Симптомы и лечение алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени - Угодие

Одно из самых тяжёлых последствий постоянного употребления спиртного – алкогольный цирроз печени. Как распознать первые симптомы и выявить заболевание на ранней стадии, к каким специалистам обратиться, чем лечить и сколько живут с циррозом печени – именно об этом поговорим дальше.

Общая информация о болезни

Алкогольный цирроз печени развивается в основном постепенно, на фоне именно длительного (15 лет и больше) потребления алкоголя. Стоит отметить, что у женщин подобное заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Дело в том, что у женщин клетки печени имеют большую чувствительность. Помимо алкоголизма, появлению заболевания может способствовать и одновременно перенесённый гепатит, генетические факторы, чрезмерное потребление острой, жирной пищи, недостаток витаминов и др.

Механизм возникновения

Токсические вещества, попадая в организм, оказывают разрушающее воздействие на печень. В результате происходят необратимое замещение типичной печеночной ткани более грубой – фиброзной. На ткани образуются мелкие рубцы. Таким образом, здоровая ткань «изнашивается», её становится значительно меньше, из-за чего печень не справляется со своими основными функциями. Если при фиброзе структура ткани не меняется, то при циррозе всё наоборот. В последнем случае функционирующие элементы органа разрушаются, а клетки гибнут, так как не успевают восстановиться.

Симптомы

Снижение работоспособности - Угодие

Фиброзные процессы начинают протекать задолго до появления первых симптомов алкогольного цирроза печени. Скрытый период может длиться несколько лет. В это время заболевание трудно обнаружить. При этом важно обратить внимание на:

  • снижение работоспособности;
  • быструю утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • сонливость в дневное время;
  • истощение;
  • признаки печеночно-клеточной недостаточности;
  • появление «сосудистых звёздочек»;
  • красное лицо из-за образования расширенной сети капилляров;
  • кожу, белки глаз, приобретающие жёлтую окраску;
  • расстройство пищеварения, включающее тошноту, рвоту, диспепсические расстройства;
  • вздутие живота, его увеличение;
  • тахикардию;
  • одышку;
  • варикозное расширение вен пищевода и др.

Как правило, если прекратить употреблять алкоголь, состояние может временно улучшиться. Однако при продолжении приёма спиртных напитков увеличивается риск резкого ухудшения.

Стадии алкогольного цирроза печени

Стадии алкогольного цирроза печени - Угодие

Заболевание протекает в несколько этапов:

  1. Компенсация.Это ранняя стадия, для которой характерно воспаление печени. Больной может ощущать слабость, плохой аппетит.
  2. Субкомпенсация.Усиление воспаления органа, повышение его плотности. Появляются новые симптомы: желтый оттенок кожи, тошнота, рвота, потеря веса;
  3. Декомпенсация. Значительное ухудшение состояния. Симптомы ещё больше усиливаются. Появляется атрофия мышц на руках. Велик риск летального исхода.
  4. Терминальная. Деформация и уменьшение объёма печени. Увеличение селезёнки. Развитие более тяжёлых форм сопутствующих заболеваний. Вследствие органического поражения головного мозга на этой стадии алкогольного цирроза печени велика вероятность комы и летального исхода.

Диагностика

Один из предварительных методов выявления заболевания – опрос пациента и его родных. Последнее необходимо, так как к развитию болезни может привести наследственный фактор. Далее – осмотр и выявление внешних признаков.

Пониженное содержание гемоглобина - Угодие

Обязательно назначаются лабораторные исследования. При циррозе выявляют:

  • В клиническом анализе – пониженное содержание гемоглобина, тромбоцитов. Увеличены лейкоциты.
  • В биохимическом анализе –: повышение уровня ферментов печени, калия, натрия и др.
  • Гемостазиограмма – низкий уровень индекса свёртываемости крови.
  • В анализе мочи – наличие белков и эритроцитов.

Для более глубокой диагностики проводятся специальные исследования. Основной метод – УЗИ и биопсия печени.
Кроме того, используются и другие исследования. Они направлены на:

  • Выявление тромбов в сосудах печени.
  • Определение степени варикозного расширения вен органов, обнаружение кровотечения.
  • Исследование тканей печени.

Ещё один диагностический метод – Чайлда-Тюркотта-Пью. Он позволяет определить степень тяжести патологии. После анализа определённых параметров делается вывод о классе болезни – «А», «В» или «С». По этим результатам можно сделать дальнейший прогноз. Например, о низкой, средней или высокой необходимости пересадки печени для каждого класса соответственно.

С какими специалистами консультироваться

Может потребоваться консультация у таких специалистов, как терапевт, хирург, гастроэнтеролог или проктолог.

Осложнения

Алкогольный цирроз - Угодие

Алкогольный цирроз печени приводит к таким серьезным осложнениям как:

  • печеночная недостаточность,
  • кома,
  • кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта,
  • увеличение селезёнки;
  • Смерть.

Чем лечить

Алкогольный цирроз печени – заболевание, носящее необратимый характер. Однако существуют определённые терапевтические методы, позволяющие контролировать состояние и замедлить процесс. В данном случае применяется комплексное лечение, включающее не только лекарства, но и диету, другие процедуры.

Необходимые лекарственные препараты врач назначает по своему усмотрению или ориентируясь на существующие региональные, клинические нормативы, скорость развития патологии, тяжесть имеющихся осложнений – единых рекомендаций нет. Чаще всего больным назначаются гепатопротекторы, препараты урсодезоксихолевой кислоты, бета-адреноблокаторы, лекарства, содержащие ионы натрия.

Одной из необходимых и обязательных мер является полный отказ от курения и употребления алкоголя. То же самое – в отношении профилактики. В противном случае лечение окажется бесполезным.

В тех случаях, когда не удаётся восстановить функционирование печени, требуется хирургическое вмешательство с пересадкой органа.

В каких случаях необходима госпитализация

В каких случаях необходима госпитализация - Угодие

Без госпитализации не обойтись при наличии:

  • нарушений гомеостаза и срочной необходимости его коррекции;
  • показаний для пункционной биопсии;
  • внутреннего кровотечения.

Важно! Вся информация в данной статье носит исключительно справочный характер. Самолечение должно быть исключено! При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Диета

В первую очередь исключается всё острое, жирное, копченое, содержащее пряности и специи. Рекомендуются овощные, молочные супы, различные каши, а также фруктовые или ягодные морсы. Категорически запрещены соусы (майонез, кетчуп, горчица), сладости, газированные напитки, кофе, грибы, консервированные продукты, колбасы.
Рекомендуется разделить приём пищи – есть пять или шесть раз в день, а также иногда устраивать «разгрузочные» дни.

Профилактика

К числу профилактических мер относятся в первую очередь отказ от дальнейшего употребления спиртного и соблюдение диеты. Кроме того, необходимо своевременно лечить заболевания, связанные с печенью и не допускать передозировки лекарств, назначенных специалистом. К таким мерам относится и вакцинация от гепатита B.
Для заживления, восстановления и защиты повреждённой ткани печени врач может назначить дополнительные медикаменты.

Сколько живут с циррозом печени

Сколько живут с циррозом печени - Угодие

Поскольку нет никаких сомнений в том, вызывает ли алкоголь цирроз печени, первое, что может предпринять человек для снижения риска возможных осложнений – как можно скорее отказаться от алкоголя. Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет. Первое желудочно-кишечное кровотечение переживает около 30-50% больных, а вот печеночная кома оставляет шанс лишь единицам. Если же алкоголик продолжает пить, он подписывает себе приговор с очень коротким сроком исполнения.

Алкогольный цирроз печени

Печень человека – главный орган, защищающий организм от воздействия ядов. Она принимает на себя основной удар алкоголя и обезвреживает токсины. В этой тяжёлой, а порой и неравной борьбе, она и сама постепенно разрушается. В итоге развивается воспаление – гепатит, который при продолжении алкоголизации и деструктивного влияния спирта переходит в алкогольный цирроз печени. Это осложнение является опасным для жизни и при отсутствии трезвости и адекватного лечения приводит к плачевным последствиям. Поэтому чем раньше больной приступит к избавлению от данного заболевания, тем больше шансов у него вернуть здоровье. Исцеление патологии входит в задачи основного курса противоалкогольного излечения. Запущенными стадиями занимаются врачи-гепатологи.

Как развивается алкогольный цирроз печени

Данный болезненный процесс приводит к гибели клеток – гепатоцитов. На их месте появляется фиброзно-соединительная ткань, составляющая суть цирротических изменений. В составе классификации всех имеющихся циррозов алкогольные занимают от 30 до 50%. Этанол, поступая в кровь, обезвреживается гепатоцитами. Выделяющиеся при детоксикации свободные радикалы разрушают клеточные мембраны органа. Страдают от деструкции и сосуды. Последующий их спазм и гипоксия ведут к усугублению разрушения. Погибшие зоны замещаются фиброзными образованиями. Основные функции печени постепенно и прогрессирующе утрачиваются. В запущенных стадиях они необратимы. Помочь больному может только трансплантация. В результате наблюдения за пьющими людьми было выявлено, что цирротический процесс развивается у 35% алкоголиков. Чаще заболевание встречается у мужчин, тяжелее протекает у женщин.

Классификация

Болезнь разделяется по изменениям в органе и по тяжести. Выделяются следующие виды цирроза:

Выделяются виды цирроза - Алкоклиник

  • Мелкоузловой.
  • Крупноузловой.
  • Смешанный.

Стадии алкогольного цирроза печени:

  • Компенсированная – без выраженных признаков.
  • Субкомпенсированная – с начальными проявлениями, но с сохранением функций.
  • Декомпенсированная – сопровождающаяся частичным, а затем и полным отказом функционирования.

Симптомы болезни

Как таковая симптоматика на ранней стадии компенсации отсутствует. На этом основании выявить цирротический процесс достаточно непросто. Поэтому первые несколько лет заболевание не определяется. Начальные подозрения появляются на фоне гепатита с увеличенными размерами органа. При компенсации больной предъявляет жалобы на:

  • Сниженный аппетит и тошноту.
  • Исхудание.
  • Слабость.
  • Отрыжку, изжогу, метеоризм.
  • Неприятные ощущения в правом подреберье.

При осмотре пациента определяется увеличение размеров границ печени. В стадии субкомпенсации выявляется:

В стадии субкомпенсации выявляется - Алкоклиник

  • Выраженный астенический синдром: постоянная слабость и повышенная утомляемость, апатия, депрессия.
  • Сильное истощение с отвращением к еде.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Тахикардия.
  • Покраснение кожи лица, кистей и стоп.
  • Видимое увеличение и прощупывание при пальпации околоушных желёз.
  • Специфическое ожирение: худые конечности и отложение жира в области живота, бёдер.
  • Гинекомастия у мужчин.
  • Атрофия яичек, бесплодие, импотенция.
  • Изменение пальцев в виде барабанных палочек.
  • Желтизна кожи с сосудистыми звёздочками.
  • Контрактуры мышц ладоней с постепенной утратой их функций.

Для декомпенсации характерны:

  • Признаки портальной гипертензии с асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости.
  • Прямокишечные геморроидальные и эзофагальные (пищеводные) кровотечения.
  • Желтуха с печёночной недостаточностью, увеличением селезёнки.
  • Рвота, полное отсутствие аппетита, постоянный понос.
  • Коматозное состояние.
  • Печёночная энцефалопатия с изменением личности и нарушениями сознания.

При пальпации живота выявляется резко уплотненная печень - Алкоклиник

При пальпации живота выявляется резко уплотненная печень. На запущенный процесс указывают высокие цифры трансфераз. Цирроз часто осложняется нарушением работы лёгких, сердца, поджелудочной железы. Со стороны нервной системы появляется полинейропатия.

Особенности диагностики

При выявлении цирротических изменений учитывается имеющаяся симптоматика. Дополнительно у больных берут клинический и биохимический анализ крови.

  • Анемия.
  • Реже лейкоцитоз.
  • Снижение тромбоцитов.
  • Увеличение гамма-глобулинов.
  • Рост АСТ (больше) и АЛТ.

Важную роль играют данные УЗИ. На них выявляются уменьшение размеров органа, очаги фиброза. Еще более точную картину даёт компьютерная томография. С её помощью оценивается не только структура, но и патологические изменения близлежащих анатомических образований. К информативным методам относится эластография, а самым точным является биопсия печени. Все полученные данные исследуются по специальной шкале Чайлд-Пью, позволяющей точно установить фазу заболевания: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную.

Читайте также  Салат Анкл Бенс из кабачков на зиму

Чем лечить алкогольный цирроз печени

Чем лечить алкогольный цирроз печени - Алкоклиник

Терапия подразумевает обязательность полного отказа пьющего от приёма спиртного. Только в этом случае возможно добиться положительного результата. Второе важное условие для исцеления – подбор специальной диеты. В пище должны доминировать продукты, содержащие полноценный комплекс белков, витаминов. Исключается жареное, копчёное, солёное, консервация. Этим целям лучше всего соответствует пятый печёночный стол. Медикаментозная терапия включает:

  • Длительное применение гепатопротекторов.
  • Урсодезоксихолиевую кислоту.
  • Поливитамины. После инъекционного курса их продолжают давать в таблетках.
  • Гормонотерапию.
  • Адеметионин – средство наилучшим способом восстанавливающее и стимулирующее гепатоциты, предохраняющее их от разрушения. Оно способно улучшать отток жёлчи, обладает детоксикационными свойствами и защищает мозг от воздействия ядов. Ему свойственен эффект антидепрессанта.
  • Ингибиторы протеаз. С их помощью уменьшаются воспалительные явления, предупреждается процессы фиброза.

Лечение осложнений включает устранение причины портальной гипертензии (повышенного давления в системе печёночной вены) за счёт ограничения кровотока в венах пищевода. Для этого назначают:

  • Гипофизарные гормоны.
  • Нитраты.
  • Бета-блокаторы.
  • Мочегонные.

Лактулоза - Алкоклиник

Для кишечной детоксикации и улучшения процессов пищеварения выписывают лактулозу. При появлении асцита вводятся большие дозы диуретиков, альбумин. Избыток жидкости из брюшной полости под воздействием препаратов активно выводится почками. При формировании печёночной энцефалопатии проводится:

  • Активная детоксикация.
  • Антибактериальная терапия.
  • Назначение специальной диеты с минимизацией белка.

При полной печёночной несостоятельности рекомендовано лечение пациента в хирургическом стационаре с целью трансплантации органа.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени

Прогностические ожидания зависят от стадии болезни, полного отказа от алкоголя, возраста пациентов, выполнения диетических рекомендаций и имеющихся осложнений. Чем более запущенная форма заболевания, тем хуже выживаемость.Ответ на вопрос клиентов наркоклиник: вызывает ли алкоголь цирроз печени, всегда однозначный – да.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени МКБ (международная классификация заболеваний) – болезнь, развивающаяся на фоне хронического алкоголизма и приводящая к поражению печени, изменению состава ее тканей и снижению функциональных способностей. Если говорить простыми словами, то здоровые клетки при циррозе заменятся фиброзными, рубцовыми тканями. В результате кровь не фильтруется и не обновляется, из-за чего происходит отравление внутренних органов и ряд других негативных процессов влекущих за собой фатальный исход.

Данная болезнь, в среднем, встречается у 30% зависимых от алкоголя пациентов, находящихся на третьей стадии зависимости и употребляющих алкоголь регулярно в течение пяти и более лет. Ситуация осложняется тем, что полноценного лечения не существует, так как цирроз, является симптомом деградации печени вследствие внешних воздействий. Поэтому, крайне важно определить заболевание на начальной стадии и принять соответствующие меры.

Как развивается цирроз

Алкогольный цирроз печени, стадии развития которого, можно разделить на несколько категорий, не проявляется внезапно. Он является следствием длительного и регулярного приема алкоголя в дозах превышающих разумные пределы. В результате, начинают происходить естественные процессы деградации тканей.

Печень является органом обеспечивающим фильтрацию, регенерацию крови, ее насыщение белками, а также выполняет ряд других функций. Со временем из-за постоянного отравления продуктами распада этилового спирта, печень начинает терять фильтрационные свойства. Клетки и ткани, отвечавшие за этот процесс, начинают отмирать и вместо нормальных клеток их замещают рубцовые ткани, не пригодные для задач по очистке и фильтрации крови.

Формы и стадии заболевания

Фиброзные ткани образуют в печени рубцы. По их типу заболевание подразделяется на мелкоузловые – когда в нормальной ткани образуются небольшие узелки одного размера, не более 3 мм в диаметре. А также крупноузловые — узлы разного размера от 5 мм до 5 см. Замещение рубцовой тканью происходит со временем, что отражается на состоянии пациента.

Алкогольный цирроз печени, симптомы которого проявляются в соответствии с интенсивностью отравления организма алкоголем, классифицируется следующим образом:

  • Компенсированный – наблюдаются минимальные процессы деградации тканей никак не сказывающиеся на здоровье пациента. Для диагностирования требуется биопсия и работа непосредственно с тканями органа;
  • Субкомпенсированный – следующий этап развития и замены нормальной ткани на рубцовую. На этой стадии отмечается заметное ухудшение здоровья, для выявления проблемы достаточно провести стандартные клинические исследования и сдать анализы;
  • Декомпенсированный – конечная стадия, характеризующаяся полным отказом печени, что отражается на деятельности всех органов, без пересадки приведет к летальному исходу.

Мужчина держится за больной живот

Своевременное диагностирование проблемы является решающим фактором в борьбе с заболеванием. Если пациент обратился за помощью слишком поздно, помочь ему средствами современной медицины будет практически невозможно. Поэтому для лиц, часто употребляющих алкоголь, крайне важно регулярно проходить медицинский осмотр, особенно, интересоваться состоянием печени, как главного органа выводящего токсины из организма и проводящего очистку крови.

Симптомы заболевания

Цирроз – заболевание, развивающееся поэтапно и в достаточно спокойном темпе. От начальной стадии изменений в тканях, до момента, когда эти изменения начнут сказываться на здоровье, может пройти до 5 лет, в зависимости от того как часто принимается алкоголь. У хронических алкоголиков развитие заболевание проходит быстрым темпом и последствия становятся заметны быстрее.

Диагностика производиться по следующим признакам, говорящим о проблеме:

  • Потеря аппетита, снижение работоспособности, апатия;
  • Снижение веса, иногда в критический срок;
  • Изменение цвета кожи на стопах и ладонях;
  • Постоянно сниженное верхнее давление;
  • Проявление на коже черных капилляров.

На крайних стадиях, когда печень перестает справляться с нагрузками, проявляется выраженная желтизна тканей кожи лица и рук, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, кончики пальцев приобретают узловатую форму.

Перечень сопутствующих отклонений в работе организма достаточно высок. В частности, появляются проблемы с пищеварением, от избыточного газообразования, до диареи и прочих проблем. Наблюдается субфебрильное повышение температуры, кашель, отдышка. Если замечена совокупность из нескольких приведенных выше проблем, появившаяся на фоне регулярного употребления спиртных напитков в больших объемах, это реальный повод для беспокойства и обращения к врачу.

Диагностирование заболевания

Алкогольный цирроз печени, признаки которого были описаны выше, диагностируется путем лабораторных исследований и внешнего осмотра пациента. При появлении описанных проблем, нужно обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента на обследование к профильному врачу, для установления точной причины недуга.

Мужчина с синяками под глазами

В зависимости от стадии заболевания и других индивидуальных факторов. Определить наличие цирроза, возможно следующими способами:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ или МРТ;
  • ЭРХПГ – процедура по исследованию внутренних ходов печени;
  • Биопсия – взятие фрагмента тканей для исследования;
  • Эластографическое исследование при помощи ультразвука.

Таким образом, точно установить наличие болезни и ее стадию, реально только при помощи клинических исследований. Зачастую, для получения точного результата назначается сразу несколько анализов и других диагностических процедур. На практике, все зависит от того, насколько ярко выражены симптомы, опыта врача и используемого оборудования.

Лечение цирроза печени

Алкогольный цирроз – это процесс замены здоровых тканей печени фиброзными тканями, не имеющими нужных функциональных свойств, для нормальной работы органа. По своей сути он необратим и не может быть вылечен полностью. В современной медицине, применяются методы купирования заболевания и консервирования проблем на выявленной стадии. Поэтому, чем раньше произведена диагностика и чем больше здоровых тканей уцелело, тем больше шансов на то, что в дальнейшем пациент сможет жить относительно нормальной жизнью. Лечение сводиться к следующему:

  • Пациент полностью отказывается от употребления алкоголя даже в минимальном количестве, чтобы избежать дальнейшего токсичного отравления;
  • Проводиться медикаментозное лечение, позволяющее остановить процесс отмирания тканей, восстановить наименее поврежденные из них, стабилизировать их работу;
  • Больному назначается диета, исключающая любые дополнительные нагрузки на печень, а также регулярный прием медикаментов.

На этом, перечисленные методы лечения заканчиваются.

Алкогольный цирроз печени, лечение которого невозможно из-за чрезмерного повреждения тканей, приводит к летальному исходу, единственной альтернативой которому является пересадка органа. Это очень дорогая и опасная для здоровья процедура, не дающая полной гарантии на излечение и восстановление организма.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – это патологический процесс, сопровождающийся гибелью гепатоцитов и их замещением соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части органа.

МКБ-10

Алкогольный цирроз печени

Общие сведения

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Алкогольный цирроз печени

Причины

Непосредственной причиной алкогольного цирроза печени является продолжительный прием спиртного. Согласно исследованиям в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Патогенез

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Читайте также  Симптомы, лечение и профилактика клещевого энцефалита

Классификация

Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза

Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.

У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.

Осложнения

Если вовремя не начать лечить алкогольный цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Формируется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени после появления характерной симптоматики обычно не представляет затруднений. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма.

Назначаются инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: врач-гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика

Профилактика алкогольного цирроза печени заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты. Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Цирроз печени при алкоголизме

Длительный прием алкогольных напитков неминуемо приведет к серьезному поражению печени – циррозу. Под этим подразумевается некроз печеночных тканей под воздействием токсинов, образующихся в результате распада этанола. Если не предпринимать никаких терапевтических мер, то это грозит гибелью человека.

Статья размещена: 11 Сентября 2021

Последнее изменение: 22 Октября 2021

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Что это за заболевание

Под алкогольным циррозом печени понимается патологическое разрушение тканей органа. Заболевание развивается постепенно, из-за пагубного влияния спиртных напитков, которыми человек злоупотребляет в большом количестве на протяжении долгого периода. Здоровые клетки печени разрушаются, а взамен появляются рубцы и фиброзные образования.

В международной квалификации болезней код алкогольного цирроза печени – МКБ К70.3.

Для развития тяжелой формы печеночного цирроза требуется воздействие сразу нескольких провоцирующих факторов. Вот основные причины развития болезни:

  • систематическое употребление алкоголя в течение довольно длительного периода;
  • наследственная предрасположенность;
  • нехватка витаминов и белков;
  • неправильная еда: жирные и острые блюда, фастфуд, копчености и прочее.

Женщины более склонны к фиброзному поражению печеночных тканей.

В результате этот жизненно-важный орган уже не в состоянии справляться со своими функциями и многие процессы в организме замедляются или вовсе прекращаются. По статистике, алкогольный цирроз проявляется в виде определенной симптоматики, после непрерывного приема горячительных напитков в течение 10 лет. Но это случается в большинстве случаев, но не у всех алкозависимых людей.

Течение заболевания

Изначально печени удается справляться с периодическими этаноловыми атаками за счет выработки достаточного объема ферментов. Но постоянно работать в таком усиленном режиме орган не может и со временем силы его заканчиваются, а стенки обрастают слоем жира. Это называется жировым гепатозом. Вскоре гепатоциды погибают, а на их смену приходят не здоровые клетки, а видоизмененные тканевые структуры. По итогу структура печени видоизменяется, что ведет к полной деградации.

Цирроз печени алкогольной этиологии развивается быстро и по простому алгоритму. В ходе переработки продуктов распада этанола выделяются токсические вещества, вызывающие следующее:

  • травмирование клеточных мембран;
  • уничтожение клеток;
  • повреждение сосудов и их спазмирование;
  • нехватку кислорода в органе;
  • усиленную гибель гепатоцидов.

На фоне такой патологии печень постепенно перестает работать в нормальном режиме.

Все перечисленные изменения тотальны и не поддаются коррекции. Человек с такими дисфункциями становится инвалидом, с возможным летальным исходом.

Стадии алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени: стадии и формы

Различают несколько форм печеночного цирроза:

  • смешанная – когда в структуре ткани наблюдаются включения разной величины;
  • мелкоузловая – характеризуется одинаковыми по размеру образованиями, диаметром менее 3 мм;
  • крупноузловая – здесь формируются узелки, диаметром от 5 и более мм (причем все они неодинакового размера).
Читайте также  Сколько калорий в банане

Существует 3 стадии алкогольного цирроза печени:

  1. Компенсированная – клиническая картина полностью отсутствует, поскольку печень еще самостоятельно справляется с проблемами. Единственный способ выявления патологии – это проведение биопсии.
  2. Субкомпенсированная – проявления уже есть в виде печеночной недостаточности и легко выявляются с помощью диагностики.
  3. Хроническая – на данном этапе печень практически перестает функционировать, так как токсическое поражение слишком масштабное. Спасти больного от гибели возможно только с помощью пересадки органа.

Алкогольный цирроз печени: симптомы

На начальных этапах цирроз никак не проявляется – его течение скрытое. До момента возникновения первых симптомов может пройти не один год. У некоторых людей болезнь дает о себе знать через 5-10 лет. И все это время она прогрессирует и изменяет структуру печени.

Общие симптомы алкогольного цирроза печени:

  • снижение физической выносливости;
  • пропажа аппетита;
  • ухудшение настроения;
  • постоянная сонливость и слабость;
  • истощение;
  • понижение верхнего показателя артериального давления (не превышает 100 мм. рт. ст.);
  • покраснение ладошек и стоп;
  • возникновение на кожных покровах сосудистой сетки.

Со временем у больного увеличиваются слюнные железы.

Вначале лицо человека краснеет из-за расширения капилляров, но постепенно кожа приобретает желтоватый оттенок по всему телу (затрагиваются даже белки глаз и слизистая рта). Еще на ногтях проступают белые полоски, а кончики пальцев сплющиваются.

Часто заболевших циррозом мучает метеоризм, вздутие живота и повышенное газообразование. Нередки случаи возникновения тошноты и рвоты. Обычно вздувается селезенка и в воротной вене возрастает давление, за счет чего происходит скопление излишней жидкости в брюшной полости. Бывает, что на ногах проступают вены.

Какие еще существуют признаки алкогольного цирроза печени:

  • мышечное ослабление;
  • непрестанный кашель;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела до 39 градусов.

Если совсем отказаться от употребления спиртных напитков, то клиническая картина постепенно улучшается. При игнорировании негативной симптоматики патологические процессы прогрессируют и наступает точка невозврата, когда поражается головной мозг, выходят из строя многие внутренние органы. Нередко в печени формируется злокачественная опухоль — гепатоцеллюлярная карцинома.

Методы диагностики

Диагностику и терапию проводит врач-гастроэнтеролог либо хирург. Обследование длится недолго и по сути исследования простые:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • забор мочи и кала;
  • ультразвуковая диагностика брюшины (показывает изменения в структуре печени и ее размер, наличие фиброзных новообразований, увеличена ли селезенка);
  • КТ и МРТ – дает полное понимание клиники;
  • ЭРХПГ либо эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – показывает печень изнутри;
  • эластография – ультразвуковое исследование, выявляющее присутствие патологических процессов;
  • биопсия – на обследование берется часть печеночной ткани.

Лечение алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз печени: лечение

Успешность лечения алкогольного цирроза печени гарантирована только при полном исключении спиртосодержащей продукции. Также потребуется устранить в организме дефицит минералов, витаминов и белков. При стойкой зависимости от алкоголя понадобится пройти курс реабилитации для подобных пациентов.

На чем базируется лечение цирроза:

  • диетический стол под № 5;
  • прием специальных медикаментов.

В обязательном порядке врач выписывает гепатопротекторы, которые призваны поддерживать незатронутые клетки в печени. К таковым относятся: ЛИВ-52, Аллохол, Эссенциале Форте, Фосфоглиф и другие. Обязательно необходимо пропить витаминно-минеральный комплекс. Рекомендуется прием препаратов, препятствующих отмиранию печеночной ткани: Урсохол, Урсодеза, Урсосана.

Помимо этого, назначается еще ряд медикаментов, наподобие Гептрала. Они нужны для восстановления гепатоцидов и нормализации оттока желчи. Еще эти средства являются эффективными антидепрессантами. К списку можно добавить глюкокортикоидные препараты — те, что защищают от фиброза.

Немаловажно придерживаться определенной диеты. Из привычного рациона убирают все вредное: жирное, копчености, маринады, жареные блюда, соления. Под запретом все острое. Также исключаются рыбные и мясные наваристые бульоны, консервы, колбасы, грибы, бобовые. Нежирное вареное мясо лучше перетирать.

За сутки необходимо выпивать до 2 литров чистой воды. Калорийность пищи не должна превышать в день 2700-2800 Ккал. Едят часто и небольшими порциями.

Возможные осложнения и прогнозы на будущее

Полностью излечиться от цирроза невозможно, за исключением пересадки органа. Но последний вариант слишком дорогостоящий и сложный в исполнении, так что доступен не каждому.

Если патология обнаружена на начальной стадии и была составлена правильная схема лечения, то пациент может надеяться на приостановку разрушительного процесса. Тогда вероятнее всего серьезные осложнения не наступят либо произойдут значительно позже. Но на практике больным приходится после полного курса терапии регулярно пропивать гепатопротекторные препараты, чтобы не допустить негативных последствий и как-то поддержать печень. А восстановить загубленные клетки уже вряд ли удастся.

С хроническим циррозом люди живут не более 3 лет. Терапия помогает только снять острую симптоматику, но не излечивает.

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

  • паразитарная инвазия;
  • венозный застой в сосудах печени;
  • портальная гипертензия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • вторичный или третичный сифилис, бруцеллез;
  • наследуемые нарушения обмена веществ;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, например, Ипразид, анаболические стероиды, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат;
  • отравление грибами, попадание в организм промышленных ядов, солей тяжелых металлов и других токсинов.

Классификация

  • билиарный, вызванный поражением желчевыводящих путей;
  • токсический и токсико-аллергический;
  • инфекционный;
  • циркуляторный, при венозном застое;
  • обменно-алиментарный;
  • криптогенный, когда этиология осталась неуточненной.

Симптомы и стадии цирроза печени

  1. Начальная. Умеренный фиброз протекает практически бессимптомно. Заболевание становится случайной находкой во время периодических медицинских осмотров, диспансеризации, при обследовании пациента со смежной патологией.
  2. Клиническая. Выраженный фиброз сопровождается нарушением функции органа. Первыми симптомами цирроза печени становятся привкус горечи и чувство сухости во рту, быстрая утомляемость, раздражительность, потеря веса, вздутие кишечника, периодическое нарушение стула, боль в правом подреберье после физической нагрузки или погрешности в диете. Позже снижается аппетит, присоединяются тошнота, рвота, отрыжка, желтушность кожи и слизистых оболочек, субфебрильная температура тела. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, на животе появляются расширенные вены и сосудистые звездочки.
  3. Терминальная. Орган уменьшается в размере. Возникают желтуха, асцит, отеки конечностей, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника.

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

    . Оценивают признаки анемии, количество тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Отклонения указывают на гепаторенальный синдром.
  • Биохимический анализ крови. Обращают внимание на такие показатели как АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфотаза, общий билирубин и его фракции, альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий,калий, ферритин, церулоплазмин.
  • Анализ крови на свертываемость – коагулограмма.
  • Уровень антинуклеарных антител и альфа-фетопротеина в сыворотки крови.
  • Обнаружение маркеров вирусных гепатитов – HBsAg, анти-HCV, анти-HDV, а также ВИЧ.
  • Электрокардиография.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осмотр сосудов прямой кишки с помощью ректороманоскопии на предмет расширения вен.
  • Определение когнитивных нарушений с помощью теста связывания чисел и других методик.
  • определение среднего объема эритроцитов с целью выявления алкогольного поражения печени; ; ;
  • определение гамма-глобулина;
  • биохимический анализ крови на общий белок, уровень аммиака, мочевины; ;
  • антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1;
  • гормоны щитовидной железы – Т4 свободный, ТТГ, антитела к тиреопероксидазе;
  • исследование уровня общего эстрадиола у женщин, андрогенов у мужчин;
  • содержание криоглобулинов;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости с контрастированием;
  • УЗИ органов малого таза при подозрении на поражение почек;
  • ЭхоКГ;
  • непрямую эластографию печени.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

  • использование мочегонных средств и хирургическое удаление лишней жидкости при асците;
  • ноотропы и сорбенты для улучшения функции головного мозга;
  • бета-блокаторы с последующей перевязкой или склеротерапией расширенных вен, созданием дополнительных анастомозов между ними при портальной гипертензии;
  • хирургическое удаление пораженных сегментов органа или его трансплантация при злокачественном перерождении ткани печени в гепатоцеллюлярную карциному;
  • прием андрогенов мужчинами с выраженными проявлениями гипогонадизма;
  • коррекцию гормонального фона у женщин с циррозом печени для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: