Рак печени симптомы и лечение

Рак печени: симптомы

увеличенная печень

Чем раньше диагностируется рак, тем больше у пациента шансов на полное излечение. Мы приведем 10 признаков и симптомов печеночной недостаточности или повреждения печени. При появлении хотя бы некоторых из них необходимо срочно обратиться к врачу-гепатологу.

  1. Расстройство желудка

При повреждении печени зачастую наблюдаются тошнота и рвота . Однако эти симптомы также могут свидетельствовать о других состояниях, включая мигрень, отравление, головокружение, беременность, укачивание в транспорте или депрессию. Кроме того, они могут служить признаками патологии почек. При повреждении печени вас обязательно будет тошнить, так как пострадавший орган будет не в состоянии избавиться от токсинов. Иногда такое явление возникает вследствие изменения обмена веществ.

  1. Усталость и слабость

Возможно, вы постоянно страдаете от усталости. Печень работает активнее и нуждается в дополнительном отдыхе. И снова она оказывается не в состоянии переработать все токсины, подлежащие выведению из организма.

  1. Снижение аппетита

Желчь способствует расщеплению жиров . Если пища плохо переваривается, человек теряет вес и меньше ест.

  1. Плохое пищеварение

Печень производит желчь. Если орган поврежден, наблюдается диарея и плохое пищеварение. Более того: могут развиться такие нарушения, как синдром раздраженного кишечника , непереносимость жирной пищи или алкогольных напитков , желчнокаменная болезнь , вздутие живота и запоры.

  1. Изменения мочи

Цвет мочи становится оранжевым, коричневатым или янтарным. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. Так как печень не выводит билирубин, он попадает в мочу.

  1. Изменения стула

При недостатке желчи изменяется и стул. Его цвет вместо коричневого становится бледным, желтым, глиняным или серым. В любом случае, этот симптом служит поводом для срочного обращения к врачу .

  1. Желтуха

этапы развития рака печени

При данном нарушении желтеет кожа, а также глаза, язык и пальцы на руках. Желтуха может свидетельствовать о патологиях мочевого пузыря , поэтому при обнаружении ее признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

  1. Патологии брюшной полости

Колики и боль внизу живота могут указывать на повреждения печени. Одним из ранних симптомов печеночной патологии выступает асцит , или скопление жидкости внизу живота. Нередко параллельно наблюдается гипертензия сосудов брюшной полости, называемая также портальной гипертензией.

  1. Задержка жидкости

Жидкость в основном задерживается в лодыжках и ступнях. Это случается в результате сердечно-сосудистых нарушений , патологий лимфатической системы, повреждения почек и гормонального дисбаланса.

  1. Чувствительная кожа

Если печень повреждена, кожа чаще раздражается и шелушится. Из-за этой чувствительности сильнее проступают вены и чаще формируются гематомы . Применение кремов для кожи способствует лечению симптоматики, но не первичной патологии.

  1. Боль в животе

Болезненная чувствительность в животе является наиболее очевидным признаком повреждения печени.

  1. Запор, диарея и кишечное кровотечение

Можно заметить кровь , идущую из кишечника и связанную с диареей и запорами.

Стоимость диагностики и лечения рака печени в Израиле

Чтобы вы могли получить представление о стоимости лечения в Израиле, приведем расценки на некоторые виды диагностики и лечения рака печени в онкоцентре Ихилов.

Процедуры лечения рака печени Стоимость
Радиочастотная абляция рака печени $7045
Ревизия биопсии печени, проведенной по месту жительства пациента $653
Предоперационная консультация абдоминального хирурга $557
УЗИ органов брюшной полости $137

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Рак печени: симптомы на ранних и поздних стадиях

Если у человека развивается рак печени, симптомы заболевания нередко возникают лишь на продвинутой стадии, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому пациентам с хроническими поражениями этого органа рекомендуется раз в полгода проходить профилактическое обследование.

Рак печени: признаки и симптомы

О наличии злокачественной опухоли может свидетельствовать ряд нарушений самочувствия. Как уже говорилось выше, симптомы рака печени на ранней стадии часто полностью отсутствуют и появляются только тогда, когда заболевание начинает прогрессировать.

Следует отметить, что в большинстве случаев злокачественные опухоли развиваются у людей с хроническими вирусными гепатитам, а также нарушениями нормальной работы органа вследствие алкоголизма, ожирения и иных причин. В связи с этим первые симптомы рака печени зачастую ошибочно принимаются за обострение этих болезней.

Признаки рака печени (первые симптомы)

Тошнота, отсутствие аппетита, чувство быстрого насыщения и беспричинная потеря более 10% веса могут быть связаны с раком печени, но эти симптомы и признаки также характерны для многих других заболеваний.

Появление желтухи и кожного зуда, светлый кал, темная моча. Эти симптомы связаны между собой, возникают вследствие неправильной работы клеток печени и/или закупорки желчных протоков. Данные нарушения обусловлены повышенным количеством желчного пигмента биллирубина в крови, откуда он проникает в различные ткани организма, включая белки глаз и кожу. Биллирубин не только меняет цвет кожи, но и вызывает ее раздражение, что сопровождающееся зудом. Частично пигмент выводится с мочой, вследствие чего она темнеет. В то же время его отсутствие в кишечнике приводит к обесцвечению кала.

Вздутие живота – еще один частый симптом рака печени у женщин и мужчин, возникновение которого может быть обусловлено двумя причинами. Во-первых, из-за роста опухоли увеличивается сама печень, что вызывает вздутие правой половины живота. Во-вторых, в брюшной полости может по тем или иным причинам накапливаться жидкость, вследствие чего у больного отекает весь живот, то есть развивается асцит. В полость живота жидкость просачивается сквозь стенки разбухших сосудов (вен), которые в некоторых случаях могут увеличиться настолько, что их можно увидеть под кожей. Нужно добавить, что асцит часто возникает у больных циррозом и не имеет отношения к злокачественному новообразованию.

При раке печени также могут отмечаться другие симптомы (проявления), включая:

  • дискомфорт и/или боли в правой верхней части живота из-за увеличения печени;
  • ощущение распирания в левой верхней части живота из-за увеличения селезенки;
  • так называемые «отраженные» боли в правом плече и правой половине спины (под лопаткой), которые связаны со сдавлением определенной группы нервов;
  • слабость, «разбитость», усталость, общее недомогание;
  • периодическое повышение температуры и потливость;
  • нарушение процесса пищеварения с чередованием запоров и поносов, рвотой.

Рак печени: признаки и симптомы, вызванные паранеопластическим синдромом

В редких случаях на ранних стадиях заболевания могут развиваться расстройства особого типа, проявляющиеся:

  • изменениями в крови – повышением кальция, снижением сахара, увеличением количества эритроцитов, высоким уровнем холестерина;
  • увеличением грудных желез (гинекомастией);
  • уменьшением размеров яичек у мужчин.

Несмотря на то, что при прогрессирующем раке печени симптомы (проявления) достаточно хорошо выражены, в ряде случаев больные не подозревают о серьезности проблемы.

Так, например, люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, связывают ухудшение самочувствия с последствиями алкогольной интоксикации, больные хроническим гепатитом – с погрешностями в диете и т.д.

Симптомы рака печени 4 стадии

Последняя стадия заболевания характеризуется присоединением признаков поражения опухолевыми метастазами других органов и тканей, включая:

  • боли в области позвоночника и ребер, руках и ногах;
  • внутренние кровотечения;
  • другие мучительные для больного и опасные для его жизни состояния.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак печени

Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т.д.). Похудание и слабость, анемия, тошнота, так же, как и при других локализациях рака, являются общими симптомами интоксикации.

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляется чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.

Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.

При ранних стадиях заболевания — консервативная, инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Физикальное обследование

Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.

В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, неподдающаяся терапии; симптомы поражения печени в этих случаях появляются позже.

В клинической симптоматике осложнений характерны: обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами), спленомегалия, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены), признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом.

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).

Распознавание рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях. Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.
Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

При подозрении на опухоль печени природа и характер образования должны быть твердо установлены во время обследования, включающее сбор анамнеза, осмотр, визуализацию опухоли (УЗИ, МРТ, КТ), а также определение опухолевых маркеров.

Динамическое наблюдение больного с целью уточнения природы образования недопустимо!

Схематично алгоритм действий при подозрении на новообразование печени можно представить следующим образом:

Консультация сосудистого хирурга при распространенном процессе на предмет возможности проведения комбинированной операции.

Диагностические мероприятия

Основные, проводятся на догоспитальном этапе:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. УЗИ органов брюшной полости с чрескожной пункционной биопсией печени.

4. КТ/МРТ ОБП с контрастированием (артериальная фаза).

7. Рентгенологическое исследование легких.

8. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

9. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные:

1. Сцинтиграфия печени, лапароскопия, ангиография, сцинтиграфия костей скелета.

2. Спленопортография, трансумбиликальная портогепатография, целиакография, радиоизотопное сканирование печени, ПЦР-диагностика, ПЭТ-исследование.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

3. Кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9.

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, увеличение уровня онкомаркеров.

Первичный рак печени

Первичный рак печени — это вид онкологического новообразования, формирующееся из гепатоцитов (клеток, из которых состоит печень). Выделяется несколько видов первичного рака печени, наиболее распространённый — гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный рак печени встречается значительно реже, чем вторичная форма (когда злокачественные опухоли из других органов метастазируют в печень).

Акции

Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

  • Врачи
  • Цены
  • Рак пищевода
  • Рак кишечника
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Рак языка
  • Рак гортани
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак прямой кишки
  • Рак внепеченочных желчных протоков
  • Рак анального канала
  • Первичный рак печени
  • Метастазы рака в печень
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль ЖКТ
  • Рак желудка

Содержание статьи:

Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.

Злокачественные опухоли печени в структуре онкологической заболеваемости занимают шестое место. Однако, по смертности от рака они стоят на третьем месте, а у пациентов с цирротическими повреждениями онкология печени выходит на первое место по причине неблагоприятных исходов. Каждый год по всему миру регистрируется до 780 тысяч пациентов с впервые выявленным раковым поражением ткани печени. Этот вид онкологии имеет агрессивное течение с крайне неблагоприятными прогнозами. Если не начать своевременное лечение, то длительность жизни обычно не превышает двух лет.

Этот тип опухоли примерно три раза чаще регистрируется среди мужчин, чем женщин. За последние 10 лет наблюдается рост числа заболевших. Средний возраст пациентов от 50 до 65 лет.

Тип опухоли зависит от клеток, из которых он развивается: гепатоцеллюлярная карцинома берет начало в области клеток печеночной паренхимы, в то время как холангиокарцинома возникает в области клеток, формирующих желчные протоки. Тип опухоли устанавливается по данным гистологического исследования.

Причины и факторы риска

Точные причины рака печени еще не установлены. Чаще всего злокачественное поражение возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в печеночной ткани. Наиболее часто первые признаки рака печени обнаруживаются на фоне цирроза. В тех регионах, где широко распространен вирусный гепатит, случаи рака печени выявляются значительно чаще. Так, примерно у 25% всех пациентов, с признаками онкологии печени, определяется вирусный гепатит С, а примерно у 40% – хроническое носительство вируса гепатита В.

Среди других факторов риска, повышающих риск развития рака печени, можно выделить:

  • нерациональное питание, ведущее к ожирению;
  • прием большого количества алкоголя;
  • длительный прием препаратов, обладающих гепатотоксичностью (включая стероидные средства, оральные контрацептивы);
  • влияние внешних факторов – токсинов, поражающих печеночные клетки (винилхлорид, афлотоксины);
  • длительный стаж сахарного диабета;
  • синдром Бадда-Киари (это эпизоды тромбоза в области печеночных вен);
  • наследственные патологии – болезнь Вильсона, гемохроматоз, тирозинемия, гликогенозы, дефицит альфа-трипсина, полипоз кишечника.

В некоторых случаях определить причины рака печени не удается, тогда случаи считаются идиопатическими.

Симптомы рака печени

Первые признаки рака печени не имеют специфичности, они возможны и при многих других патологиях органа (острые и хронические гепатиты, альвеококкоз, цирроз, поражение желчных протоков или метастазы в печень). На ранних стадиях патология может никак себя не проявлять, поскольку орган обладает высоким резервом. Поэтому нередко впервые рак печени выявляется на УЗИ, которое проводится по поводу различных патологий внутренних органов, расположенных около печени. Если опухоль имеет значительный размер, у пациентов могут появляться следующие жалобы и проявления:

  • снижение или полное отсутствие аппетита (анорексия);
  • уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов;
  • неприятные ощущения, болезненность в области подреберья, ближе к правой стороне или в верхних отделах живота;
  • тошнота, приступы рвоты с примесью желчи или пищи;
  • увеличение размеров живота за счет роста опухолевого образования, которое можно прощупать через брюшную стенку;
  • асцит (рост живота за счет скопления в нем жидкости);
  • потеря веса, порой очень значительная (до нескольких килограммов за пару месяцев);
  • пожелтение кожи и области белков глаз (развитие желтухи);
  • выраженный кожный зуд;
  • носовое кровотечение;
  • нарушения стула – чередование запоров или поносов;
  • изменение окраски мочи (темная) и стула (обесцвечивание);
  • расширение мелких капилляров под кожей (формирование телеангиоэктазий).

На фоне роста и распада опухоли возможно общее недомогание, повышение температуры, слабость.

Разновидности первичного рака печени

Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).

Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).

Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.

Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.

Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.

Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.

У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.

Стадии рака печени

Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.

  • T — это рост и распространение опухоли, наличие нескольких опухолевых узлов, размеры самого большого их них, а также прорастание опухолевого очага в соседние области.
  • N — отражает метастазирование опухоли в близлежащие (регионарные) или отдаленные лимфоузлы;
  • М — показатель отражает метастазирование рака печени в другие органы.

Помимо этих критериев на течение болезни, особенности ее лечения и прогноз рака печени влияют наличие фиброза и степень дифференцирования опухолевых клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых и тем агрессивнее рак. Эти показатели крайне негативно влияют на выживаемость вне зависимости от стадии по ТNM.

Один из вариантов классификации базируется на показателях крови при раке печени. Они определяют функциональную активность печени и выраженность цирроза. Оценку проводят по уровням общего билирубина, сывороточного креатинина, показателей свертывания крови.

Первичный рак печени: диагностика

Всем людям, которые относятся к группе высокого риска по развитию рака печени, проводится регулярное обследование. Прежде всего, врачи смотрят УЗИ-признаки рака печени у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами органа, имеют разные степени цирроза. Им показано выполнение ультразвукового исследования каждые полгода, даже при отсутствии жалоб.

Кроме того, им показано выполнение лабораторных исследований крови на определение онкомаркер первичного рака печени – АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин). При таком варианте наблюдения можно выявить опухолевые поражения в ранней стадии (еще нет симптомов и жалоб), когда рак можно радикально излечить. Изменения в анализах при раке печени с ростом АФП типично до 50-90% пациентов. Повышение уровня более 400 нг/мл возможно у лиц с большим размером опухоли или быстро растущими опухолями. Но временное повышение показателя возможно на фоне цирроза или воспаления гепатоцитов. Однако, высокий АФП в комбинации с данными УЗИ, МРТ печени подтверждает диагноз почти у 100% пациентов.

Выполнение КТ или МРТ с контрастом помогает в выявлении опухоли и уточнении ее размеров и локализации, что важно для составления плана лечения онкологии печени.

Если всех этих данных недостаточно для постановки диагноза, выполняют чрезкожную биопсию (пункционную либо аспирационную) под контролем ультразвука. Риск осложнений при таких методах диагностики минимальный.

Методы лечения рака печени

При подтверждении диагноза рака печени необходимо немедленно начать лечение. Оно будет длительным и включает несколько этапов. Кроме того, в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, сочетают несколько методов. Основной метод – хирургическое удаление рака – резекция части печени или полное ее удаление с трансплантацией донорского органа. Если резекция невозможна, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Также возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.

В начальной стадии рака печени основным методом терапии будет операция. Проводится резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Возможна одномоментная резекция и двухэтапная операция с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.

Среди противопоказаний к подобному вмешательству выделяют поражение отдаленных лимфоузлов и метастазирование рака. Однако, если остающегося участка печени недостаточно для полноценного ее функционирования, если функции органа существенно нарушены, есть признаки печеночной недостаточности, опухоль проросла в печеночную вену, поражает портальную систему, врачи прибегают к альтернативным методам терапии.

Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.

Химиотерапия при раке печени применяется нечасто в виду ее малой активности в отношении раковых клеток. Ее проводят с использованием цитостатических препаратов, но эффективность не превышает 20%. При комбинации химиопрепаратов с иммунотерапией при раке печени возможно развитие токсических побочных эффектов (понижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов). Но опухоль можно уменьшить до тех размеров, когда она может быть удалена. Исследования в области применения новых иммунотерапевтических препаратов еще ведутся, но они показали определенные успехи.

Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.

Одним из перспективных направлений является таргетная терапия в онкологии при раке печени. Это направленное влияние на раковые клетки без влияния на здоровые ткани. Ее используют в стадиях, когда операция опасна или невозможна, препараты помогают сократить размеры образования.

Прогноз заболевания

При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен при раке без признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.

Профилактика рака печени

Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.

Рак печени

Краткое описание: Рак печени — шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени — злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое — среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный — метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Рак печени

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

  • холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) — новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков;
  • смешанная гепатохолангиокарцома;
  • фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы — в 16 %, а солитарные — всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

  • боли и распирание в правых отделах живота;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушения стула;
  • симптомы интоксикации — недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление алкоголем и большой стаж курения;
  • редкие заболевания обмена веществ;
  • метаболический синдром;
  • воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка).

Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

  • I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют.
  • II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы.
  • III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену.
  • IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза.

Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

    органов брюшной полости; с контрастным усилением;
  • КТ-ангиография печеночных сосудов;
  • динамическая сцинтиграфия печени;
  • биопсия печени с последующим гистологическим исследованием; ;
  • анализ на уровень альфа-фетопротеина;
  • серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

  • гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа);
  • секторальную резекцию (удаление двух сегментов)
  • сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

    . Раковые клетки уничтожаются с применением радиоактивных микросфер. Эмболы блокируют артериальные сосуды, лишают малигнизированную ткань кислорода и питательных веществ. Радиоэмболизация более безопасна, по сравнению с классической лучевой терапией.
  1. Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия — использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Рак печени

Рак печени – это появление в ней злокачественных клеток. Источником патологически измененных клеток могут быть поврежденные гепатоциты, прочие клетки, из которых состоит печень — такой рак называют первичным. Самыми частыми причинами появления раковых клеток в органе являются опухоли другой локализации, частички из которых попадают с током крови в печень – это вторичный рак. Опухоли, метастазирующие в печень чаще всего – это рак желудка и кишечника, рак молочной железы, рак легких, предстательной и щитовидной желез, меланома кожи.

Почему появляется болезнь

У печени в организме множество функций, важнейшей из которых является дезинтоксикационная. Печень, являясь «живой» химической лабораторией в организме ежеминутно перерабатывает множество агрессивных веществ, трансформируя их в относительно безопасные соединения и способствует их выведению. Интенсивность химических реакций порою достигает миллионов в минуту. У печени отличная способность к регенерации, восстановлению.

Природой запрограммирована такая способность из-за чрезвычайной нагрузки на орган. Даже 15% из 100 000 имеющихся клеток печени – гепатоцитов — способны полноценно справляться с обычными нагрузками. Таков «запас прочности» этого удивительного органа. К сожалению, современные особенности жизни (неблагоприятная экологическая ситуация; употребление большого количества жирной и соленой пищи; нарушение обмена веществ в организме; малоподвижный образ жизни; использование в пищу продуктов, содержащих много искусственных добавок – красителей, загустителей, подсластителей и пр.; злоупотребление лекарственными средствами, зачастую необоснованный прием антибиотиков, иммуномодуляторов, стероидных гормонов, других фармпрепаратов) приводят к сбою репаративных процессов в клетках печени (когда начинается неконтролируемое размножение гепатоцитов). Рост общего количества онкологических заболеваний приводит к частому заносу через кровь метастатических клеток из других пораженных органов. К наиболее частым причинам первичных видов рака также относят высокий уровень заболеваемости среди населения хроническими гепатитами (В, С), желчнокаменной болезнью. Все эти факторы могут привести к появлению рака печени.

Когда на фоне алкоголизма и особенно вирусного гепатита развивается цирроз печени, это повышает риски появления рака до 20%. Алкоголизм, как предрасполагающая причина рака печени опасен не только развитием цирроза печени. При чрезмерном употреблении этанолсодержащих напитков именно печенью перерабатывается (окисляется) практически весь этанол. И образуется токсичное вещество – ацетальдегид, продукты переработки которого (оксиданты) напрямую повреждают гепатоциты. Поэтому высока вероятность возникновения злокачественных опухолей печени без сопутствующего цирроза.

Отмечено, что в регионах, где традиционно употребляют сырую рыбу (страны Азии, Индия, Южная Африка, Восточная Сибирь) повышена заболеваемость первичным раком печени. Это связывают с частыми паразитарными поражениями органа (описторхозом, амебиазом). И, как следствие, происходит развитие первичных видов рака из-за онкогенного действия гельминтов и простейших. К возникновению опухолей, в том числе в печени, предрасполагают вредные производственные факторы. Самые опасные вещества, в разы увеличивающие риск онкопатологии– это фтористые соединения, фталаты, ароматические углеводороды, тетрахрористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, нитрозамины.

Какие бывают опухоли

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.

По виду исходных клеток опухоли подразделяют:

  • первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов — рак печени гепатоцеллюлярный;
  • первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков — рак печени холангиоцеллюлярный;
  • смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
  • недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
  • более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно месту появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы. Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы. Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Признаки и симптомы

Симптомы рака печени у мужчин и женщин никак не различаются. Пол может влиять только на риск возникновения первичного рака (у мужчин он почти в 4 раза выше) и локализацию опухоли при вторичном раке печени (предстательная железа у мужчин, молочные железы и яичники у женщин). Проявление болезни на ранних стадиях может отсутствовать или начинаться с неспецифических симптомов, чаще признаками общей интоксикации:

  • снижением аппетита;
  • тошнотой;
  • общей слабостью;
  • лихорадкой;
  • дискомфортом справа, под ребрами;
  • снижением работоспособности, вялостью и сонливостью.

Болевых рецепторов в ткани печени нет, поэтому боли могут появляться уже при значительных размерах опухолевого узла, когда начинает растягиваться капсула органа (в ней рецепторы имеются и при их раздражении появляются боли, чаще постоянные, ноющего характера. Боли могут распространяться на спину, под правую лопатку.

При онкологии симптомы рака печени и признаки болезни на поздних стадиях:

  • сильное снижение веса;
  • увеличение лимфоузлов – как регионарных, так и отдаленных;
  • анемия;
  • появление желтоватой окраски белков глаз, кожи;
  • уплотнение в правом подреберье;
  • влияние на нервную систему – вплоть до депрессивных состояний, апатии;
  • отеки ног, появление жидкости в брюшной полости (асцит). Отличить асцит от ожирения у пациента можно, обратив внимание на пупок. При асците пупок выдается вперед, иногда просматривается даже под одеждой;
  • появление кровотечений. Нередко наблюдаются спонтанные, длительно не останавливающиеся кровотечения из носа. Даже из-за слабых ушибов могут появляться многочисленные подкожные гематомы — «синяки».

Последние пять признаков довольно специфичны для онкологии печени.

Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?

Биохимические показатели при раке печени: анализируется содержание в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно информативно ее отношение к печеночным трансаминазам; дополнительную информацию может дать исследование белковых фракций крови (фибриноген, альбумины, альфа и бетаглобулины);

Онкомаркеры на рак печени: исследуются АФП (альфа-фетопротеин), ферритин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) в сыворотке крови. Эти показатели могут быть полезными при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печень – как первые признаки рака печени на ранней стадии. Но изменения содержания данных веществ в сыворотке может быть и при других заболеваниях (циррозе, гепатитах, почечной недостаточности или пороках развития плода при беременности). Поэтому лабораторные анализы применяют как дополнительный метод исследования, в сочетании с МРТ, КТ.

Наиболее информативным и достоверным способом как выявить рак печени является биопсия опухоли (отбирается фрагмент опухоли) с цитологическим исследованием. Как правило, ее проводят лапароскопически, под УЗ контролем.

Лечится ли рак печени?

Да, болезнь возможно излечить. При этом огромное значение имеют исходные данные: вид опухоли, степень дифференцировки клеток, размер узла и наличие отдаленных метастаз или первичных опухолей в других органах. Самый лучший прогноз у пациентов с первичными опухолями (возникшими в печени), когда узлы единичные и не затрагивают расположенные вблизи органы (никуда не прорастают и не метастазируют).

Сегодня выбор способов лечения значительно расширился, благодаря применению современных высокотехнологичных методов:

  • таргетной химиотерапии. Когда токсичный для клеток опухоли препарат вводится непосредственно в печеночную артерию (может применяться препарат Нексавар или прочие соединения). Химиотерапия при раке печени обычно комбинируется с другими методами лечения;
  • радиочастотной аблации или криоаблации раковой опухоли. Когда через сосуды мини-проводник подходит к опухолевому узлу и воздействует или радиочастотным излучением, или чрезмерно низкими температурами на патологические очаги. Что приводит к разрушению последних;
  • протонной терапии.

Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли

В зависимости от расположения патологического образования, степени распространения ракового процесса, для оперирующего врача существует несколько вариантов как убрать опухоль:

  1. Типичная резекция. Отсекаются анатомически обособленные части печени (доли или сегменты). Резекция проходит по межсегментарным или междолевым щелям. Такой вариант операции наиболее благоприятный в части относительно небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры желчных протоков, сосудистой сети органа.
  2. Атипичная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная или поперечная). Применяется в случае поражения опухолью нескольких сегментов или долей печени, когда их полное удаление приведет к печеночной недостаточности. Хирург резецирует опухолевые ткани, оставляя незатронутые участки печени. Такая резекция сложнее, так как возникает необходимость остановки выраженного кровотечения и соответствующей обработки края в месте отсечения участка печени. Тем не менее, риски бывают оправданы, когда удается оставить хотя бы 20% от первоначального объема ткани печени для ее восстановления.

Для достижения максимального эффекта хирургические методы часто сочетают с новыми методиками (к примеру, таргетной химиотерапией). Перед операцией хирурги тщательно исследуют сосудистую сеть печени, ее анатомические особенности. Определяют четкие границы будущей резекции и решают вопрос: как адекватно провести остановку кровотечения.

Наилучшего результата при хирургическом лечении добиваются при резецировании небольших узлов в пределах одного сегмента или доли, при условии нормального состояния остающейся ткани печени. После радикального удаления опухоли достаточно оставить пятую часть от прежнего количества гепатоцитов, чтобы печень восстановилась до прежнего объема за 6-12 месяцев.

Прочие варианты хирургического лечения

  1. Для паллиативной хирургии одним из методов является наложение анастомоза (шунта) при холангиокарциноме. Опухоль может значительно сдавливать желчевыводящие пути, мешая оттоку желчи. Возникает механическая желтуха. До 67% таких желтух у людей старше 30 лет бывает именно при раке печени. Для снижения интенсивности проявлений механической желтухи формируют обходной анастомоз (искусственно созданный путь для оттока желчи в тонкую кишку).
  2. Трансплантация печени. Зарубежные клиники, благодаря развитию криобанков и практики донорства органов, часто предлагают пациентам с раком печени трансплантацию целого органа. Для пересадки существуют четкие показания: опухоль должна быть одиночная, до 5 см (или множественная, до 3-х узлов, но они должны быть меньших размеров), без прорастания в сосуды. Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 11-75%, в зависимости от стадии оперируемого рака.

Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?

Для рака печени прогноз выживаемости зависит напрямую от тех же факторов, что и эффективность лечения. То есть чем меньше стадия заболевания, размер злокачественного очага и его распространенность, тем лучше прогноз. В среднем, врачи называют цифры от 6 до 40% выживаемости в течение 5 лет после постановки диагноза и лечения. 40% больных излечиваются при старте терапии в начальных стадиях высокодифференцированных видов рака. При этом много значит оптимистичный настрой пациента, его нацеленность на выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: