определяться причинами перехода, но также необходимо принимать во внимание вероятную эффективность, побочные эффекты, режим дозирования и предпочтения пациента или лица, осуществляющего уход.

Синдром отмены

В зависимости от фармакологии антипсихотика, переключение с одного нейролептика на другой может привести к синдромам отмены, особенно к отмене холиноблокаторов с такими лекарствами, как Кветиапин, Клозапин, Хлопромазин и Оланзапин. Переход с одного нейролептика на другой (например, при поиске препарата с меньшим риском увеличения веса) может привести к потере эффективности и появлению симптомов отмены.

Отмена Клозапина

Когда пациента переводят с клозапина на другой антипсихотический препарат, могут возникать возвратные психозы и другие серьезные эффекты отмены, независимо от того, на какой препарат клозапин заменяется. Прекращение приема клозапина должно производиться под наблюдением психиатра. Дозу следует постепенно снижать, а не прекращать внезапно. Однако, иногда это может быть неизбежно, если, например, мы наблюдаем агранулоцитоз.

Как отменять нейролептик

В отличие от смены антидепрессантов, период без лекарств между отменой первого антипсихотика и началом второго не рекомендуется из-за риска рецидива. При переходе с перорального антипсихотика на депо, депо на депо или депо на пероральный, необходимо соблюдать особые инструкции.

Прямое переключение

Несмотря на то, что можно отменить прием первого препарата и сразу начать прием второго на следующий день, это может привести к симптомам отмены и возможным лекарственным взаимодействиям. Когда первым антипсихотиком является Арипипразол или брекспипразол, можно сразу переключиться на них, поскольку оба этих препарата имеют очень длительный период полувыведения и не обладают антихолинергическим действием.

Перекрестное титрование

Имеющиеся в литературе данные указывают на небольшую разницу в риске рецидива при немедленной или постепенной отмене или смене антипсихотиков. Большинство психиатров используют стратегию перекрестного титрования. (уменьшение дозы первого нейролептика при введении второго). Более медленный подход к титрованию состоит в том, чтобы продолжать прием первого антипсихотического средства в течение определенного периода в его обычной дозе, постепенно увеличивая терапевтическую дозу второго антипсихотика. Затем можно постепенно уменьшить и отменить прием первого антипсихотика. При таком подходе риск рецидива сводится к минимуму, но при этом могут возникнуть дополнительные побочные эффекты.

Когда необходимо переключиться с одного нейролептика на другой во время лечения психозов, клиницистам необходимо иметь некоторое представление о фармакокинетике и динамике антипсихотических препаратов, чтобы спланировать и тщательно контролировать смену режима. Обычно это подразумевает одновременный прием обоих препаратов. Прекращение приема и смены нейролептиков может привести к серьезным последствиям, особенно к рецидиву психоза, который может повлечь за собой серьезные риски и ухудшить долгосрочный прогноз. Синдромы отмены, связанные с холинергическими и дофаминергическими эффектами, могут возникать в зависимости от характеристик принимаемых антипсихотических средств.

Запоры у пожилых людей

К сожалению, проблема запора сегодня является чрезвычайно актуальной в гастроэнтерологии. Согласно оценкам экспертов, в развитых странах количество людей в возрасте старше 60 лет, страдающих запорами различной степени выраженности, составляет около 60%. 1

Запор может причинять немало неудобств и ограничивать активность, снижая качество жизни человека. Именно поэтому так важно найти мягкое слабительное средство от запоров для пожилых людей, которое помогает избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы запоров у пожилых людей

Запором называется нарушение функции кишечника, которое проявляется следующими признаками:

  • увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой;
  • затруднением акта дефекации (даже при сохранении нормальной частоты стула);
  • систематическим недостаточным опорожнением кишечника. 2

Стоит помнить, что нормальные показатели частоты дефекации у людей индивидуальны, и, если человек ходит в туалет достаточно редко, но это не причиняет ему дискомфорта и не оставляет ощущения неполного опорожнения кишечника, возможно, о запоре говорить преждевременно.

Виды запоров у пожилых людей

По характеру течения различают следующие виды запоров:

Острые. Эти запоры у пожилых людей возникают эпизодически, длятся в течение непродолжительного времени и обусловлены следующими причинами:

  • употреблением определенных продуктов (обычно тех, которые обладают так называемым закрепляющим действием, – легкоусвояемых хлебобулочных изделий, мяса, орехов и др.);
  • стрессами (при психологических перегрузках, депрессии и т. д.);
  • кратковременным приемом некоторых лекарственных средств (антацидов, антидепрессантов, препаратов железа и др.).

Хронические. Это запоры у пожилых людей, которые наблюдаются регулярно в течение определенного продолжительного промежутка времени. Хронические запоры у людей преклонного возраста встречаются намного чаще острых. В последнее время хронический запор не без основания считают самостоятельным заболеванием, однако часто он бывает и симптомом других патологий желудочно-кишечного тракта.

В 2006 году международная группа экспертов определила, по каким признакам диагностировать хронический запор у взрослых, составив так называемые «Римские критерии-III». 3

  • Менее 3 актов дефекации в неделю.
  • Твердый или фрагментированный стул при 25% актов дефекаций.
  • Не менее 25 % актов дефекаций сопровождается натуживанием.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника при 25% актов дефекаций или более.
  • Ощущение аноректальной обструкции (блокады) не менее чем при 25% актов дефекаций.
  • Мануальная помощь при осуществлении не менее 25% актов дефекаций.
  • Отсутствие критериев, на основании которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника.

О хроническом запоре допустимо говорить, если в течение по меньшей мере 3 месяцев за последний год наблюдаются хотя бы 2 из указанных симптомов.

Причины запоров у пожилых людей

Снижение тонуса мускулатуры. Ухудшение перистальтики кишечника может быть вызвано возрастным изменением обмена веществ и ограничением физической активности.

Несбалансированный рацион питания. Возникновение запоров у пожилых людей может быть связано с употреблением бедной клетчаткой легкоусвояемой пищи.

Изменение в работе желез внутренней секреции. Так называемый эндокринный запор в пожилом возрасте провоцируется такими состояниями и заболеваниями, как климакс, микседема, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другими, связанными с избытком или недостатком определенных гормонов.

Заболевания прямой кишки и анальной области. Часто слабительное пожилым людям требуется при опухолях прямой кишки, трещинах анального отверстия, геморрое.

Профилактика запоров у пожилых людей

Для профилактики запоров у пожилых людей обычно требуется внимательно следить за рационом питания, режимом питья, а также заниматься физическими упражнениями и дыхательной гимнастикой. Простейшим слабительным средством от запора для пожилых людей является клетчатка – пищевые волокна, которые содержатся во многих продуктах: свежих овощах и фруктах, отрубях, цельнозерновом хлебе и др. Вода разжижает каловые массы, облегчает дефекацию. Поддержание тонуса мышц также позволяет предотвратить ухудшение перистальтики кишечника.

Лечение запоров у пожилых людей

Многие не обращают достаточного внимания на проблемы со стулом и предпочитают бороться с ними исключительно с помощью слабительных средств. Но для достоверной диагностики запора у пожилых людей и выработки тактики комплексной терапии рекомендуется обратиться к специалисту. Для решения проблемы запоров следует в первую очередь бороться с причинами нарушения процесса опорожнения кишечника. При этом терапия включает не только прием слабительных средств для устранения симптомов, но также изменение образа жизни человека, его рациона питания, а также применение некоторых других лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний и нарушений. Кроме того, возможно понадобится проведение физиотерапевтических процедур с учетом противопоказаний. Все перечисленные мероприятия, включая прием слабительных, должны назначаться лечащим врачом, который сможет оценить состояние здоровья пациента.

Читайте также  Бесплатное лечение зубов по полису ОМС

Слабительные средства для устранения запоров

В качестве первой помощи при запорах зачастую назначают мягкие слабительные средства для пожилых людей. Они позволяют избавиться от неприятных ощущений и тянущих болей, возникающих из-за проблем со стулом. Существующие слабительные, как правило, содержат следующие компоненты, которые позволяют бороться с запорами:

  • средства, которые могут вызывать химическое раздражение рецепторного аппарата кишечника. К ним можно отнести сенну, ревень, гуталлакс, фенолфталеин, касторовое масло и т. д.;
  • средства, которые способны тормозить всасывание воды. К данной группе относятся натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и т. д.;
  • средства, которые способствуют увеличению объема содержимого кишечника. Это отруби, агар-агар, метил целлюлоза, морская капуста;
  • средства, которые позволяют размягчить каловые массы. К ним относятся вазелиновое и миндальное масла, жидкий парафин и т. д.

Устранение симптомов запора с помощью препарата МИКРОЛАКС ®

Представляем вам слабительный препарат в форме микроклизмы МИКРОЛАКС ® , который позволит быстро избавиться от запоров и неприятных ощущений, связанных с ними. Перед использованием обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. Слабительное действие препарата наступает через 5-20 минут 4 , поскольку средство не проходит через желудочно-кишечный тракт. МИКРОЛАКС ® оказывает местное воздействие (непосредственно на каловые массы) и не влияет на вышележащие отделы кишечника. Микроклизма Микролакс ® рассчитана на одно применение, поэтому вам не придется думать о дозировке. МИКРОЛАКС ® можно использовать регулярно, потому что он не вызывает привыкания. При применении данного слабительного пожилыми людьми происходит высвобождение воды и размягчение содержимого кишечника, при этом удается избежать неприятных болезненных спазмов.

1 Златкина А.Н. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. 350 с.; Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Constipation. Petersfield UK, Bristol, USA. 1994. (Камм М.А., Леннард-Джонс Дж.Е. Запор. Питерсфилд, Великобритания, Бристоль, США. 1994.)

2 А.И. Хавкин. Хронические запоры у детей: принципы терапии, Детский доктор, 2000, №5.

3 Римские критерии III

4 Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс ® благодаря действию средства акт дефекации имеет место в течение нескольких минут, обычно от 5 до 20 минут.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Топ 16 лучших слабительных средств в 2021 году

слабительное

Здоровье

Слабительное быстрого действия – лекарство, без которого не обойтись в случае запора. Эта проблема может привести к интоксикации организма, нарушению обмена веществ, вялости, сонливости и снижению иммунитета.

Народный выбор:

Наименование Стоимость
1. Senokot от 1388 руб.
2. Дульколакс от 209 руб.
3. Лаксана от 467 руб.
4. Интестинорм от 16 руб.
5. Фибралакс от 325 руб.

Таблица слабительных средств

Как действует слабительное средство быстрого действия

Быстродействующие препараты прицельно направлены на активизацию сокращения стенок кишечника, раздражая его слизистую оболочку. Результат от них появляется быстро, чего нельзя сказать о слабительных средствах длительного действия. Однако при многократном использовании может возникнуть истощение рецепторов и привыкание.

Важно! В результате злоупотребления лекарствами организм может “отказаться” выполнять свои функции, появятся болезненные ощущения в животе при каждом опорожнении. Поэтому принимать препараты быстрого действия рекомендовано лишь при острых запорах.

Отказаться от использования сильных быстродействующих слабительных стоит людям с индивидуальной непереносимостью. Лекарства нельзя употреблять при непроходимости кишечника и внутренних кровотечениях. Также их не стоит использовать младенцам, во время беременности и женщинам, кормящим грудью.

Формы выпуска, какой препарат самый эффективный при запоре

Топ 16 лучших слабительных средств в 2021 году

Формы выпуска эффективных препаратов

Фармакологические компании предлагают несколько основных форм выпуска действенных слабительных лекарств:

  1. Капли. В их основе находится либо натуральное масло (оливковое, касторовое), либо детергент. Среди наиболее эффективных можно выделить такие препараты, как Гутталакс, Пикосульфат натрия, Регуласк и другие. Они разжижают фекалии и помогают им мягко продвинуться по кишечнику. Преимуществом капель является возможность длительного применения, поскольку они не вызывают обезвоживания, привыкания и побочных эффектов, чего нельзя сказать о других формах слабительных средств.
  2. Свечи. Воздействуют непосредственно на причину запора, разжижают фекалии и раздражают стенки кишечника, чтобы ускорить процесс опорожнения. К наиболее эффективным суппозиториям относятся Дульколакс, Глицелакс и Микролакс.
  3. Солевые растворы. К ним относятся так называемые осмотические слабительные: дюфалак, сульфаты магния и натрия, карловарская соль. Они начинаются действовать уже в прямой кишке, продолжая работу в толстой. Спустя 3-6 часов вызывается водная диарея.
  4. Клизмы. Самый дешевый метод и самый эффективный способ от запора, однако он требует определенных приготовлений. С помощью кружки Эсмарха или большой спринцовки в кишечник нужно влить кипяченую теплую воду (до 2 л). Спустя 3-5 минут происходит опорожнение. Более щадящий вариант – масляная клизма, для которой в прямую кишку с помощью резинового баллона необходимо ввести 50-100 мл подогретого растительного или вазелинового масла. Оно способствует мягкому выведению содержимого кишечника спустя 10-15 минут после введения.

Также средства против запоров могут выпускаться в форме капсул, таблеток, порошков, сиропов и кремов.

Рейтинг лучших слабительных средств, раздражающих рецепторы кишечника

Препараты, в основе которых находятся дефенолы и антрагликозиды. С их помощью дефекация у человека наступает через 7-8 часов.

Эти лекарства не мешают усвояемости полезных веществ, благодаря чему могут применяться систематически в случаях возрастной потери тонуса мышц кишечника или во время хронических запоров. Однако они вырабатывают привыкание, могут спровоцировать колики желудка и приступы метеоризма.

Senokot – стимулятор моторики кишечника растительного происхождения

Senokot

Senokot

Препарат мягкого воздействия для постоянного применения. Реализуется в виде таблеток, назначается пациентам старше 10 лет. Способствует стимуляции перистальтики толстой кишки и вызывает дефекацию спустя 8-12 часов после использования. Суточная доза для взрослых не должна превышать 4 капсулы, для детей – 1 пилюле 2 раза в день.

Производитель: Senokot.

Состав: Измельченные плоды сенны, фосфат кальция, кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, стеарат магния.

Что делать, если без слабительного не работает кишечник

— Лечение запора, который чаще всего встречается у пожилых людей, — долгий и комплексный процесс, а применение слабительных — всего лишь один из его компонентов. Справляться прежде всего можно и нужно при помощи диеты, правильного питьевого режима, лечебной гимнастики. Но если другого выхода нет, стоит помнить об осложнениях неконтролируемого приема препаратов. Не нужно хвататься за самые сильные слабительные. Лучше добиваться эффекта мягко и постепенно, отдавая предпочтение наиболее безвредным.

В Минске можно пройти бесплатное экспресс-тестирование на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис

Очень важно для пациентов с такими проблемами обращаться к специалистам, чтобы обследоваться и установить причину. В большинстве случаев хронические запоры развиваются вследствие болезней пищеварительной системы, поэтому можно для начала взять себе за правило несложные рекомендации. Следует каждое утро за 40 минут до завтрака выпивать 1–2 стакана воды комнатной температуры, чтобы активизировать процесс пищеварения. Рекомендуется делать легкий массаж живота по часовой стрелке и надавливать на область пупка. В рацион введите мед, свеклу, капусту, абрикос, морковь, чернослив. Перед сном полезно пить свежий кефир.

Самые сильные слабительные — это препараты раздражающего действия (бисакодил, натрия пикосульфат), растительные средства (корень ревеня, листья сенны, плоды жостера, кора крушины). Они раздражают рецепторы толстой кишки и стимулируют перистальтику. Но при регулярном использовании средств такого рода рецепторы истощаются, снижается тонус кишки, увеличивается риск развития атонии, нарушения баланса электролитов в крови. В итоге развивается привыкание. Исключение — лист сенны (александрийский лист). Назначают такие препараты для регулирования стула при геморрое, спастических и атонических запорах. К группе объемных кишечных наполнителей относятся пшеничные отруби, агар–агар, семена льна, флеаворта, метилцеллюлоза. Они набухают, всасывая воду, за счет чего стенки кишечника растягиваются. Но если он вялый, то эффекта может и не быть. Очень важно при применении таких средств пить большое количество жидкости — не меньше 2 л воды.

Группу солевых слабительных составляют натрия и магния сульфат, гидроокись магния, полиэтиленгликоль, карловарская соль. Принимать их можно при дискинезии желчного пузыря, для очищения кишечника перед проведением исследований, при отравлении солями тяжелых металлов и холецистите. Несмотря на то что такие слабительные можно применять в течение длительного времени, регулярное использование их на протяжении нескольких месяцев нарушает водно–солевой баланс.

От чего появляется неприятный запах тела и как с ним справиться

Пребиотики — наиболее безопасные современные средства для преодоления запоров. Их можно использовать даже в период вынашивания малыша и во время кормления. К этой группе относятся лактулоза, инулин, фруктоолигосахариды. Хотя они действуют медленно, оказывают более стойкое действие, чем любое раздражающее и солевое слабительное, не имеют серьезных побочных действий. Пребиотики можно принимать как при острых, так и при хронических запорах, для лечения дисбактериоза кишечника.

Поскольку многие слабительные отпускаются безрецептурно, стоит знать, что здесь существуют противопоказания: острые и хронические в стадии обострения заболевания прямой кишки, тяжелый геморрой, воспаление; запор, вызванный спазмом кишечника; воспаление мочевого пузыря и уретры; беременность; острые воспаления органов ЖКТ; признаки аппендицита, болевой синдром невыясненного происхождения в области живота; кровотечения маточного, желудочно–кишечного генеза; индивидуальная непереносимость компонентов и молочного сахара; сердечная недостаточность, аритмия, гипертония; проблемы с почками. Препараты из категории наполнителей значительно снижают эффективность антибиотиков, антикоагулянтов, а также сердечных гликозидов. Кроме того, возможны вздутие живота и болевой синдром. Чтобы лекарство помогло, оно должно соответствовать типу нарушения пищеварения. Определить это может только врач. С ним надо обязательно проконсультироваться.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: