Склероз простаты симптомы и лечение

Склероз предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение

Склероз предстательной железы (склероз простаты) является заболеванием, которое проявляется сдавливанием сморщившейся паренхимой железы предстательной части мочеиспускательного канала, сужением пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря, сдавлением семявыносящих потоков, в результате чего нарушается мочеиспускание, развивается застой мочи в мочевыводящих путях, снижается функция почек и нарушаются различные фазы копулятивного цикла. Урологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться к специалистам при первых некомфортных симптомах со стороны предстательной железы, не дожидаясь развития склеротических изменений. Урологи клиники назначат комплексное лечение, позволяющее своевременно вылечить патологию без развития осложнений.

Склероз предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение

Причины развития склероза простаты

По одной из версий специалистов, к развитию склероза предстательной железы приводит хронический простатит. Кроме того, существуют предположения, что этиологическая роль принадлежит механическому воздействию на простату, иммунологическим и аллергическим факторам, аномалиям развития, атеросклерозу сосудов и гормональным воздействиям.

Доказано, что склероз предстательной железы является самостоятельным полиэтиологическим заболеванием.

Склероз предстательной железы: классификация

С 1985 года существует следующая гистологическая классификация склероза простаты (согласно морфологическим изменениям в простате, мочевом пузыре и мочеточниках):

  • с очаговой гиперплазией паренхимы;
  • с кистозными трансформациями;
  • с нодозной аденоматозной гиперплазией;
  • с атрофией паренхимы.

Более тяжелые случаи характеризуются развитием цирроза простаты, инфекционного фолликулярного либо паренхиматозного простатита, аллергического простатита, дистрофических и атрофических изменений в простате.

Склероз простаты: диагностика

При диагностике склероза предстательной железы в первую очередь проводят тщательный сбор анамнеза жизни больного. Изучаются провоцирующие факторы развития заболевания, его клинические проявления – объективные данные и результаты исследования функционального состояния мочевых путей (верхних и нижних).

Проводятся лабораторные исследования мочи: присоединение инфекции проявляется наличием лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии. Наиболее информативным диагностическим методом при склерозе простаты является ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек. В ходе обследования измеряют скорость мочеиспускания (урофлоуметрия), проводят обзорную и экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, электромиографию.

Для подтверждения или уточнения диагноза назначают проведение ректального пальпаторного обследования простаты. Склероз предстательной железы устанавливается, если она имеет плотную консистенцию, уменьшенные размеры, болезненность при пальпации.

Склероз простаты: лечение

Консервативная терапия при склерозе простаты применяется только в качестве вспомогательного метода, чаще всего в пред- и послеоперационный период.

Отдельные авторы считают целесообразным проведение бужирования и катетеризации мочеиспускательного канала. Однако данные манипуляции не являются достойной альтернативой хирургическому лечению, так как не только малоэффективны, но и могут вызвать обострение пиелонефрита, инфицирование мочевых путей и ухудшение течения заболевания.

Операция является наиболее результативным способом лечения склероза пиелонефрита. В ходе хирургического вмешательства удаляется склерозированная предстательная железа и восстанавливается отток мочи в области пузырно-уретрального сегмента.

Склероз простаты: лечение хирургическим путем

Оперативное лечение простаты показано пациентам при наличии следующих нарушений:

  • хронической и острой задержки мочеиспускания при наличии увеличения объема, дивертикул, камней в мочевом пузыре;
  • нарушений оттока мочи из верхних мочевыводящих путей при наличии уретерогидронефроза, пиелонефрита, пузырно-мочеточниковых рефлюксов, компенсированной и латентной почечной недостаточности;
  • уретровезикулярного рефлюкса с наличием эмпиемы семенных пузырьков.

Кроме основных, существуют и временные противопоказания к проведению хирургического лечения склероза простаты. Операцию не проводят при следующих проблемах:

  • остром пиелонефрите;
  • анемии;
  • интермиттирующей стадии хронической почечной недостаточности;

Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению склероза предстательной железы являются:

  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
  • старческий маразм;
  • декомпенсация сопутствующих патологий;
  • психоз.

Склероз простаты: лечение или профилактика

Основной мерой профилактики развития склероза предстательной железы является лечение простатита. Своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни помогает мужчинам контролировать простатит и предотвращать развитие тяжелых последствий, не только доставляющих дискомфорт, но и представляющих угрозу для их жизни.

Современная диагностика с применением высокотехнологичного оборудования проводится специалистами Юсуповской больницы. Клиника сотрудничает с ведущими НИИ России, в клиниках-партнерах пациенты получают сложнейшие методы лечения. Квалификация врачебного состава, лучшая диагностическая аппаратура, применение самых современных эффективных схем лечения заболеваний – все это позволяет достигать лучших результатов. Для записи на консультацию специалиста клиники позвоните по телефону.

Склероз предстательной железы (простаты)

Склероз предстательной железы (простаты)

Склероз предстательной железы – уплотнение ткани предстательной железы, основной причиной которого является хроническое воспаление простаты (хронический простатит). При склерозе простаты происходит сдавливание передней части уретры, семявыносящих протоков, сужение шейки мочевого пузыря, что ведет к затруднению мочеиспускания, застою мочи в верхних мочевыводящих путях, ухудшению функции почек и возникновению сексуальной дисфункции.

У мужчин в возрасте от 50 до 80 лет склероз предстательной железы диагностируется, как правило, в сочетании с аденомой простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), вследствие чего требуется дифференциальная диагностика заболевания. Склероз предстательной железы является конечной стадией хронического простатита и в настоящее время распространен не только среди мужчин пожилого возраста, но и среди более молодых людей – от 20-25 лет и старше.

Причины возникновения склероза предстательной железы (простаты)

  • Хроническое воспаление предстательной железы (хронический простатит).
  • Заболевания сосудов (атеросклероз и др.).
  • Аллергические и аутоиммунные заболевания.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Воздействие токсических веществ.
  • Малоподвижный, преимущественно сидячий образ жизни.
  • Редкие сексуальные контакты.
  • Стресс, психоэмоциональные нагрузки.
  • Частое общее снижение иммунитета.
  • Прерванные сексуальные контакты.

Симптомы склероза предстательной железы (простаты)

  • Частое мочеиспускание.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли в надлобковой области с иррадиацией в промежность, половой член, пах, яички, уретру, задний проход, поясницу.
  • Потребность натуживания при мочеиспускании.
  • Вялая и тонкая струя мочи.
  • Острая задержка мочи.
  • Симптомы эректильной дисфункции (снижение либидо, отсутствие нормальной эрекции, преждевременная эякуляция, стертость оргазмических ощущений и т.д.).

Классификация склероза предстательной железы (простаты)

  • I стадия – нарушения мочеиспускания.
  • II стадия – нарушения пассажа мочи по нижним и верхним мочевыводящим путям.
  • III стадия – серьезные расстройства уродинамики с начинающимися морфологическими изменениями органов мочеполовой системы.
  • IV стадия – глобальные изменения функции почек, мочевого пузыря, мочеточников и семенных каналов.

Диагностика склероза предстательной железы (простаты)

  • Консультация уролога, сбор анамнеза.
  • Ректальное исследование заднего прохода.
  • Общий анализ мочи.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты с определением остаточной мочи).
  • Рентгенография мочевого пузыря.
  • Урофлоуметрия.
  • Ретроградная уретрография.
  • Обзорная и экскреторная урография.
  • Уретроскопия.
  • Цистоскопия.
  • Электромиография.

Лечение склероза предстательной железы (простаты)

лечение склероза предстательной железы

Лечение склероза предстательной железы осуществляется хирургическим путем в сочетании с применением консервативной терапии, используемой в предоперационном и послеоперационном периодах.

Хирургическое лечение склероза предстательной железы направлено на удаление склерозированной ткани простаты и восстановление нормального пассажа мочи. Основными показаниями к хирургическому лечению склероза предстательной железы являются качество жизни пациента и выраженные нарушения уродинамики, приводящие к нарушению пассажа мочи из верхних мочевых путей. Противопоказания к хирургическому лечению предстательной железы определяются индивидуально в ходе диагностики.

лечение склероза простаты

Основным методом хирургического лечения склероза простаты является ТУР простаты (трансуретральная резекция). Чем быстрее пациент обращается к врачу для диагностики и лечения, тем быстрее возможно выполнить хирургическое лечение склероза предстательной железы, предотвратить развитие возможных тяжелых осложнений и прогнозировать благоприятный исход.

ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором успешно выполняются ТУР простаты при склерозе предстательной железы и другие урологические операции. Хирургическое лечение выполняется высококвалифицированными врачами-хирургами, имеющими богатый опыт выполнения подобных операций. Благодаря используемым современным технологиям и сокращению сроков пребывания в стационаре восстановление пациентов происходит гораздо быстрее.

Склероз предстательной железы

Проктология (колопроктология)

Термин «склероз» в медицине имеет совсем не то значение, в каком мы употребляем его в разговорной речи, жалуясь на слабеющую память. В действительности склероз (от греч. «жесткий», «твердый») – это уплотнение какой-либо ткани или органа, обычно с разрастанием в размерах, вследствие замещения функциональных клеток клетками соединительной ткани. Сам процесс такого замещения обычно называют близким по значению термином «фиброз». К памяти же склероз имеет очень отдаленное и опосредованное отношение: прогрессирующее снижение мнестических функций обычно наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Очевидно, что соединительная ткань не может выполнять задачи, возложенные природой на специализированные клетки, – например, почечной или печеночной паренхимы (основной ткани), – т.е. склероз является, по сути, медленным убийцей органов. Как правило, этот процесс обусловлен каким-либо первичным заболеванием, по которому и устанавливается диагноз. Однако начиная с 1970 года по предложению выдающегося украинского уролога В.С.Карпенко введен самостоятельный диагноз «склероз предстательной железы»; это заболевание обычно выявляется у мужчин в возрастной категории 20-50 лет.

Как известно, предстательная железа (простата) является частью мужской половой системы и вырабатывает особый композитный секрет – жидкую фракцию спермы. Кроме того, сквозь простату проходит участок мочевыводящего канала; при сексуальном возбуждении этот канал полностью пережимается железой, затем, при ее расслаблении, просвет восстанавливается. Эта функция простаты является ключевой для понимания клинической картины склероза предстательной железы.

2. Причины

Как и любая другая форма склероза, перерождение ткани предстательной железы имеет свои причины и факторы риска. И если механизм процесса изучен пока недостаточно, то основные причины известны достоверно. Наиболее частой из них выступает хронический простатит (вообще, воспаления являются главным источником всех форм рубцующего фиброза), на поздних стадиях которого в предстательной железе начинается разрастание соединительной ткани. Учитывая, что простатитом страдают, по разным оценкам, от 60% до 80% мужчин активного возраста, причем обращаются за помощью и адекватно лечатся далеко не все из них, нетрудно предположить весьма широкую распространенность такого осложнения, как склероз простаты. Однако официальная медицинская статистика оценивает частоту на уровне примерно 5% от всех случаев запущенного хронического простатита; возможно, эти данные существенно занижены.

Читайте также  Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Кроме простатита, в развитии склероза предстательной железы установлена этиопатогенетическая роль аллергических и иммунных расстройств, травм, врожденных аномалий мочевыводящей системы, атеросклероза, хронических интоксикаций (в т.ч. при приеме гормональных медикаментов).

3. Симптомы и диагностика

В типичной клинической картине доминирует т.н. странгурическая триада: болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание. Возможны боли с иррадиацией в промежность, область ануса, надлобковую зону. Нередко склерозу сопутствуют нарушения в сексуальной сфере: ослабление эрекции и собственно влечения, болезненность при коитусе и эякуляции.

С нарастанием застойных явлений в процессах эвакуации мочи фибросклероз простаты обусловливает такие осложнения, как пиелонефрит, уретерогидронефроз, бесплодие (в 35% случаев патологические изменения касаются семенных пузырьков), импотенция и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи.

Очевидно, что описанная симптоматика не является специфической только для склероза простаты и может вызываться также, в частности, аденомой или злокачественной опухолью, с которыми, в первую очередь, и проводится дифференциальная диагностика. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, осуществляется пальцевое и ультразвуковое исследование железы с ректальным доступом; могут быть целесообразны допплерография (для оценки проходимости кровоснабжающих простату сосудов), томографические методы, биопсия, лабораторные анализы, в т.ч. бактериологические.

4. Лечение

Медикаментозное лечение склероза предстательной железы является неэффективным и имеет значение только как предоперационная подготовка и поддерживающая терапия в реабилитационном периоде. Иногда практикуется катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала, однако и этот метод является сугубо симптоматическим паллиативом. Подтвержденное наличие выраженных склеротических изменений в паренхиме простаты создает прямые и однозначные показания к урохирургическому вмешательству. Разработаны различные методики такой операции, однако главной целью является удаление неработоспособной железы с восстановлением проходимости уретры. При условии своевременной диагностики и принятия решения (т.е. при недопущении тяжелых и неотложных состояний) прогноз вполне благоприятен.

Склероз простаты

Склероз простаты

Склероз простаты – это патология, при которой меняется структура предстательной железы. Заболевание нарушает функцию простаты, затрудняет мочеиспускание и ослабляет эрекцию. Склероз тканей развивается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет, чаще всего как осложнение хронического простатита.

Диагностику и лечение патологий предстательной железы проводят урологи-андрологи многопрофильного медицинского центра «Университетская клиника».

Услуга Цена, руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-андролога с высшей квалификационной категорией. 1700
Получение урологического мазка 350
Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000
Все цены ⇒

Что такое склероз простаты?

В норме предстательная железа состоит из эндокринной и мышечной ткани. При склерозе органа здоровые участки замещаются плотной соединительной тканью. Такие уплотненные участки не способны выполнять основную функцию простаты – продуцировать секрет. Это приводит к нарушению работы органа и всей мочеполовой системы мужчины в целом.

При развитии патологии страдают также прилегающие органы – мочевой пузырь, уретра, семявыносящие протоки.

Причины образования патологии

Уплотнение тканей предстательной железы происходит при усиленной выработке в клетках белка коллагена. Запускается этот процесс как защитный механизм при различных патологиях простаты.

Возможные причины склероза простаты:

  • Простатит. Это острый или хронический воспалительный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит развивается при застое в малом тазу. Острое воспаление могут вызывать ИППП. Воспаление нарушает микроциркуляцию в сосудах, питающих орган. Это вызывает рубцевание тканей.
  • Атеросклероз. Нарушения липидного обмена приводят к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. Это также затрудняет доставку крови к тканям железы. Недостаточное кровообращение может вызывать перерождение клеток.
  • Уретро-простатический рефлюкс. Это расстройство мочеиспускания, при котором часть мочи забрасывается в протоки простаты. Урина раздражает ткани железы, вызывая повреждение клеток.
  • Застой в малом тазу. У мужчин застойные процессы происходят при длительном отсутствии сексуальной жизни. Застою также способствует сидячая работа, ношение тесного белья, частые переохлаждения.
  • Нарушения гормонального фона. Ткани предстательной железы чувствительны к половым гормонам – андрогенам. При их снижении происходит перерождение клеток органа. Причиной снижения уровня андрогенов становятся патологии гипоталамуса, возрастные изменения в организме.
  • Операции на органах малого таза. Механические повреждения предстательной железы запускают процесс рубцевания тканей.
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют наследственную склонность к образованию фиброзных волокон. К генетическим факторам относят также аутоиммунные болезни, поражающие простату.

Риск развития склероза тканей железы повышается на фоне ослабленного иммунитета, интоксикации организма, воздействия радиации. Часто причину склеротического процесса установить не удается.

Симптомы склероза предстательной железы

Пациенты отмечают такие проявления склероза простаты:

  • затруднение отхождения мочи – слабая струя, выделение мочи по каплям;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче – гематурия;
  • кровь в сперме – гемоспермия;
  • ноющая боль в паху;
  • ослабление эрекции;
  • изменение ощущений во время оргазма, боль после эякуляции;
  • уменьшение порции спермы;
  • слабое либидо;
  • бесплодие;
  • общие симптомы – слабость, нарушения сна, тревожность.

Многие из перечисленных симптомов проявляются при других андрологических патологиях. Поставить точный диагноз может только врач.

Стадии заболевания

Болезнь на начальном этапе никак не проявляет себя. Однако очень важно вовремя выявить склеротический процесс и устранить его причины. Урологи-андрологи выделяют 4 стадии течения заболевания. Подход к лечению напрямую зависит от степени прогрессирования склероза.

В таблице описано течение и симптомы каждой стадии болезни.

1 стадия

Склеротические изменения распространяются на простатические участки мочевого пузыря и уретры. Происходит закупорка семявыносящих протоков.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит уролог-андролог. Начинают обследование с опроса и физикального осмотра пациента. Оценить общее состояние простаты позволяет пальцевое ректальное исследование. Орган прощупывается через задний проход. При склерозе ткани уплотнены, размер железы может быть увеличен, пациент ощущает боль при надавливании. Во время ректального осмотра на анализ берут сок простаты.
После первичного осмотра ставят предварительный диагноз. Для его подтверждения необходима дополнительная диагностика.

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить склеротические изменения простаты сдаются такие лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов и СОЭ указывает на воспалительный процесс. Также в моче определяются бактерии, вирусы, грибки. Это косвенные признаки, провоцирующие развитие склероза тканей.
  • Бакпосев мочи. Материал помещают в питательную среду, благоприятную для роста и размножения микроорганизмов. Анализ дает информацию об инфицировании мочеполовых путей.
  • Исследование на ИППП. Биологические жидкости пациента исследуют при помощи методов ПЦР и ИФА. В случае ПЦР-диагностики обнаруживают ДНК возбудителя, многократно его копируют и опознают. Метод ИФА основан на выявлении в крови пациента антител к конкретной инфекции. При заражении ИППП ткани простаты воспаляются, что может привести к склерозу.
  • Анализ секрета простаты. При склеротических поражениях объем порции сока простаты небольшой. Это связано с уменьшением количества эндокринных клеток. В секрете может присутствовать инфекция, медиаторы воспаления.
  • Цитологическое исследование. Во время этого анализа небольшой участок тканей простаты изучается под микроскопом. Образец берут путем проведения биопсии. Участок тканей забирают при помощи небольшой иглы под контролем трансректального УЗИ.

Аппаратные исследования

Чтобы осмотреть предстательную железу визуально, назначают такие методы диагностики:

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Исследование проводится при помощи тонкого ректального датчика. Введение аппарата УЗИ в прямую кишку не вызывает боли. Мужчина ощущает лишь психологический дискомфорт. Метод позволяет получить четкое изображение железы. На экране прибора видны участки с измененной тканью.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование проводится при помощи магнитного поля большой мощности. Метод дает многослойное изображение органа. МРТ позволяет диагностировать склерозирование железы на ранних стадиях.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Проводится при вовлечении в склеротический процесс соседних органов. Ультразвук почек выявляет также поражения участков нефронов при обратном забросе мочи.
  • Уретроскопия. Это эндоскопическое обследование стенок уретры. Проводится, когда разросшаяся соединительная ткань частично или полностью перекрывает уретру.
  • Урофлоуметрия. Это методика оценки уродинамики. Измеряя объемную скорость струи мочи, можно выявить нарушения проходимости нижних отделов мочевыводящих путей.
  • Вазовезикулография. Это рентгенографический метод оценки состояния семенных пузырьков и протоков. При тяжелых формах склероза семенные протоки могут закупориваться соединительной тканью.

После проведения комплекса исследований врач может определить стадию патологии.

Лечение склероза простаты

Фиброзное перерождение клеток простаты – это необратимый патологический процесс. Вылечить заболевание лекарственными препаратами нельзя. Для восстановления работы предстательной железы, проводятся хирургические вмешательства. Лекарственное лечение назначают для устранения причин патологии.

Лечат склероз простаты такими методами:

Хирургическое вмешательство

В таблице представлены методы хирургии, эффективные для лечения склероза простаты:

Хирургический способ Особенности проведения операции
Трансуретральная резекция Это удаление склерозированной ткани через прокол в мочеиспускательном канале. Операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Хирургические инструменты вводят через уретру под контролем эндоскопа.

Простатэктомия

Эта методика полного удаления предстательной железы. Орган удаляется во время полостной операции или путем лапароскопического вмешательства.
Лапароскопия менее травматична. При этом доступ к простате получают через небольшие проколы в брюшной полости.
Чреспузырная простатэктомия Удаление части или всего органа проводят через разрез в слизистой оболочке мочевого пузыря. Во время операции обычно отслаивают только рубцовую ткань.
Лазерная вапоризация простаты Это эндоскопическая методика удаления склерозированной ткани при помощи лазерного выпаривания. Доступ к простате получают обычно через прокол в уретре.
УЗ-абляция предстательной железы Удаление рубцовой ткани проводят при помощи прямого воздействия ультразвуковых волн. Операция проводится без разрезов и повреждения здоровых тканей. Метод применим только на начальных стадиях развития болезни.

Трансуретральная инцизия

Этот метод эффективен только на ранних этапах развития патологии. Ткани простаты при этом не удаляют. В железе делают несколько небольших проколов, в которые устанавливают трубки. Через эти трубки выводятся экскременты. Процедура позволяет нормализовать отток мочи.

Прием лекарственных препаратов

В зависимости от причин склероза, для их устранения назначают лекарственные препараты таких групп:

  • антибактериальные препараты – назначают для уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление;
  • НПВС – эти лекарства снимают воспаление и уменьшают болезненность;
  • гормональные препараты – назначают при сопутствующем гормональном сбое;
  • антикелоидные средства – способствуют рассасыванию рубцовой ткани;
  • иммуностимуляторы – восстанавливают защитные силы организма при развитии осложнений склероза простаты.

Физиотерапия

Местное лечение проводят после операции и лекарственной терапии. Среди физических воздействий эффективны:

  • массаж простаты;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • фонофорез;
  • индуктометрия.

Иногда дополнительно назначают клизмы и суппозитории с противовоспалительными и расщепляющими компонентами.

Пройти комплексную диагностику и эффективное лечение склероза предстательной железы можно в медицинском центре «Университетская клиника». Урологи-андрологи нашей клиники успешно совмещают традиционные методы лечения с инновационными подходами к терапии.

Склероз простаты

Общеизвестны трудности лечения больных хроническим простатитом, особенно при сочетании с кальцинатами предстательной железы. Что делать в этом случае? Современные методы лечения в Омске на Березовой.

Склероз предстательной железы как исход хронического простатита.

Проблема склероза предстательной железы как самостоятельного заболевания в последние годы стала предметом дискуссии в периодической печати. По данным литературы не все авторы в понятие «вторая болезнь» вкладывают одинаковый смысл: одни рассматривают ее как осложнение или различные этапы первой болезни, другие — называют «вторую болезнь» самостоятельным заболеванием.

«Вторая болезнь» протекает в отрыве от первого заболевания, по собственным патогенетическим закономерностям, и имеет характер самостоятельной нозологической единицы, требующей особых терапевтических воздействий. К сказанному можно добавить — и диагностических методов исследования.

Многолетнее изучение нарушений мочеиспускания неясной этиологии, в результате чего было выявлено и описано новое заболевание, названное нами — склероз предстательной железы. В основе заболевания лежит соединительнотканное замещение и сморщивание предстательной железы, которое, распространяясь на соседние органы, вызывает динамические и механические нарушения в мочеполовой системе.

Гистологические исследования удаленной ткани предстательной железы показали, что орган представляет собой конгломерат фиброзной ткани с хаотично расположенными, неправильной формы железами, выстланными эпителием, лишенным функциональной активности. Эластический каркас и нервные волокна при склерозе предстательной железы почти не определялись, значительно уменьшился объем мышечного компанента стромы. Преобладание соединительной ткани в предстательной железе особенно демонстративно при окрашивании препаратов пикрофуксином по Ван Гизону, когда соединительная ткань окрашивается в кирпично-красный цвет, а гладко-мышечные волокна в зеленый. Признаки воспаления отсутствуют. У оперированных больных предстательная железа, как мужская половая железа потеряла или почти потеряла свое значение. Морфологическое исследование удаленной железы позволило нам с А. М. Романенко разработать гистологическую классификацию склероза предстательной железы.

СКЛЕРОЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (гистологическая классификация)

1. Склероз предстательной железы с очаговой гиперплазией паренхимы.
а) простатит — инфекционный (фолликулярный, паренхиматозный или интерстициальный) ;
Патологические факторы:
2. Склероз (фиброз) предстательной железы с атрофией паренхимы.
б) простатит — аллергический;
в) без простатита; дистрофические изменения, врожденные аномалии развити.
3. Склероз (фиброз) предстательной железы в сочетании с нодозной аденомантозной гиперплазией.
4. Склероз (фиброз) предстательной железы с кистозной трансформацией.
5. Цирроз предстательной железы.

В предлагаемой классификации помимо стадийности процесса, учитываются этиологические факторы, в первых гистологических формах склероза, при которых обнаруживаются остаточные формы фолликулярного и интерстициального простатита. Склероз предстательной железы у пациентов 14-50 лет часто сопровождается очаговой гиперплазией паренхимы на фоне простатита; у лиц старше 50 лет превалируют атрофические изменения паренхимы и кистозная трансформация, сочетание склероза железы с аденомой парауретральных желез. В ряде случаев наблюдается цирроз органа.

Склероз предстательной железы характеризуется двояким механизмом развития склерозирующего процесса:

1. Микробная флора — воспаление (простатит) — репаративный (заместительный) фиброз;
2. Хронический венозный стаз — гипоксия — усиление коллагенизирующей функции фибробластов — склероз.

Патогенез склероза предстательной железы, по нашему мнению, выглядит следующим образом. Под влиянием простатита, дистрофических изменений или аномалий развития уретры в железе развивается заместительный фиброз. Сопутствующий репаративный фиброз и сморщивание железы изменяет топографическую анатомию органов. Укорачивается и суживается предстательная часть уретры, шейка мочевого пуыря суживается, вытягивается в сторону лонного сочленения и не раскрывается во время микций; инфильтрация и продуктивный фиброз пузырного треугольника вызывают динамические и механические нарушения пузырно-уретрального сегмента, пиелонефрит и поченую недостаточность; сдавление железой семяизвергающих протоков способствует застою и возникновению воспалительных процессов в половой системе. Дальнейшее развитие патологического процесса и клиническое проявление болезни обусловлено преимущественно распространением склеротического процесса на соседние органы и активностью мочевой инфекции. Заболевание предоставленное естественному течению заканчивается терминальной недостаточностью почек.

Мы располагаем значительным опытом лечения больных с данной патологией и должны отметить, что многие из больных длительное время к врачам не обращались. Поводом обращения к урологу была острая задержка мочи или почечная недостаточность.

Жалобы больных склерозом предстательной железы и изменения в моче характерны для многих урологических заболеваний. Однако нами выявлены особенности клинической картины и течения склероза предстательной железы. У больных помимо затрудненного мочеиспускания доминировали постоянные боли в тазу, крестце, над лоном, в прямой кишке, боли отдавали в пах, мошонку. Заболевание у молодых мужчин сопровождалось импотенцией, болезненным оргазмом, нарушением репродуктивной функции. У этих больных чаще наблюдались снижение функции почек и симптомы почечной недостаточности, чем при других видах инфравезикальной обструкции. Бессимптомное течение склероза предстательной железы наблюдалось редко.

Общим и характерным для всех больных склерозом предстательной железы являются изменения формы, размеров и консистенции железы. В 65% случаев она уменьшена в размерах. Именно это является одной из наиболее частых причин ошибок в диагнозе — урологи не связывают нарушение мочеиспускания с небольшой железой. Железа плотная, без очагового уплотнения и размягчения, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над ней умеренно подвижная. Пальпация железы сопровождается усилением боли. После массажа железы простатический сок не выделяется или выделяется в небольшом количестве. Урофлоуметрический индекс 2-4 мл/сек, длительность мочеиспускания больше нормы у 82% больных, остаточная моча наблюдалась у 85%. При цистоскопии выявлялась трабекулярность и мегацист, т. е. симптомы, свойственные инфравезикальной обструкции.

При рентгенологическом исследовании характерным для склероза предстательной железы является сужение и укорочение простатического отдела мочеиспускательного канала, рефлюкс контрастного вещества в предстательную железу или симптом «фонтанирования»; нижний контур мочевого пузыря уплощен, деформирован, напоминает «фигурную скобку», располагается на 2-3 см выше лонных костей, шейка пузыря не прослеживается, плохо раскрывается во время микций. Объем мочевого пузыря увеличенный, по контурам его наблюдается дивертикулез. Одиночные большие дивертикулы определяются в 3% случаев, мегацист — в 12%. На экскреторной урограмме у 68% больных наблюдается застой в верхних мочевых путях; уретерогидронефроз двусторонний выявлен у 29%, односторонний у 17% больных. На генитограммах у 35% случаев выявляются изменения конфигурации, формы и расположения семенных пузырьков.

Таким образом, по данным рентгеновских исследований у больных склерозом предстательной железы помимо нарушения проходимости простатической части уретры впервые описано нарушение проходимости интрамуральных отделов мочеточника, шейки мочевого пузыря и семяизвергающих протоков. Указанные изменения подтверждаются клиническим течением и в частности, симптомами острой и хронической задержки мочи, уретерогидронефроза, пиелонефрита, почечной недостаточности, тригонита, везикулита, а у молодых мужчин импотенцией. Склероз предстательной железы не поддается консервативному лечению, поэтому для восстановления мочеиспускания нами разработаны и предложены хирургические операции — резекция или удаление предстательной железы, которые по показаниям дополняются везикулэктомией, дивертикулэкто-мией, резекцией мегациста и удалением камней мочевого пузыря.

Ранее описывались патологические состояния предстательной железы близкие, но не идентичные склерозу предстательной железы и представлялись авторами не в связи с заболеванием, которое мы описали и назвали — склероз предстательной железы. В указанных работах не определена роль склерозирующих процессов предстательной железы в патогенезе заболевания, нарушающего проходимость уретры, шейки пузыря, интрамуральных отделов мочеточника и семяизвергающих протоков. В литературе мы не нашли указаний, чтобы клиницисты пользовались диагнозом «склероз предстательной железы».

В заключение следует подчеркнуть — склероз предстательной железы является полиэтиологичным заболеванием, относится к категории «второй болезни», поскольку прослеживается генетическая связь с простатитом, либо другими патологическими состояниями органа неинфекционной природы. В тоже время склероз предстательной железы имеет присущие только ему патогенез, морфологические изменения, клиническую картину, методы диагностики и лечения, что присуще самостоятельным нозологическим единицам.

Склероз простаты

Склероз простаты — это сморщивание предстательной железы из-за замещения ее ткани соединительной (рубцевание), ведущее к сдавлению мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря (узкой части мочевого пузыря, переходящей в мочеиспускательный канал) и нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Длительная задержка мочи в мочевом пузыре чревата повышением давления в мочеточниках и полостной системе почек (системе выведения мочи), что со временем приводит к снижению почечной функции.

  • Мужчины
  • Акции

Симптомы склероза простаты

  • Затрудненное мочеиспускание (больному требуется напрягать тазовые мышцы и мышцы брюшного пресса для преодоления сопротивления току мочи).
  • Частое мочеиспускание.
  • Никтурия (ночное мочеиспускание)
  • Прерывистая струя мочи.
  • Острая задержка мочи (невозможность помочиться).
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Боли в паховой области и в прямой кишке.
  • Расстройство половой функции (снижение длительности и качества эрекции (выпрямление, увеличение длины и объема полового члена при половом возбуждении), диспареуния (болезненный половой акт)).

Формы

  • Склероз простаты с очаговой гиперплазией (появление участков разрастания железы за счет увеличения количества клеток).
  • Склероз простаты с атрофией паренхимы (уменьшение объема тканей железы за счет уменьшения объема ее клеток).
  • Склероз простаты в сочетании с нодозной(узловой)аденоматозной(железистой)гиперплазией(появление участков разрастания железы за счет увеличения количества клеток).
  • Склероз простаты с кистозной трансформацией (появление кист (полостных образований, заполненных жидкостью)).
  • Цирроз простаты (замещение ткани железы соединительной тканью с нарушением ее строения):
    • сочетающийся с инфекционным простатитом (воспалением предстательной железы);
    • сочетающийся с аллергическим простатитом (воспалением предстательной железы, вызванным воздействием аллергенов);
    • без простатита.

    Причины

    Основная причина развития склероза предстательной железы – это длительно текущий воспалительный процесс (простатит).

    • уретропростатический рефлюкс (заброс мочи из мочеиспускательного канала в канальцы предстательной железы), вызывающий стерильное (без бактерий) воспаление простаты;
    • ранее перенесенные операции на предстательной железе;
    • наличие аллергических реакций;
    • атеросклероз сосудов простаты (появление в сосудах, питающих предстательную железу, атеросклеротических (состоящих из холестерина (жироподобного вещества)) бляшек, нарушающих кровоток);
    • гормональные нарушения (недостаток тестостерона (мужского полового гормона)).

    Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Диагностика

    • Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения и боли при мочеиспускании, нарушения половой функции, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
    • Заполнение специального опросника — IPSS: в нем необходимо ответить на несколько вопросов о качестве мочеиспускания, выбрав из предложенных наиболее подходящие варианты. Для каждого из ответов есть свой балл. Затем баллы суммируются, что позволяет объективно оценить степень нарушения мочеиспускания.
    • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, вредные привычки, наличие аллергических реакций, состояние иммунной системы организма, хронические заболевания мочеполовой системы, инфекции, передающиеся половым путем).
    • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
    • Общий анализ крови – подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов — СОЭ (времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
    • Биохимический анализ крови (определение белков крови, жиров, микроэлементов, оценка показателей работы печени, почек, поджелудочной железы).
    • Посев мочи (посев (нанесение небольшого количества) мочи на питательную среду, его окраска и определение его микробного состава) используется для выявления конкретного возбудителя воспалительного процесса в мочеиспускательном канале и простате.
    • Трехстаканная проба (тройной анализ):
      • исследование первой порции мочи (отражает воспалительные процессы в мочеиспускательном канале);
      • исследование средней порции мочи (отражает заболевания мочевого пузыря);
      • исследование мочи после массажа простаты (отражает наличие и характер воспалительного процесса в предстательной железе).
      • Определение уровня простатического специфического антигена в крови (ПСА) — вещества, увеличивающегося в крови при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (доброкачественном новообразовании предстательной железы), воспалении в простате, при раке предстательной железы (злокачественном новообразовании предстательной железы).
      • Пальцевое ректальное исследование – врач ощупывает пальцем ткань предстательной железы через прямую кишку, определяет ее размеры, плотность, наличие узловых образований.
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря – определение размеров, формы почек, объема остаточной мочи после мочеиспускания.
      • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы – определение объема и структуры (плотности) простаты ультразвуковым датчиком, введенным в прямую кишку.
      • Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
      • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования (с помощью специальных одноразовых датчиков, введенных в мочевой пузырь и прямую кишку) определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
      • Компьютерная томография (КТ) области почек и живота – выявление размеров почек, состояния их полостной (выделительной) системы, мочеточников.
      • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почек и форму мочевого пузыря.
      • Ретроградная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. Метод позволяет оценить форму, размер мочевого пузыря и наличие сужений в мочеиспускательном канале.
      • Уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором, введенным через мочеиспускательный канал) позволяет зрительно оценить размеры и плотность предстательной железы.

      Лечение склероза простаты

      Лечение склероза предстательной железы исключительно хирургическое.

      • Острая задержка мочи (невозможность помочиться, сопровождающаяся болью и чувством распирания внизу живота).
      • Хроническая задержка мочи (длительное нарастание объема остаточной мочи (объем мочи, остающийся в мочевом пузыря после мочеиспускания)) в сочетании с:
        • камнем мочевого пузыря;
        • дивертикулом мочевого пузыря (выпячиванием стенки мочевого пузыря).
        • Нарушением оттока мочи из верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников), осложненное развитием:
          • пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
          • уретерогидронефрозом (расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы (системы накопления и выведения мочи) почки из-за длительной задержки мочи);
          • пиелонефритом (воспалением почки);
          • почечной недостаточностью — неспособностью почек полностью удалять токсины из организма и поддерживать нормальный водно-солевой баланс: почки уже не в силах вырабатывать мочу, появляются отеки, количество мочи значительно уменьшается, повышается артериальное давление.
          • Уретровезикулярный рефлюкс (заброс мочи из мочеиспускательного канала в семенные пузырьки).
          • ТУР (Трансуретральная резекция): под спинномозговым или общим обезболиванием через уретру вводят специальное устройство с электроножом в виде петли. Разросшаяся ткань вырезается, и полученная ткань отдается на гистологическое исследование (изучение структуры ткани под микроскопом).
          • Удаление части (резекция) предстательной железы с хирургическим доступом через переднюю брюшную стенку, при этом мочевой пузырь либо вскрывается, либо нет: более травматичная процедура, выполняется под спинномозговой (введение обезболивающего вещества в пространство между оболочками спинного мозга) или общей анестезией (наркозом).
          • Постановка трубки (стента) в место сужения для улучшения оттока мочи.
          • При развитии острой задержки мочеиспускания через прокол живота над мочевым пузырем в его полость устанавливается трубка для отведения мочи (эпицистостома).

          Осложнения и последствия

          • Острая задержка мочеиспускания (невозможность помочиться, сопровождающаяся болью и чувством распирания внизу живота).
          • Хроническая задержка мочи (длительное нарастание объема остаточной мочи (объем мочи, остающийся в мочевом пузыря после мочеиспускания)).
          • Образование камней в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
          • Образование дивертикулов (выпячиваний стенки) мочевого пузыря.
          • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
          • Уретерогидронефроз (расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (системы накопления и выведения мочи) почки из-за длительной задержки мочи).
          • Острый и хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление почки).
          • Почечная недостаточность — неспособность почек полностью удалять токсины из организма и поддерживать нормальный водно-солевой баланс: почки уже не в силах вырабатывать мочу, появляются отеки, количество мочи значительно уменьшается, повышается артериальное давление.

          Профилактика склероза простаты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: