Симптомы воспаления аппендицита у женщин

Аппендицит у женщин: причины, симптомы, диагностика

У женщин аппендицит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения организма. Воспалительный процесс нередко начинается во время менструации и проявляется болями в животе, тошнотой и рвотой. Каждая женщина должна знать симптомы воспаления аппендицита — это поможет ей избежать осложнений.

Причины появления

Аппендикс — лимфоидный орган длиной до 5 см. Он осуществляет иммунную защиту органов пищеварения. Чаще всего аппендицит возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины появления недуга могут быть следующими:

  • смещение отростка в результате его сдавливания органами брюшной полости. Такая ситуация происходит во время беременности;
  • закупорка органа мелким мусором (к примеру, семечками);
  • забивание просвета каловыми массами;
  • неправильное питание;
  • переход инфекции с органов малого таза;
  • воспаление лимфоидной ткани в отростке;
  • попадание инфекции через кровь или кишечник;
  • индивидуальные особенности строения аппендикса.

Чтобы избежать заболевания, женщинам следует:

  • правильно питаться. Пища с высоким содержанием клетчатки помогает исключить проблему запоров и способствует улучшению пищеварения;
  • поддерживать иммунитет. Прием витаминов, физическая активность, закаливание — защищают организм от воспалительных заболеваний и не дадут инфекции попасть в аппендикс;
  • бороться с аллергией, которая способна сильно снижать иммунитет;
  • не подвергать организм эмоциональным напряжениям и стрессам.

Первые симптомы

Самым распространенным признаком аппендицита является боль в животе. Она может усиливаться во время движения, разливаться по всему животу и отдавать в ногу. Боль имеет давящий и тянущий характер, нередко перемещается с правой стороны на левую, и наоборот.

Через некоторое время женщина начинает чувствовать субфебрильную температуру. Обычно она варьируется от 37 до 38 градусов. Самочувствие постепенно ухудшается, появляется тошнота и рвота.

Из-за того, что пища перестает нормально перевариваться, у человека начинается диарея или запор. Также значительно увеличивается объем мочеиспускания.

Первые симптомы аппендицита чаще всего возникают на фоне нормального состояния.

Опасные проявления аппендицита

Несмотря на то, что аппендицит является распространенным заболеванием, диагностировать его самостоятельно могут не всегда. Иногда симптомы заболевания проявляют себя по-другому и расцениваются человеком неверно.

Распознать болезнь, которая сопровождается осложнениями, можно по следующим признакам:

  • рвота с примесью желчи — симптом закупорки желчных протоков;
  • каловые массы черного цвета — указывают на наличие в них крови;
  • повышенное газообразование — сигнализирует о воспалении поджелудочной железы;
  • длительное отсутствие менструации.

Опасность этих симптомов заключается в том, что они могут привести к серьезным осложнениям и к разрыву отростка.

Диагностика

Как только у человека появились первые симптомы заболевания, нужно вызвать врача.

Ни в коем случае нельзя:

  • пить воду;
  • осуществлять активные движения;
  • сбивать температуру жаропонижающими препаратами;
  • применять обезболивающие препараты.

Чтобы убедиться в том, что боли являются следствием аппендицита, можно диагностировать патологию методом пальпации.

Женщина должна лечь на ровную поверхность и согнуть ноги в коленях. После этого ей следует аккуратно надавить пальцами на правую часть живота. Если в процессе пальпации болезненные ощущения усиливаются, значит отросток воспален.

Также определить воспаление аппендикса можно громким кашлем. Если во время кашля женщина чувствует боль в области правой подвздошной кости — это указывает на подтверждение диагноза.

Удаление аппендицита

Вылечить воспаление аппендикса невозможно, отросток удаляют хирургическим путем.

Операции бывают двух типов:

  • экстренная — проводится сразу после прибытия в больницу. Хирург делает разрез с правой стороны брюшины. После удаления отростка на теле остается небольшой шрам;
  • плановая — проводится через несколько часов после поступления в стационар. Плановую операцию делают пациентам с какими-либо противопоказаниями.

Дальнейшее пребывание в больнице составляет не более 7-10 дней. Реабилитация после удаления длится до тех пор, пока врач не снимет швы.

В этот период важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • отказаться от посещения бани;
  • не подвергать организм физическим нагрузкам;
  • не поднимать тяжести весом более 2 кг;
  • придерживаться диеты;
  • не употреблять алкогольные напитки.

Женщинам важно нормализовать стул, поэтому им следует пить как можно больше чистой воды.

Что нужно знать об аппендиците?

Аппендицитом болеют дети и взрослые. Клиническая картина зависит от возраста пациента. Только в 30% случаев симптоматика у взрослых и детей одинаковая. В остальных ситуациях врачи проводят дифференциальную диагностику , которая позволяет отличить одну болезнь от другой, но не всегда бывает точной. Рассказываем, когда можно заподозрить аппендицит и к кому с ним обращаться.

Почему воспаляется аппендикс

Аппендицит чаще случается у детей 5-12 лет. У взрослых максимальная вероятность появления аппендицита приходится на возраст от 20 до 40 лет. Люди других возрастных групп болеют реже.

То, что в кишечнике чаще всего воспаляется аппендикс – не случайность. Каждая кишка имеет свой фиксационный аппарат с сосудами – брыжейку, по которой к кишечнику идет артериальная кровь. От кишечника кровь с полезными веществами из переваренной пищи оттекает по венам брыжейки.

Брыжейка аппендикса «усеяна» лимфатической тканью, которая очень быстро воспаляется при контакте с кишечной вирусной или бактериальной инфекцией. Дальше возникает отек тканей аппендикса. Все процессы идут постепенно. Сначала возникает катаральная фаза: обычное воспаление без гнойных выделений. Потом стадия флегмонозного воспаления с появлением гноя и специфических фибриновых пленок, которые срастаются с внешней оболочкой кишки. После этого возникает перфорация – в стенке отростка появляется отверстие с выходом содержимого в брюшную полость. В итоге аппендикс отмирает и начинает гнить внутри живота.

Все это сопровождается сильными болями, повышением температуры тела, нарушением стула. Чем дольше длится воспалительный процесс – тем сложнее и дольше длится операция. Кроме классического механизма развития, воспаление в отростке может возникнуть из-за гельминтоза: когда глиста заползает в полость аппендикса. Но это единичные случаи.

Практика показывает, что у детей аппендицит иногда возникает на фоне мезаденита – воспаления брюшных лимфатических узлов. Пусковым фактором аппендицита могут быть кишечные инфекции. Для их выявления и нужно проводить дифференциальную диагностику.

Зачем он нужен

Аппендикс важен . Это не просто отросток, который достался нам в дар от эволюции. В норме аппендикс выполняет иммунную функцию. Он относится к органам иммунной системы и потому всегда первым страдает от воспалительных процессов в животе.

Кроме своей иммунной функции, этот небольшой отросток является вместилищем микрофлоры кишечника, в него никогда не попадает переваренная пища. Это дает возможность расти и развиваться в нем всей кишечной микробиоте, которая участвует в процессах защиты кишечника от патогенных микроорганизмов и в процессе пищеварения.

Есть данные о том, что именно из аппендикса «выходит» и восстанавливается микрофлора кишечника после перенесенных кишечных инфекций. Еще 30-40 лет назад морякам, которые уходили в дальнее плавание, удаляли аппендикс, чтобы он не воспалялся в море, вдали от медицинской помощи. После этого было замечено, что люди с удаленным аппендиксом чаще страдают кишечными заболеваниями, имеют сниженный иммунный ответ и дольше восстанавливаются после кишечных болезней.

Сейчас ведутся исследования о влиянии микрофлоры кишечника не только на иммунитет, но и на мозг. Об этом мы уже рассказывали .

Как диагностируют

Обнаружить аппендицит сложно. Только 20-30% пациентов имеют классические жалобы, описанные в книжках по хирургии. В остальных случаях врач должен использовать дополнительные методы визуализации и лабораторную диагностику.

Классическая картина аппендицита у взрослых и детей после 16 лет:

  • Боль в верхней части живота, которая через 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). В этот период может появиться однократная рвота или понос.
  • Боль при аппендиците постоянная, усиливается с каждым часом, особенно при повороте на левый бок.
  • Аппетит пропадает, язык сухой с белым налетом.
  • Температура тела повышается до 37-38 градусов.
  • Боль иногда отдает в область таза к мочевому пузырю или вверх к печени.

Это частые симптомы, на которые всегда нужно обращать внимание. По отдельности каждый ни о чем не говорит, клиническая картина, характерная для аппендицита, появляется только в совокупности.

У детей, даже при классическом варианте течения симптомы отличаются: все протекает быстрее. В возрасте до 3 лет сначала появляются признаки общей интоксикации: заторможенность, сонливость или постоянный плач. Боль локализуется не в одной точке, а по всему животу. Рвота и понос часто многократные. В этот период важно провести дифференциальную диагностику: часть пациентов поедет лечиться в инфекционную больницу, а часть пациентов едет на аппендектомию – удаление аппендицита.

При нетипичных формах аппендицита у детей и взрослых могут возникать симптомы, напоминающие проявление холецистита, почечной колики, цистита. Поэтому перед осмотром важно опросить пациента. Самостоятельный прием обезболивающих средств смазывает клиническую картину аппендицита и приводит к «запущенности» болезни.

“У детей до 1 года аппендицит бывает очень редко. И диагностика в таких случаях сложная, так как на первый фон выступают симптомы общей интоксикации: повышается температура, ребенок отказывается от пищи, плохо спит, становится вялым”, – рассказывает хирург клиники “Фэнтези” Мадина Чундокова .

Скорая помощь может привозить пациентов с подозрением на аппендицит. Задача врачей стационара – точно определить заболевание, исключить ложную картину. Например, привезли мальчика с жалобой на боль в правой подвздошной области. Она началась три часа назад. При прощупывании живота боль не усиливалась, что подвигло осмотреть его полностью. При осмотре мошонки был обнаружен перекрут яичка, который давал болевой синдром как при аппендиците. Была проведена операция, яичко сохранено. На третий день мальчика выписали.

При осмотре и прощупывании живота хирург проверяет симптомы, которые возникают при раздражении брюшины (внутренней оболочки живота). Одним из таких симптомов является напряжение мышц. Еще одним признаком является боль, «идущая» за рукой: хирург нажимает на живот и резко забирает руку – если болит больше, когда руку забрали, чем когда нажимали – симптом положительный.

Для дополнения диагностических данных всегда берут анализ крови и мочи. В анализе крови обычно повышено количество лейкоцитов, часто до 12-13 х10/9 . Мочу проверят для того, чтобы исключить заболевания почек, которые могут маскировать проявления острого аппендицита.

При возможности всегда назначают УЗИ живота. Аппараты 20-летней давности вряд ли покажут что-то полезное. Но новая техника позволяет оценить кишечник и помочь хирургу в диагностике.

«Есть характерные изменения при воспалении аппендикса на УЗИ, – говорит хирург хирург GMS Clinic Булат Юнусов , – на новых аппаратах специалист увидит уплотнение отростка, вокруг него может скопиться жидкость».

Самым точным методом является лапароскопия, при помощи которой точно видно происходящее в животе. Но она требует наркоза и специального обеспечения от больницы.

В случаях появления постоянной боли в животе, лучше обратиться к хирургу для консультации. Чем раньше установить диагноз, тем быстрее пройдет реабилитация.

Читайте также  Запеканка из цветной капусты в духовке и мультиварке

Выбор операции и методики

При остром аппендиците без признаков перитонита делают классическую операцию с разрезом в правой подвздошной области для доступа к отростку. Если есть инструменты и позволяет квалификация хирурга, операцию могут сделать лапароскопически: с помощью трех маленьких разрезов передней брюшной стенки.

В первом случае через разрез достают слепую кишку, проводят ее ревизию, удаляют аппендикс . При лапароскопии делают доступ с двух точек внизу живота и одной через пупок. Есть много вариаций доступа, но суть всегда одна и та же: найти отросток, перевязать его и отсечь. Бывают случаи, когда невозможно удалить отросток лапароскопически: при сильной деструкции, спаечном процессе, атипичной локализации аппендикса. Тогда переходят на открытую операцию.

Если подозревают перитонит – оперируют с помощью открытого доступа и срединной лапаротомии – раскрытие живота по центру, между прямыми мышцами. Такой доступ дает возможность провести санацию живота: «промыть» кишечник, убрать затеки гноя и предупредить появление межпетлевых абсцессов. Но даже при тщательном оперативном вмешательстве и антибиотикотерапии, риск появления таких абсцессов остаётся.

Любая операция – это риск появления спаечной болезни. Поэтому, чем меньше будет манипуляций с кишками – тем лучше прогноз. Именно поэтому так важна ранняя диагностика.

“Выбор операции зависит от оснащения клиники и навыков хирурга, – дополняет Булат Юнусов , – предпочтительно выполнять лапароскопическую аппендэктомию. Это позволяет сократить реабилитационный период и пациенты легче переносят вмешательство”.

Что будет без помощи хирурга

Можно описать 10 и больше ситуаций, как будет развиваться болезнь без помощи хирурга. Чаще всего аппендицит перерастает в перитонит: происходит поражение всего кишечника , появление фибрина на нем, спаек.

Иногда аппендикс окутывается сальником (жировой «фартук», который закрывает все кишки). Это замедляет болезнь, а в области аппендикса сформируется абсцесс, который будет давать повышенную температуру тела, вызывать боль и нарушение работы кишечника.

Без операции аппендикс может прорвать, и кроме перитонита привести к сепсису. Если в аппендиксе есть гной, самоизлечение не произойдет даже на фоне приема большого количества антибиотиков.

Запущенный аппендицит может привести к смерти, но не из-за воспаления, а из-за генерализации инфекции и сепсиса.

Восстановление после операции

«Выхаживание пациентов зависит от объема хирургического вмешательства, – рассказывает Мадина Чундокова . В типичных случаях в первые сутки (день после операции, их еще называют нулевые сутки) детей не кормят вообще. На вторые сутки дают диетический суп, запрещено есть хлеб, овощи, фрукты. На третьи сутки дают немного сухарей, печеные яблоки, банан. На четвертые сутки дают еду с общего стола (но без соленого, перченого, копченого). Но объем пищи должен быть вполовину меньше обычного. В этот день у пациента должен быть стул. Если не будет – нужно делать клизму».

Можно ли обойтись без операции

Для того, чтобы прооперировать аппендицит, нужны 2 хирурга, операционная сестра, инструменты и обезболивание. На круизном лайнере, например, такого нет, но людей много и аппендицит может случиться у любого.

В таких случаях врач назначает большие дозы антибиотиков . Иногда это замедляет процесс и дает время добраться до ближайшей больницы. Бывает, что в брюшной полости формируется абсцесс и это тоже дает пациенту время, чтобы не было осложнения в виде перитонита. Большие дозы антибиотиков – это, пожалуй, единственный способ отсрочить операцию, но без нее все равно не обойтись.

Что делать, если нет медицинской помощи

Ее нужно искать. Если нужно ехать день или два – нужно ехать. Без операции пациент может умереть. За 12 часов ничего критического не случится. Потому сразу нужно искать помощь и ехать к хирургу. Других вариантов нет.

Острый аппендицит другой и неуточнённый (K35.8)

Острый аппендицит — это острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Примечание

В данную подрубрику включен острый аппендицит:
— без прободения;
— без перитонеального абсцесса;
— без перитонита;
— без разрыва.

Из данной подрубрики исключены:
1. Уточненные формы острого аппендицита:
— Острый аппендицит с перитонитом — K35.2;

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 2

Типичное развитие острого аппендицита (процесс прогрессирует и не имеет тенденции к обратному развитию):
— катаральная стадия острого аппендицита: длительность в большинстве случаев составляет 6-12 часов.
— флегмонозный аппендицит — через 12 часов от начала заболевания.
— гангренозный — спустя 24-48 часов.
— прободение червеобразного отростка при прогрессирующем аппендиците наступает, как правило, через 48 часов.

Примечание. Указанные сроки характерны для большинства случаев прогрессирующего острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко встречаются те или иные отклонения в течении заболевания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Примеры расположения аппендикса в брюшной полости

8. Левостороннее.

Этиология и патогенез

Инфекционная теория связывает возникновение острого аппендицита с активацией кишечной флоры и нарушением барьерной функции слизистой аппендикса.

Факторы, снижающие резистентность стенки или способствующие ее повреждению:
— каловые камни;
— гельминты;
— инородные тела;
— хронический колит;
— дискинезия кишечника;
— перегибы и перекрут отростка.

Сосудистая теория связывает острый аппендицит с системными васкулитами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Аппендицит может проявляться в любом возрасте, однако чаще отмечается у пациентов в возрасте 10-30 лет.
Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.
Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (75-89,1% случаев).
Мужчины и женщины болеют одинаково часто, за исключением возрастной группы от 12-14 до 25 лет, в которой соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 3:2.

У детей острый аппендицит может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Крайне редко отмечается в грудном возрасте, но в дальнейшем частота острого аппендицита постепенно увеличивается, достигая максимума к 10-12 годам. На ясельный возраст приходится около 5% случаев, на дошкольный — 13%, на школьный — более 80% случаев острого аппендицита у детей.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Общие симптомы

Острый аппендицит имеет разнообразные клинические проявления. Это обусловлено различными вариантами его расположения и формами воспалительных изменений аппендикса (см. раздел "Классификация"), частым развитием осложнений, неодинаковым состоянием реактивности организма больных. В связи с этим острый аппендицит может повторять клиническую картину практически всех хирургических заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства, а также ряда терапевтических заболеваний.

В подавляющем числе наблюдений отмечаются описанные ниже проявления острого аппендицита (выраженность клинических проявлений усиливается при нарастании степени воспалительных изменений в аппендиксе).

Появление и смещение боли при аппендиците

1. Боль — основной и наиболее ранний симптом. Боль появляется на фоне общего благополучия без видимой причины. Характер боли зависит от формы воспаления и локализации червеобразного отростка.
В типичном случае начало воспаления характеризуется болями в центре живота, около пупка, в эпигастрии Эпигастрий — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
. Отмечаются так называемые "блуждающие" боли.
В начальном периоде боли неинтенсивные, тупые и постоянные (схваткообразные боли наблюдаются только в отдельных случаях).
Через время от 2 до 8 часов боль смещается в правую подвздошную ямку и усиливается.

При прогрессировании воспаления, а в особенности — при перфорации аппендикса, боль становится разлитой.

Отмечается усиление боли при кашле, обусловленное толчкообразными движениями внутренних органов вследствие повышения внутрибрюшного давления на воспаленную брюшину аппендикса.

2. Диспепсические явления (наблюдаются у 30-40% пациентов):
2.1 В начале заболевания типична однократная рвота. Наличие рвоты характерно для деструктивной формы острого аппендицита. В редких случаях рвота предшествует возникновению боли.
2.2 Вследствие интоксикации организма появляется сухость во рту.
2.3 Тошнота возникает вслед за появлением боли и чаще бывает без рвоты.

Катаральный острый аппендицит
Симптомы:

— симптом Ровзинга — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
— симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку;
— симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации слепой кишки в положении пациента на левом боку.

Флегмонозный острый аппендицит
Дополнительные к проявляющимся на катаральной стадии симптомы:
— симптом Щёткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания;

Объективное исследование при тазовом аппендиците не всегда выявляет напряжение мышц брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона нехарактерны, но в ряде случаев положителен симптом Коупа (болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы). Следует иметь в виду, что симптом Коупа может быть положительным и при других воспалительных процессах в области малого таза (при гинекологических заболеваниях).
При подозрении на тазовый аппендицит осуществляют вагинальное и ректальное исследования. Они позволяют выявить болезненность в области дугласова пространства Прямокишечно-маточное углубление (син. дугласов карман, дугласово пространство) — углубление в париетальной брюшине, расположенное между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складками брюшины
, а также выпот Выпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
в брюшной полости или воспалительный инфильтрат Инфильтрат — участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.
.

4. Подпеченочный острый аппендицит.
Высокое медиальное (подпеченочное) расположение аппендикса встречается редко и значительно затрудняет диагностику острого аппендицита.
У пациентов отмечаются болезненность и напряжение мышц в области правого подреберья, а также другие симптомы раздражения брюшины. Такая локализация проявлений больше указывает на острый холецистит, а не на острый аппендицит. При постановке диагноза следует обратить внимание на наличие типичного для приступа острого аппендицита анамнеза. Помимо этого при остром аппендиците не удается пальпировать какое-либо патологическое образование в животе (за исключением случаев аппендикулярного инфильтрата), а большинстве случаев острого холецистита пальпируется увеличенный желчный пузырь.

У беременных при остром аппендиците наблюдается острая боль в животе, приобретающая постоянный ноющий характер. В типичных случаях расположения аппендикса боль перемещается в правый боковой отдел живота, правое подреберье.
Характерен положительный симптом Тараненко — усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый.
Высокую диагностическую ценность имеют ректальное и вагинальное исследования.

Читайте также  Симптомы и лечение колита кишечника

7. Острый аппендицит у детей.
Начало острого аппендицита у маленьких детей зачастую остается незаметным для родителей, поскольку ребенку сложно точно объяснить первоначальные боли и описать их локализацию. В результате от начала заболевания до его выявления проходит определенный отрезок времени, что создает впечатление внезапного и бурного возникновения аппендицита.

В начальный период для маленьких детей характерно преобладание общих явлений над местными. У детей младшей возрастной группы, в отличие от детей старшего возраста, более часто наблюдаются многократная рвота, высокая температура, жидкий стул (выраженность данных явлений зависит от особенностей индивидуальной резистентности).
Как правило, рвота появляется через 12-16 часов от начала заболевания. Часто отмечается фебрильная температура. Диарея возникает не менее чем в 25% случаев. Поскольку у детей до 3 лет данные явления обычны при любом заболевании, возможна постановка ошибочного диагноза.

У детей младшего возраста локализация боли вначале может быть неопределенной; как правило, дети указывают на область пупка. Боль в большинстве случаев достаточно интенсивная, поэтому дети часто принимают вынужденное положение на правом боку с приведенными к туловищу ногами. Выбрав это положение, ребенок лежит спокойно и не жалуется, но у него можно заметить страдальческое, настороженное выражение лица.

Болезненность, локализованная в правой подвздошной области, выявляется у 2/3 больных; у остальных отмечается болезненность, разлитая по всему животу. Важно правильно и тщательно обследовать живот с целью определения локальной болезненности и характера болей.
При пальпации определить возросшую интенсивность боли можно по выражению лица ребенка и характеру плача. При переходе руки с левой половины на правую подвздошную область на лице ребенка появляется гримаса боли, а плач становится громче.
Если ребенок сопротивляется осмотру, симптом мышечной защиты лучше определять во время сна, во время которого мышечное напряжение и болезненность при ощупывании живота сохраняются. При отсутствии острого аппендицита живот можно свободно пальпировать во всех отделах, он остается мягким и безболезненным. При наличии аппендицита справа живота наблюдается мышечная защита и ребенок просыпается от боли.
Характерные для острого аппендицита симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Воскресенского и другие у маленьких детей часто неинформативны.

Возможные варианты клинической картины острого аппендицита у детей:
— ребенок с водянистой диареей и рвотой (острый аппендицит может выступать как осложнение гастроэнтерита);
— мальчик с блуждающими болями в животе, отказывающийся от любимой еды;
— ребенок 8-и лет без болей, со спутанным сознанием.

8. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста.
В связи с возрастными атрофическими изменениями в аппендиксе, в данной возрастной группе заболевание регистрируется в 2-3 раза реже, чем у молодых.
В 30-50 % случаев, наряду с типичными вариантами течения, возможна стертая клиническая картина (даже в случае тяжелых деструктивных изменений в отростке). При этом боли, диспепсические и дизурические расстройства выражены слабо, отмечается нормальная или незначительно повышенная температура тела, тахикардия отсутствует. Физикальный осмотр не выявляет характерное защитное напряжение мышц живота.
Вследствие стертых клинических проявлений больные нередко обращаются за медицинской помощью уже при развитии осложнений: перитонита Перитонит — воспаление брюшины.
— аппендикулярного инфильтрата и абсцесса, которые часто могут сопровождаться острой кишечной непроходимостью.
Наличие тяжелых сопутствующих патологий значительно отягощает течение послеоперационного периода, что может приводить к летальному исходу.

Аппендицит

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки в форме вытянутой узкой трубки длиной до 15 см. Он участвует в работе секреторной, барьерной и эндокринной систем, поддерживает иммунный процесс организма и микрофлору кишечника.

Причины аппендицита – воспалительного и часто гнойного процесса – нарушение кровообращения, застой кала, травмы, наличие аскарид. Болезнь чаще возникает у подростков и детей. Аппендицит может быть острым или хроническим, и длиться месяцами.

Как развивается аппендицит?

Оперативное вмешательство требуется чаще всего незамедлительно. Если же больной не обращается за помощью, то ситуация усугубляется:

  • Воспаляются все стенки аппендикса;
  • Может произойти его разрыв, что повлечет выброс содержимого в брюшную полость и кишечник.

В результате в лучшем случае появятся гнойники в районе патологии. Но ситуация может развиваться и более драматично – воспаление брюшины, перитонит, заражение крови и смерть.

Осложнением может стать воспаление печеночной вены, за которым следует нарушение функций печени, которое не поддается лечению.

При подозрении на аппендицит лучше незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины и симптомы аппендицита

Отличительные симптомы аппендицита у женщин – это мучительная тошнота и рвотные позывы. Именно эти признаки отсутствуют при других заболеваниях. При диагностике используют традиционную пальпацию и самые современные методы: КТ, УЗИ, эндоскопию и лабораторные исследования. При подозрении на пиелонефрит, непроходимость кишечника или разрыв кисты яичника окончательно подтвердить диагноз поможет лапароскопия – при обнаружении гипертрофированного аппендикса его удаляют.

Симптомы аппендицита у детей – тошнота и рвота, слабость, болезненность при мочеиспускании и высокая температура, диарея со слизью в кале. Именно диарея является отличительной особенностью детского аппендицита, у взрослых этот симптом встречается редко.

Признаки аппендицита у мужчин зависят от возраста, стадии заболевания и нарушений пищеварения. Первый признак – сильная боль и самопроизвольное подтягивание правого яичка, дискомфорт при оттягивании мошонки и в области ануса, позывы к опорожнению кишечника.

Как определить аппендицит в домашних условиях:

  • Лечь на правый бок и принять позу эмбриона, затем перевернуться на другой бок, выпрямив ноги – усиление боли говорит о воспалительном процессе, улучшение состояния свидетельствует о другом диагнозе.
  • При аппендиците практически невозможно кашлять – мешает физическая боль.
  • Можно слегка надавить ладонью на место боли, и резко убрать руку – усиление болезненности говорит о воспалительном процессе.

Классификация и диагностика аппендицита

Общепринятой является классификация аппендицита по В. И.Колесову, согласно которой выделяют:

  • Острый аппендицит
    • Простая поверхностная форма;
    • Деструктивная форма – флегмонозная или гангренозная (в том числе с перфорацией)
    • Осложненная форма – сопровождающаяся абсцессами, сепсисом, перитонитом, распространением аппендикулярного инфильтрата.
    • Хронический
      • Первично-хроническая форма;
      • Рецидивирующая форма;
      • Резидуальная (остаточная) форма.

      Диагностика хронического аппендицита затруднена, так как причиной болезненности могут быть гинекологические заболевания или болезни позвоночника.

      Человек можно жить с этой проблемой достаточно долгое время, пока не произойдёт очередной приступ.

      В большинстве случаев симптомы аппендицита в полной мере указывают на диагноз через 3 часа от начала их проявления:

      • Боль локализуется и усиливается;
      • Человек практически теряет возможность передвигаться самостоятельно.

      Встречаются и нетипичные случаи, когда аппендикс находится сзади слепой кишки: болезненность проявляется сбоку от живота или же в области поясницы.

      Возможна диагностика при помощи УЗИ, но ее эффективность составляет только 50%. Самым информативным является осмотр, наблюдения и клинический анализ крови. В трудных случаях для подтверждения диагноза используется диагностическая лапороскопия.

      Лечение аппендицита

      Если прорыв в толстую кишку не затрагивает брюшную полость, то у больного возникает диарея и дискомфорт в кишечнике. По прошествии нескольких дней отверстие затягивается, и организм восстанавливается.

      В качестве лечения аппендицита, протекающего без осложнений, могут эффективно использоваться антибиотики.

      Традиционным способом сегодня остается оперативное лечение.

      Часто операция является единственным способом спасти человеческую жизнь, и чем быстрее оказать помощь, тем лучше. До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства, чтобы не затруднять диагностику.

      После проведения операции пациент, как правило, в течение месяца восстанавливается полностью. Диета после удаления аппендицита отличается ограничениями с постепенным расширением списка разрешенных продуктов:

      • В первые сутки можно только смачивать губы;
      • На следующий день разрешается бульон и чай;
      • В последующие два дня – дробное питание из обезжиренных диетических продуктов.

      Точный рацион поможет составить врач.

      Профилактика заболевания

      Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому важно следить за рационом питания, чтобы обеспечить его чистку:

      • Обогатить меню клетчаткой – пищей с грубыми волокнами: грибами, водорослями, свежими овощами, отрубями и бобовыми. Кроме того, помогут травы – не стоит недооценивать важность употребления зелени в деле очищения кишечника, уничтожения болезнетворных бактерий и укрепления иммунитета.
      • Медики советуют не употреблять в пищу семечки и ягоды с маленькими косточками, чтобы не провоцировать патологические процессы в системе пищеварения.

      Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»

      Услугу диагностика аппендицита предоставляют в Москве, в семейных клиниках сети «Мама, папа, я», где работают опытные специалисты высокой квалификации. Здесь успешно решаются самые сложные задачи. В заведениях установлено самое современное оборудование для эффективного оказания услуг по доступной цене и созданы комфортные условия, чтобы обеспечить пациентам положительный психологический настрой, ощущение защиты и безопасности.

      Отзывы

      Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

      Роах Ефим Борисович

      Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

      Лузина Софья Хамитовна

      Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

      Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

      Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

      Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

      Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

      Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

      Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

      Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

      Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

      Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

      Симптомы воспаления аппендицита у женщин

      По данным различных авторов, частота острого аппендицита колеблется от 0,38 до 1,41 на 1000 беременных. Однако в целом частота острого аппендицита у беременных не повышается. Диагноз острого аппендицита у беременных поставить довольно сложно, особенно в III триместре беременности. Главные трудности состоят в том, что тошнота, рвота и неясные боли в животе часто отмечаются во время беременности. Пальпацию живота выполнять также значительно труднее вследствие увеличения матки. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины встречаются реже, поскольку мускулатура живота в значительной степени ослаблена. Кроме того, постановка диагноза острого аппендицита у беременных женщин осложняется тем, что слепая кишка и червеобразный отросток смещены увеличенной маткой.

      Клинический пример. Пациентка Н. 21 год проживающая в городе Ижевск неработающая.

      20.10.12 г. экстренно поступила в родильный дом №5 г. Ижевска с жалобами на боли в правом фланге, схваткообразного характера с иррадиацией в поясничную область справа. Тошноты, рвоты нет. Температура тела 36,6°С. Заболела примерно в 15.30 20.10.12 г. без видимых причин, впервые. Положение активное, беспокойна, не находит себе место, «придерживает» правый бок. Кожа физиологической окраски, язык влажный, имеется белый налет. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, болезненный в правом фланге. Симптом Щеткина–Блюмберга, аппендикулярные симптомы отрицательны. Симптом сотрясения слабо положителен справа. Перистальтика выслушивается. Симтом Мейо- Робсона отрицательный. Заключение: на момент осмотра данные за экстренную хирургическую патологию в брюшной полости сомнительные. Кишечная колика, почечная колика справа.

      Данные лабораторно-инструментальных исследований:

      1. УЗИ и УЗДГ. Заключение: беременность 31–32 недели. Преэклампсия легкой степени. Подозрение на острый аппендицит. Под вопросом перекрут ножки кисты, почечная колика, преждевременная отслойка плаценты.

      2. Осмотр хирургом : данных за острый аппендицит нет; урологом: данных за почечную колику нет; гинекологом: данных за перекрут кисты и преждевременной отслойки плаценты нет.

      21.10.12 г. экстренно поступила в дежурную хирургию 1 РКБ, где находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении с 21.10.12 г. по 27.10.12 г. с диагнозом: Катаральный аппендицит. Беременность 29– 30 недель.

      Жалобы при поступлении: на боли в правом фланге с радиацией в поясничную область справа. Двухкратная рвота желчью. Боли постоянные. Мочеиспускание в норме. Температура тела 37,5 С. Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Кожа физиологической окраски, язык влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, болезненный в правом фланге и подвздошной области. Аппендикулярные симптомы положительные. Диагноз: острый аппендицит.

      Данные лабораторно-инструментальных исследований: в анализе крови (21.10.2012 г.) лейкоцитоз и увеличение СОЭ 17 мм/ ч.

      Выполнено оперативное вмешательство под наркозом, разрезом Волковича- Дьяконова вскрыта брюшная полость, брюшина блестящая, выпота нет. Купол слепой кишки выведен в рану. Аппендикс 9?1,0 см. Расположен медиоцикально, выведен в рану, сероза тусклая, утолщена, сосуды инъецированы. Брыжейка аппендикса поэтапно перевязана, пересечена. Аппендикс пережат у основания, перевязан кетгутом, отсечен. Культя его погружена в стенку слепой кишки кисетным и Z- образным швом. Контроль гемостаза – сухо. В малом тазу серозный экссудат – осушен. Послойно швы на рану, спиртовая асептическая повязка.

      Методы и материалы исследования. Проведен анализ 12 историй болезни среди беременных, находящихся в хирургическом отделении в 2012 году.

      Возраст беременных: 20–24 года – 3 человека, 25–29 лет – 4 человека, 30–34 года – 3 человека, 35–40 лет – 2 человека. Триместр беременности:

      I триместр – 2 человек, II триместр – 2 человека, III триместр – 8 человек.

      Частота встречаемости определенных видов аппендицитов: катаральный аппендицит – 50 %, флегманозный аппендицит- 25 %,гангренозный перфоративный аппендицит – 8,3 %, К38.9 Болезнь аппендикса неуточненная – 8,3 %, некроз участка большого сальника – 8,3 %.

      7 из 12 беременных при поступлении предъявляли жалобы на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области. У 5 из 12 беременных бала температура в пределах 37,5–38,0°С.Тошнота и рвота наблюдалась у 4 из 12.

      Оперативные вмешательства: аппендэктомия ( азрез по Волковичу- Дъяконову) – 9 беременных; лапаротомия, кесарево сечение, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами, санация, дренаж брюшной полости – 1 беременная; лапаротомия, кесарево сечение, резекция некротического участка большого сальника, дренаж брюшной полости – 1 беременная; выписана на стационарное лечение в родильном доме – 1 человек.

      Вывод. Проанализировав истории болезни и проблему аппендицита во время беременности, мы сделали вывод, что при беременности аппендицит может протекать со «стертой» клиникой, поэтому такие пациентки при жалобах на боли в животе, повышение температуры тела, тошноту и рвоту, должны быть обязательно госпитализированы, полностью обследованы. А в последующем получить правильное лечение.

      Хронический аппендицит

      Хронический аппендицит является вялотекущим процессом, который доставляет большое количество боли. Воспалительные процессы протекают через червеобразные отростки, которые соединяются придатками слепых кишок. Это заболевание проявляется в момент перенесения острой формы без какого-либо хирургического вмешательства. Иногда острое воспаление протекает спокойно и больные могут чувствовать себя хорошо, не испытывая боли. Разные признаки данного заболевания появляются как ноющие болезненные ощущения в нижней части живота у пациента или диспепсические расстройства.

      Общая информация

      Данное заболевание классифицируется на первичную или рецидивирующую формы, в зависимости от разных механик протекания самой патологии. Первичная хроническая форма протекает без острых приступов. Рецидивирующая форма аппендицита проявляется после перенесения пациентом острых стадий заболеваний. В отростках, близлежащих тканях и брыжейках возникают спайки и рубцы после острых приступов. Данные видоизменения побуждают возникновение перегибов, а также сужение отверстий отростков. Впоследствии чего происходит увеличение восприимчивых стенок аппендикса к разным заражающим факторам и возникает новые воспалительные процессы как гангрена, омертвление и гниение тканных соединений. Заболевание хронической формы необходимо срочно лечить. При сильном иммунитете заражение организма никак не проявляет себя, однако тем не менее может проявлять себя вспышками.

      Хроническое заболевание также может быть резидуальным.

      Возникновение воспаленного аппендикса

      Причины

      • Воспаление капилляров, вен, артерий и других сосудов.
      • Инфекция: бактериальная, вирусная, паразиты.
      • Закупорка просвета отростка (этиология не до конца ясна, но важная роль приписывается опухолевым процессам, каловым массам, инородным предметам, находящимся в кишечнике).

      Слизистая стенки аппендикса незамедлительно реагирует на воспалительно-инфекционные факторы, поэтому важно вовремя начать лечение хронического аппендицита. Когда происходит нарушение местного иммунитета из-за размножения патогенной флоры или нарушения кровообращения, это дает начало развитию хронического процесса.

      Симптомы

      По физическим ощущениям симптомы хронического аппендицита довольно слабы. Продолжительность может составлять длительное время, с моментами обострения и затихания признаков воспаления. Клинически пациента беспокоит следующее:

      • дискомфорт в подвздошной области: спереди между ребрами и тазовыми костями, с правой стороны, немного сбоку;
      • характеристика боли: тупая, ноющая, периодическая либо постоянная, усиливается после нагрузки и нарушений в питании;
      • пищеварение нарушается, присутствуют диспепсические сдвиги, чаще всего тошнота, газообразование, расстройство стула;
      • отличительные симптомы хронического аппендицита у женщин – боль во влагалище, появляющаяся во время гинекологического осмотра;
      • учащенное мочевыделение;
      • по вечерам может немного повышаться температура.

      Чаще всего симптомы хронического аппендицита у мужчин появляются в возрасте около 20 лет. В общем же заболеванию больше подвержены женщины различного возраста (с детства и до 40 лет, после чего вероятность развития болезни уменьшается).

      При подозрении аппендицита стоит проверить наличие симптомов, характерных именно хроническому течению болезни:

      – симптом раздраженной брюшины (авторства Щеткина и Блюмберга) – при надавливании на переднюю стенку брюшины и резком одергивании руки пациент испытывает сильную боль;

      – симптом Образцова – простая техника диагностики, показывающая положительную реакцию определения хронического аппендицита: если пациент поднимает правую выпрямленную ногу, то незамедлительно появляется боль внизу живота справа;

      – диагностика хронического аппендицита при помощи симптома Ситковского-Отта – поворот на левый бок (из положения лежа на спине) усиливает боль;

      – симптом Нильса Ровсинга – правильную технику сможет выполнить только врач. Она заключается в надавливании на живот в месте нахождения ободочной кишки, и одновременном надавливании пальцами другой руки на зону выше ободочной кишки. При надавливании второй рукой боль усиливается.

      Внимание! Данные симптомы, особенно характерные для острого процесса, при хроническом аппендиците могут не выступать.

      Проявление хронического аппендицита

      Дииагностика

      Появление признаков развивающегося хронического аппендицита требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу. Вялотекущий процесс в брюшной полости не исключает развития опасных осложнений. Самые сложные из них – это перфорация (чревата попаданием в полость живота содержимого из отростка) и гангрена (гниение отростка). Оба состояния ведут к отравлению организма, характеризуются резким ухудшением здоровья.

      Хронический аппендицит имеет схожую симптоматику с заболеваниями ЖКТ и мочеполовой системы, поэтому диагностика опирается на применении техник, позволяющих дифференцировать состояния.

      Диагностика хронического аппендицита заключается в сборе жалоб от пациента, пальпации области поражения, назначении ряда процедур:

      • данные анализа крови (часто повышены лейкоциты);
      • анализ мочи (чтобы исключить болезнь мочевой системы);
      • рентгенография с контрастом – при исследовании выясняется проходимость отростка;
      • важный метод диагностики, помогающий определить хронический аппендицит – УЗИ. Это информативная и безболезненная техника, показывающая состояние исследуемой области, наличие очагов поражения, структуру стенок органа;
      • КТ – для получения подробных снимков, изучения строения, формы и состояния тканей, обнаружения опухоли. Помогает уточнить заключение о хроническом аппендиците и определить нужную технику лечения.

      Лечение

      Операция считается наилучшим эффективным методом лечения хронического течения аппендицита. Вмешательство показано при наличии спаек, рубцов, сильной боли. Сегодня очаг воспаления удаляется малоинвазивным способом, при котором пациент восстанавливается в короткое время. Врач же, несмотря на небольшие разрезы, видит полную картину того, что происходит в полости живота. Лапароскопическое лечение хронического аппендицита позволяет провести качественную работу, практически не оставляя следов на коже после заживления рубцов.

      В случае противопоказаний к лапароскопии (например, ввиду осложнений) рекомендуется проведение классической операции. Это нужно для детального осмотра полости живота и удаления всех очагов инфекции. После вмешательства принимаются антибиотики, а пациент наблюдается до полного выздоровления.

      Бывает, что проведенная диагностика хронического аппендицита показывает, что выраженных показаний к операции нет. Пациента может практически ничего не беспокоить, и тогда прибегают к консервативному лечению. Назначаются спазмолитики и другие средства симптоматической терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: