Ожирение печени как лечить

Новые факты о жировом гепатозе печени

Неалкогольный жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени) является хроническим заболеванием, в основе которого лежит избыточное накопление жира внутри клеток печени (стеатоз), не связанное со злоупотреблением алкоголя. Это самое распространенное заболевание печени:

  • в мире в среднем встречается у каждого четвертого человека;
  • в России, по результатам исследования DIREG 2, на 2014 год, распространенность составляла 37%.

Излишнее накопление жира в печени может сопровождаться развитием воспалительных и фиброзных изменений (подробнее о фиброзе печени), приводящих в конечном итоге к циррозу и раку печени.

Необходимо помнить, что неалкогольный жировой гепатоз печени является единственным заболеванием печени, при котором развитие рака может произойти до развития цирроза.

Факт №1 — метаболический синдром и «ожирение» печени связаны

УЗИ печени для диагностики стеатоза

Представление об «ожирении» печени как о «печеночном компоненте» метаболического синдрома* за последние 10 лет уже твердо устоялось в медицинском сообществе.

*Метаболический синдром – это прогрессирующий процесс, приводящий к развитию обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека и развитию хронических заболеваний.

Основными признаками наличия метаболического синдрома являются:

  1. Абдоминальное ожирение (преобладание запасов жира на животе) или избыточный вес;
  2. Нарушение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность), сахарный диабет 2 типа;
  3. Нарушение обмена липидов* – повышенный уровень липопротеинов* низкой плотности в сочетании с пониженным уровнем липопротеидов высокой плотности и повышенным уровнем триглицеридов*;
  4. Повышенное артериальное давление.

*Липиды – это группа органических соединений (жиров и жироподобных веществ), содержащихся во всех живых клетках и имеющих разнообразные химические свойства и задачи и одно общее — нерастворимость в воде.

*Липопротеины (липопротеиды) – комплексы липидов с белками, входящие в состав всех живых организмов и выполняющие функцию транспорта и запасания липидов. Содержание липопротеинов в крови является важным диагностическим тестом при ряде заболеваний.

*Триглицериды – представители группы липидов, состоящие из глицерина и жирных кислот и являющиеся главным источником энергии, поступают вместе с пищей или синтезируются в организме и запасаются в жировой ткани. Повышенный уровень триглицеридов может сопутствовать различным заболеваниям.

Имеется большое количество научных работ и клинических наблюдений, которые подробно описывают, как, например, инсулинорезистентность может привести к возникновению неалкогольного жирового гепатоза печени, почему при этом заболевании развивается атеросклероз и во сколько раз увеличиваются риски осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при наличии того или иного компонента метаболического синдрома или сразу всех вместе взятых.

Выводы: Если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше компонентов метаболического синдрома, необходимо в плановом порядке пройти обследование печени с помощью УЗИ. Пройти УЗИ печени с помощью экспертного оборудования и определить наличие жира в печени можно в центре гастроэнтерологии Эксперт.

Из-за своих особенностей и сложностей с лечением неалкогольная жировая болезнь печени постоянно находится под пристальным вниманием медицинской науки. Например, на Международном конгрессе по болезням печени (International Liver Congress) 2021 года этому заболеванию было посвящено 200 докладов. Часть фактов, которые являются результатами исследований представленных на этом конгрессе, использована в нашей статье.

Факт №2 – при ожирении печени возможно избыточное накопление железа

Повышенный уровень ферритинаМногим известно, что железо является одним из важнейших микроэлементов в жизни человека. Однако далеко не каждый знает, что избыточное накопление железа (синдром перегрузки железом) в организме может нанести не меньший вред состоянию здоровья, чем его дефицит, а в случае с хроническими заболеваниями печени – даже больший.

Развитие синдрома перегрузки железом при неалкогольном жировом гепатозе впервые было описано еще в 1997 году, тем не менее, до сих пор не существует единого мнения, какая из патологий является первичной. Имеются данные, согласно которым повышенный уровень ферритина, основного белка, запасающего железо, совместно с ожирением и снижением чувствительности клеток к инсулину, может предшествовать возникновению стеатоза печени и приводить к формированию и прогрессированию неалкогольной жировой болезни печени. Другие научные работы описывают механизмы чрезмерного отложения железа в организме на фоне уже имеющихся заболевания печени и метаболических нарушений.

И все же сторонники обеих теорий сходятся во мнении, что избыточное накопление железа увеличивает темпы прогрессирования «ожирения» печени до цирроза и риски развития рака печени. Согласно одному из последних исследований, посвященных данному вопросу, повышенный в 2 раза уровень ферритина в сыворотке крови был тесно связан с повышенной частотой осложнений неалкогольной жировой болезни печени:

  • прогрессированием до 3 и 4 стадий фиброза печени;
  • асцитом, энцефалопатией, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
  • летальными исходами. (1)

Выводы: людям с «ожирением печени» необходимо проверять показатели обмена железа и определять необходимость коррекции диеты и назначения лекарственных препаратов. Проконсультироваться по этому вопросу вы можете у гастроэнтерологов центра Эксперт.

Факт №3 — неалкогольная жировая болезнь печени может развиваться у людей с нормальной массой тела

Безусловно, избыточный вес и ожирение являются факторами риска излишнего накопления жира в печени. Однако неалкогольный жировой гепатоз встречается и среди людей с нормальной массой тела.

Во Франции было проведено обширное исследование, в которое вошли более 110 000 человек, не злоупотребляющих алкоголем и не имеющих вирусного гепатита или другого установленного заболевания печени. Срок наблюдения за участниками исследования в среднем был около 30 месяцев. За этот период проводились регулярные клинические и лабораторно-инструментальные обследования, отмечалось возникновение сердечно-сосудистых осложнений или осложнений со стороны печени, развитие рака печени или злокачественного новообразования внепеченочной локализации, почечной патологии, потребность в трансплантации печени и общая смертность.

Распространенность неалкогольной жировой болезни среди всех участников в целом составила 18,1%, среди людей с нормальным весом – 5,3%. При этом на долю людей с нормальным весом среди всех пациентов с «ожирением» печени пришлось 16,3%.

По результатам наблюдения «худые» пациенты имели меньшее количество факторов риска, связанных с метаболическим синдромом, но, несмотря на это, неалкогольный жировой гепатоз протекал у них гораздо тяжелее с точки зрения выраженности фиброза, прогрессирования заболевания печени, развития осложнений и общей смертности по сравнению с лицами с избыточным весом или ожирением.

В качестве возможных причин подобных результатов рассматриваются

  1. Особенности образа жизни (в данной выборке лица с нормальным весом чаще курили и употребляли алкоголь в умеренных количествах);
  2. Генетические нарушения;
  3. Изменение состава кишечной микрофлоры, что требует дальнейшего изучения. (2)

Выводы: чтобы сохранить здоровье печени всем людям, в независимости от наличия избыточного веса, показано ее ежегодное ультразвуковое обследование.

Факт №4 – лечение гипертонии может снижать вероятность осложнений при неалкогольной жировой болезни печени

Гипертония и стеатоз лечениеГипертония и «ожирение» печени имеют общие механизмы зарождения и развития и объединены между собой развитием нарушения функционирования внутреннего эндотелиального слоя сосудов (системной эндотелиальной дисфункцией*). Результатом такого нарушения может стать нестабильность артериального давления, недостаточная эффективность стандартного лечения и увеличение рисков смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 3–5 раз у пациентов с сопутствующим неалкогольным жировым гепатозом.

*Системная эндотелиальная дисфункция — это нарушение функционирования и потеря клеток эндотелия — слоя выстилающего все сосуды изнутри. При этом происходит одновременное нарушение всех важных для организма функций этого слоя, и повышается риск развития атеросклероза – процесса, вызывающего образование холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Одними из основных лекарственных средств, применяемых в лечении гипертонии, являются следующие препараты:

  • содержащие химические соединения, блокирующие выработку в организме ангиотензинпревращающего фермента, который обладает сосудосуживающим эффектом (иАПФ);
  • блокаторы рецепторов* ангиотензина II – гормона, обладающего сосудосуживающими свойствами и повышающего артериальное давления (АРА; иначе их называют «сартаны»).

* Рецепторы – это макромолекулы, располагающиеся в различных областях организма и специализирующиеся на восприятии биологически значимых специфических сигналов химической и физической природы.

Недавнее ретроспективное исследование с участием 12 500 пациентов с «ожирением печени» показало, что лечение гипотензивными препаратами из двух основных групп (иАПФ или АРА) было связано с более низким риском развития рака печени и осложнений цирроза печени, несмотря на больший возраст и наличие сопутствующих патологий у этих пациентов. (3)

Выводы: правильно подобранное лечение гипертонической болезни для пациентов с «ожирением печени» поможет снизить риски как заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и осложнений неалкогольной жировой болезни печени. Получить консультацию кардиолога, специализирующегося на лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт.

Здоровье

Что делать, если печень ожирела? Разъясняет врач-эндокринолог

  • Печать
  • E-mail

Исследования здоровых людей показывают, что у трети из них — жирная печень. Почему так происходит и как этого избежать? Об этом наш разговор с врачом-эндокринологом областного эндокринологического диспансера Светланой Галушко.

– У людей с жирной печенью (это официальный медицинский термин) – артериальное давление не только повышено, но имеет «неправильный» суточный ритм: ночью оно не снижается, как у обычного человека. Беда в том, что жирная печень себя никак не проявляет, – подчеркнула Светлана Иосифовна. – Это патологическое состояние, которое в медицинских диагнозах может звучать по-разному: жировая дистрофия, жировой гепатоз, стеатоз печени. Все эти названия описывают одно и то же состояние, которое характеризуется избыточным отложением жира (липидов) в клетках печени.
– Но ведь известно, что какое-то количество жира в этом органе необходимо.
– Совершенно верно. Это свое-образный стратегический запас энергии, в том числе и для работы самих клеток печени. Но избыток жира может привести к достаточно тяжелым последствиям. Если в норме в клетках печени содержание липидов около 5%, то при жировой инфильтрации оно может достигать более 50% массы печени. Правда, хочу особо подчеркнуть: жировая дистрофия печени – состояние обратимое. Если причины заболевания устранены, то можно либо полностью восстановить нормальную структуру органа, либо сохранить ту стадию, когда он еще способен полноценно выполнять свои функции.
– Как выявляется ожирение печени?
– При проведении ультразвукового исследования или при выявлении изменения печеночных показателей. Большинство пациентов не имеют симптомов. Накопление жира в гепатоцитах происходит не вдруг, этот процесс довольно долгий. Обычно при длительной жировой или токсической нагрузке на орган жировой гепатоз формируется к 40 – 45 годам. Избыточный жир, скапливающийся в печеночных клетках, под влиянием, например, алкоголя, лекарств, большого количества нитратов в пище, воздействия экологических, токсических факторов может окисляться с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих гепатоцит. Развивается гепатит, то есть воспаление печени. В этом аспекте ожирение печени уместно сравнить со складом легковоспламеняющихся жировых материалов, так как бывает достаточно одной искры для возникновения пожара. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени, замещению их пустой соединительной тканью, а в итоге – к циррозу печени и развитию недостаточности.
– У людей какого возраста чаще всего выявляют ожирение печени?
– Жировая дистрофия этого органа встречается во всех возрастных группах, но ее частота растет с возрастом, особенно после 45 лет. У женщин основная причина заболевания – избыточная масса тела.
У 75% людей с повышенной массой тела развивается жировая дистрофия печени, у 20% – стеатогепатит (ожирение с воспалительной реакцией по типу гепатита) и у 2% – цирроз печени. Наиболее опасен так называемый абдоминальный тип ожирения, когда жир преимущественно откладывается в области живота. Простым маркером абдоминального ожирения является увеличение окружности талии у мужчин более 102 см, у женщин – более 88 см.
– Что делать, если человек худой, а печень ожирела? Почему так происходит?
– Такая ситуация возможна при несбалансированном питании, например, при уменьшении белка в рационе, чрезмерном увлечении ограничительными диетами, при резком похудении. Дело в том, что в нормальных условиях жиры в печени используются в первую очередь как источник энергии и стройматериалов для синтеза важнейших для организма веществ – холестерина, гормонов, ферментов. Не получат печеночные клетки жирные кислоты – и серьезно пострадают многие важные функции организма. Когда человек голодает, печень начинает энергично запасать липиды на черный день. У мужчин среди развития жирового гепатоза на первом месте стоит воздействие алкоголя. Установлена прямая зависимость между увлечением спиртным и риском развития хронического заболевания печени. Любители не только выпить, но и закусить пищей, богатой жирами, специями, рискуют еще больше. Не случайно жировой гепатоз встречается у людей обеспеченных гораздо чаще, чем у менее состоятельных, не балующих себя деликатесами. Умеренно выраженный жировой гепатоз сопутствует многим заболеваниям.
– Каким?
– Практически у всех больных сахарным диабетом 2-го типа отмечается избыточное отложение жира в печеночных клетках. Повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови также является индикатором нарушения жирового обмена в печеночных клетках. Хронические вирусные гепатиты, особенно гепатит С, практически всегда сопровождаются жировой дистрофией печени. Примерно треть больных, страдающих хроническим панкреатитом, в качестве сопутствующей болезни имеют жировой гепатоз. Иногда жировая болезнь печени развивается под воздействием токсических химических веществ, независимо от пути их проникновения в организм – с пищей, водой или воздухом. Главные факторы риска повреждения печени: продукты бытовой химии, пестициды в овощах, выбросы промышленных предприятий, то есть токсические вещества.
– В этом ряду, видимо, бесконтрольный прием лекарств.
– Абсолютно верно. Все чаще заболевания печени возникают в результате нерационального приема лекарств. Почувствовав недомогание, мы спешим не к врачу, а бежим в аптеку, начинаем глотать лекарства горстями на свой страх и риск в надежде, что хоть одно из них поможет. Между тем, самые обычные лекарства, наподобие витамина А, парацетамола, аспирина, противовоспалительных средств, противозачаточных таблеток и даже безобидного чая с мелиссой при нерациональном употреблении могут стать причиной развития жировой дистрофии печени! Сенека в свое время сказал: «Иные лекарства опасней самих болезней», об этом нужно помнить. К гепатозу также может привести кислородная недостаточность при заболеваниях легких, бронхов, сердечно-сосудистой системы.
– Говорят: все болячки молодеют. Касается ли это утверждение гепатоза?
– Касается. И связана наметившаяся в последние годы тенденция к омоложению жировой болезни с употреблением подростками алкоголя, наркотических средств (кокаин, опиаты, экстези, кофеин и т. д.) и энергетических напитков. Алкоголь – это самая распространенная причина жирной печени. В последнее время все чаще диагностируют жирную печень у политиков, бизнесменов, офисных менеджеров, для которых рюмочка хорошего коньяка – непременный атрибут фуршетов и презентаций либо средство для снятия стресса после рабочего дня, а иногда и во время. Когда обнаруживаются патологические изменения печени, то пациенты бывают очень удивлены. Они же не считают себя пьющими! У женщин алкогольная жировая дистрофия печени развивается при употреблении меньшего количества алкоголя за более короткий период, и заболевание протекает тяжелее, чем у мужчин. Надо твердо знать, что безопасных доз алкоголя не существует ни для кого.
К слову, жировой гепатоз является потенциальной причиной развития гепатита, цирроза и рака печени. Чрезмерное накопление жира в печени сопровождается жировыми отложениями и в поджелудочной железе с нарушением ее пищеварительной функции.
– Что делать, если уже прозвучали звоночки?
– Первичная профилактика жирового гепатоза проста. Как это ни банально, но нужно вести здоровый образ жизни. Не переедать, не есть на ночь, не увлекаться жирами и углеводами, алкоголем (особенно людям, страдающим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями), не заниматься самолечением. Следует употреблять больше растительной пищи, рыбы, молочных продуктов, больше двигаться. Что касается профилактики развития более серьезных нарушений – гепатита и цирроза, то здесь следует вести речь об обязательном наблюдении у врача-специалиста, который, во-первых, назначит полное адекватное обследование, во-вторых, при выявлении причин ожирения печени порекомендует соответствующее лечение и даст конкретные указания по изменению образа жизни и диеты.
– Скажите, что с больной печенью противопоказано в плане еды?
– Не любит печень маринованное, копченое, продукты, содержащие различные консерванты и стабилизаторы, острые блюда и приправы. Пагубное действие на этот орган оказывают редька, редис, чеснок, сало.
Печень страдает от жирного мяса, особенно свинины и баранины, мяса гуся и утки, наваристых бульонов, любых маргаринов и майонезов, спиртных напитков.
– А что печень любит?
– Свежеприготовленную пищу без консервантов, все нежирные, приготовленные на пару блюда. Каждый день нужно есть морковь, капусту, свеклу, кукурузу, помидоры, огурцы, кабачки, тыкву, петрушку, укроп. Моркови необходимо съедать не менее 150 г с добавлением растительного масла. Из фруктов и ягод особенно целебны бананы, яблоки, финики, чернослив. Из белковых продуктов предпочтительнее нежирная рыба – треска, камбала, хек. Воду следует пить только очищенную через фильтр. Из минеральных вод предпочтительнее «Ессентуки №4» и «Ессентуки №17», «Славянская», «Нарзан».

Читайте также  Какие фрукты можно употреблять диабетикам

Что делать, если у вас жировой гепатоз?

1. Берегите печень от токсинов, в первую очередь – от алкоголя.
2. Избавляйтесь от лишнего веса, если он повышенный, делайте это постепенно, худейте примерно на 400 – 500 г в неделю.
3. Ешьте здоровую пищу, богатую растительной клетчаткой.
4. Занимайтесь физкультурой. Упражняйтесь по 30 минут 5 – 7 раз в неделю.
5. Не занимайтесь самолечением, не принимайте всевозможные БАДы и растительные настои для «очистки» печени.
6. При сахарном диабете строго контролируйте уровень глюкозы (лучше приобрести глюкометр).
7. Контролируйте уровень холестерина (не реже одного раза в полгода).
8. Когда указанных мер недостаточно, обращайтесь к врачу, который назначит специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жиров в печени.

Жировой гепатоз

Жировым гепатозом, или стеатогепатозом, называют заболевание печени, сопровождающееся чрезмерным накоплением жира в ее клетках — гепатоцитах. Их мембрана включает в себя 2 слоя фосфолипидов, которые создают необходимые условия для правильной работы. При избытке липидов нарушается функция погруженных в них белков, проницаемость клеток, теряется эластичность печеночной ткани. Благоприятный прогноз возможен только при ранней диагностике и принятии лечебных мер до того, как в печени произойдут необратимые изменения.

Причины ожирения печени

В норме печень содержит менее 5% жира. При жировом гепатозе его доля увеличивается до 40%. В основном это триглицериды, перемещенные из подкожной клетчатки в печень. Их перемещению способствуют следующие факторы:

  • обилие в рационе высококалорийной и жирной пищи;
  • низкая физическая активность;
  • метаболические нарушения;
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • длительный прием антибиотиков, Аспирина;
  • употребление эстрогенов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • генетическая предрасположенность;
  • соблюдение строгой диеты с низким содержанием калорий или резкий отказ от пищи.

Как проявляется болезнь

Сначала заболевание протекает бессимптомно. Со временем оно вызывает печеночную недостаточность, которая может развиваться годами и десятилетиями. Первые признаки проявляются при значительном ожирении печени, которое вызывает:

  • слабость;
  • спутанность сознания;
  • покраснение ладоней;
  • быструю утомляемость;
  • пожелтение склер, кожи;
  • диспепсию (тошноту, рвоту);
  • расширение подкожных сосудов;
  • ухудшение аппетита и потерю веса;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Осложнения и последствия

Бессимптомно протекающий стеатогепатоз медленно приводит к развитию фиброза печени. Это заболевание характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани. В результате орган увеличивается в размерах, но гепатоциты составляют его меньшую долю. Фиброз плавно переходит в цирроз — хроническую и быстро прогрессирующую болезнь, сопровождающуюся:

  • уменьшением количества функционирующих клеток;
  • преобладанием соединительной ткани над гепатоцитами;
  • перестройкой сосудистой системы органа;
  • развитием хронической печеночной недостаточности.

При переходе жирового гепатоза на стадию цирроза прогноз неблагоприятный. С этим диагнозом лишь 50% людей проживают еще 7–10 лет. На последней — декомпенсированной — стадии заболевания максимальный срок остаточной жизни составляет 3 года. Его доживают лишь 10–40% пациентов.

Методы лечения

Лечение жирового гепатоза — продолжительный процесс, требующий изменения образа жизни. Оно направлено на уменьшение доли жира, отложенного в печени. Но не существует препаратов, которые могли бы просто выводить липиды из органа. Поэтому пациенту назначают комплексное лечение, которое включает в себя:

  • Диету. Хороший результат дает кетодиета. Она подразумевает увеличение в рационе источников белка, уменьшение потребления жирных и сладких продуктов. Ограничение в калориях не должно быть строгим — иначе возникнет обратный эффект.
  • Физкультуру. Уменьшить долю жира в органе помогают кардиотренировки. Интенсивность занятий должна увеличиваться постепенно.
  • Медикаментозную терапию. Пациенту назначают препараты из группы гепатопротекторов. Они помогают печени выполнять детоксикационную функцию и улучшают липидный обмен. При длительном приеме они восстанавливают гепатоциты, предотвращая развитие печеночной недостаточности.

Лечение стеатогепатоза также включает в себя устранение факторов, которые изначально привели к избыточности жира в печени. Поэтому пациенту рекомендуют отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем осложняет течение болезни и способствует ее прогрессированию. Важно лечить и другие состояния, вызванные изобилием жира в сосудах и тканях внутренних органов. К таким относят гипертонию, повышенное содержание холестерина в крови, уменьшение проницаемости стенок кишечника, инсулинорезистентность.

Эффективность лечения стеатогепатоза зависит от стадии заболевания, на которой оно было начато. Полное выздоровление возможно только на начальном этапе. Но так как патология протекает бессимптомно, важно регулярно проверять здоровье печени. Если у вас есть факторы, предрасполагающие к развитию жирового гепатоза, запишитесь на прием в медицинский центр «Гармония». Наш гастроэнтеролог проведет комплекс диагностических процедур и при необходимости назначит индивидуальное лечение.

Жирная печень: причины и последствия

Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиваться вследствие воздействия самых разнообразных факторов.

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что вредно для печени?

Регулярно пить вредно – это знает любой, даже далекий от медицины человек. И когда речь заходит о болезнях, вызываемых неумеренным употреблением горячительных напитков, как правило, первым делом вспоминают о циррозе печени. Действительно, перед врачом встает трудная задача, когда больной приходит к нему уже с «готовым» циррозом, проявляющимся нарушением структуры и функции органа. Помочь можно и на этой стадии, однако все же до цирроза болезнь доводить не стоит. Гораздо лучше и для врача, и для пациента, когда изменения печени еще минимальны и обратимы. Речь идет о так называемом жировом гепатозе или, проще говоря, жирной печени.

Что такое жирная печень?

Жировая дистрофия печени, жировой гепатоз, стеатоз печени – все эти понятия отражают одно и то же патологическое состояние, которое может развиваться вследствие воздействия самых разнообразных факторов. Вместе с тем буквальный перевод англоязычного термина «fatty liver» – «жирная печень» – привлекает внимание тем, что он понятен как врачу, так и больному. Как и тучного человека, «жирную печень» подстерегает целый набор болезней. Однако в большинстве случаев ожирение печени полностью обратимо при условии ликвидации причин, ведущих к его формированию. Именно на этот неоспоримый факт должно в первую очередь быть обращено внимание как врачей, так и пациентов, так как своевременное распознавание жирового гепатоза позволяет предотвратить развитие воспаления, лечить которое намного труднее.

Введите подпись к изображению

Что приводит к жирной печени?

Для отложения жира в печени существует множество причин, но у 2/3 больных это все-таки алкоголь. На втором, третьем и последующих местах находятся сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия (повышенное содержание некоторых фракций жира в крови вследствие генетических причин и соответствующих пищевых предпочтений). К числу более редких причин развития жирной печени относятся прием некоторых лекарственных препаратов, операции на желудочно-кишечном тракте, наследственные заболевания. Кроме того, перечисленные факторы могут сочетаться.

Алкоголь и печень – враги?

Итак, вернемся к алкоголю. Жирная печень стала частым диагнозом представителей высоких слоев: политиков, бизнесменов, дипломатов, деятелей искусства. Они не алкоголики, они даже не злоупотребляют алкоголем в общепринятом понимании. Просто у этих категорий граждан рюмка коньяка или водки – либо непременный атрибут фуршетов и презентаций, либо средство для снятия стресса после рабочего дня, а иногда и во время. Они прекрасно чувствуют себя на следующее утро и абсолютно не осознают необходимость сокращения употребления спиртных напитков. Такие пациенты бывают очень удивлены, когда при обследовании выявляются патологические изменения печени. Реакция на алкоголь у каждого человека индивидуальна; это связано с генетически определенной активностью ферментов, полом, возрастом и т.д. Так, у женщин гормональный фон способствует усилению повреждающего алкоголя на печень, а у половины представителей монголоидной расы токсичные продукты распада этилового спирта обезвреживаются существенно медленнее, чем у европейцев. Кроме того, у человека могут быть сопутствующие заболевания, о которых он даже не подозревает, например, вирусный гепатит или сахарный диабет. Вместе с тем эти болезни существенно повышают чувствительность клеток печени к алкоголю. Говоря о заболеваниях печени, всегда следует помнить, что печень – это очень надежный, молчаливый и терпеливый орган, который нередко дает знать о своих страданиях, когда резервов для восстановления больше нет. Если пить и не закусывать, ожирение печени появится быстрее. Однако даже самые изысканные деликатесы с полным комплексом витаминов от жирной печени не спасут — это доказано как на животных моделях, так и в многочисленных клинических исследованиях.

Читайте также  Витамин А в масле применение и полезные свойства

Почему жир откладывается в печени?

Дело в том, что печень несет основную нагрузку по окислению жирных кислот, в результате которого организм пополняется запасами энергии. Алкоголь повреждает оболочку печеночных клеток и нарушает функцию ферментов, участвующих в транспорте и окислении жирных кислот. Это ведет к нарушению их нормального обмена и накоплению в клетке. При сахарном диабете 2-го типа (характерен для лиц среднего и пожилого возраста), ожирении и гиперлипидемии также нарушается соотношение между количеством жира, проникающего в печеночную клетку, и способностью клетки к его утилизации.

Почему опасна жирная печень?

Главная опасность этого состояния заключается в том, что избыточный жир под влиянием разнообразных факторов начинает окисляться с образованием высокоактивных соединений, дополнительно повреждающих клетку. А это уже следующая стадия заболевания – гепатит, то есть воспаление печени. В этом аспекте ожирение печени уместно сравнить со складом горючесмазочных материалов, который должен охраняться вооруженным караулом, так как одной искры достаточно для возникновения пожара. Прогрессирование воспаления ведет к гибели клеток печени (гепатоцитов), замещению их каркасной соединительной тканью, а в итоге – нарушению кровообращения в печени и развитию печеночной недостаточности. Это, собственно, и есть основные проявления цирроза.

Как влияет жирная печень на самочувствие?

Жирная печень коварна тем, что она часто себя никак не проявляет. Некоторых приводят к врачу чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье, тошнота, неприятный вкус во рту. Приблизительно представляя себе расположение органов, пациенты считают, что у них болит печень. Но в печени болеть нечему, потому что там нет нервных окончаний, они имеются только в капсуле и желчевыводящих протоках. Обычно болезненные ощущения связаны с нарушением двигательной активности (дискинезией) желчевыводящих путей. У большинства же признаки жирной печени выявляются случайно при обследовании по какому-то другому поводу. Например, больному проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости или он обращается к доктору по поводу какого-либо другого заболевания (ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др.), а уже врач при обследовании выявляет нарушения структуры и функции печени.

Возможно ли самоизлечение?

В этой ситуации очень важно, чтобы пациент обратился к специалисту по заболеваниям печени. Дело даже не в том, что в специализированной клинике практикуются методы лабораторной и инструментальной диагностики, недоступные, например, районной поликлинике. Существуют прекрасно оснащенные поликлиники, в которых проводят любые исследования, но не могут правильно интерпретировать их результаты из-за нехватки соответствующего опыта.

Как выявить жирную печень?

Диагностика жирной печени и ее осложнений комплексная. Опытный врач всегда начинает с тщательного сбора анамнеза (воспоминания о жизни пациента), обращая особое внимание на дозы и регулярность приема алкоголя, а также сопутствующие заболевания. Затем больной осматривается с целью выявления внешних признаков поражения печени и других органов, определения размеров печени и селезенки. И только после этого наступает этап лабораторных и инструментальных методов. Новейший метод диагностики жировой болезни печени доступен в нашей клинике. Это фибросканирование печени, когда врач прямо на приеме может «заглянуть внутрь печени» и поставить правильный диагноз разработать программу лечения Биохимический анализ крови дает ценную диагностическую информацию о наличии и характере воспаления, нарушении обмена желчи и функциональных резервах печени. Обязательно исследование на наличие вирусов гепатита: это обусловлено как тем, что вирусные гепатиты – самая частая причина поражения печени в мире, так и тем, что, в частности, вирус гепатита С может нарушать обмен жира в печени. Дополнительное обследование, включающее определение иммунологических параметров, компьютерную томографию назначается при наличии особых показаний.

Как лечить жирную печень?

В первую очередь надлежит либо исключить, либо максимально уменьшить действие фактора, который привел к отложению жира в печени. Это почти всегда возможно в отношении алкоголя, если речь не идет о формировании зависимости, когда требуется помощь нарколога. Больные сахарным диабетом, ожирением и гиперлипидемией должны наблюдаться совместно эндокринологом и кардиологом соответственно. Всем пациентам требуется соблюдение диеты с низким содержанием углеводов, а также достаточная ежедневная физическая активность.

Когда указанных мер недостаточно, врач назначает специальные лекарственные препараты, влияющие на обмен жира в печени. Только опытный врач может установить, чем вызваны изменения печени у конкретного больного и насколько они выражены. Если у вас возникли какие-то подозрения – обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или гепатологу.

Стеатоз печени

Ожирение печени нельзя назвать смертельно опасным заболеванием: жировая дистрофия до определённых стадий — процесс обратимый. Но его прогрессирование делает печень мишенью таких заболеваний, как гепатит и цирроз.

Этиологические факторы развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

— сахарный диабет второго типа
— гиперлипидемия (в том числе, увеличение уровня холестерина)
— висцеральное ожирение
— лекарства (амиадарон, глюкокортикоиды, нифедипин, синтетические эстрогены, тетрациклин, тамоксифен, индометацин)
— синдром мальабсорбции (представляет собой нарушение всасывания слизистой оболочкой и нарушение транспорта адекватно переваренных пищевых продуктов, включая витамины и микроэлементы) после хирургических операций (резекция части желудка, расширенная резекция толстой кишки, гастропластика по поводу патологического ожирения)
— дивертикулярная болезнь (тонкой и/или толстой кишки) – с избыточным ростом микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозом толстой кишки
— болезни обмена (Вильсона-Коновалова, подагра).
— нарушение питания (голодание, резкое сокращение калорийности пищи, недостаток белков и эссенциальных микронутриентов).
— гипотиреоз, беременность.
— кислородная недостаточность (на фоне анемии, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность.)

С учетом этиологических факторов различают неалкогольный стеатогепатит (НАСГ):

первичный, который обусловлен эндогенными нарушениями липидного, углеводного обменов у лиц с сахарным диабетом второго типа, ожирением, гиперлипидемией (в том числе, увеличение уровня холестерина) — вторичный, который развивается на фоне метаболических нарушений, продолжительного парентерального питания, приема некоторых лекарств, избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке, синдрома мальабсорбции. По мере увеличения ожирения и проникновения в гепатоциты свободных жирных кислот, формируется стеатоз печени (первая форма неалкогольной жировой болезни печени – НАЖБП) с жировой дистрофией клеток печени – теория «первичного удара».

Позже развивается у пациентов неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) на фоне реакции окисления свободных жирных кислот с образованием продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и реактивных форм кислорода с увеличением активности аминотрансфераз – теории «вторичного удара». На фоне резистентности периферических тканей к воздействию инсулина в портальную вену поступает большое количество неэтерифицированных жирных кислот, которые полностью не утилизируются в печени, что приводит к жировой инфильтрации печени. При избыточном росте микрофлоры в тонкой кишке и/или дисбиозе толстой кишки через портальную вену к печени постоянно проникают бактерии и токсины, воздействие которых приводит к формированию воспаления, некрозу клеток печени (гепатоцитов), что активизирует клетки Ито. Активизация клеток Ито, которые продуцируют компоненты соединительной ткани в просвете синусоида, приводит к образованию внутридолькового фиброза печени. Прогрессирующий фиброз печени имеет место у 50% лиц с НАСГ, а у части лиц (15%) – формируется цирроз.

Симптоматика

Ожирение печени долгое время может протекать без каких-либо симптомов. Слабость, тошнота, утомляемость, потеря аппетита, снижение массы тела — неспецифические признаки ожирения печени, на которые порой больной не обращает внимания или списывает их на другую болезнь. Тяжесть и тянущие боли в правом подреберье свидетельствуют о далеко зашедшем процессе: увеличиваясь в размерах, печень растягивает собственную оболочку, в которой много болевых рецепторов. Ожирение печени оставляет видимые следы и на коже: в подмышечных впадинах и на шее могут появляться коричневые пигментированные пятна. Многие больные начинают жаловаться на диспепсические явления, непереносимость жирной пищи.

Читайте также  Боли внизу живота у мужчин заболевания мочеполовой системы

Диагностика

Диагностика жировой дистрофии печени основывается на данных инструментальных и лабораторных методов исследования. К визуальным методам диагностики НАЖБП относят: УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эластометрию, эндоскопические методы исследования ФГДС, колоноскопию, ректороманоскопию).
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня липопротеидов, холестерина, трансаминаз.
Если ни одно из перечисленных исследований не дало результата, то рекомендуется гистологическое исследование образца печени, взятого при помощи прицельной биопсии.

Лечение

При разнообразии причин, вызывающих ожирение печени, выработать единую лечебную тактику довольно трудно. В первую очередь необходимо устранить причинный фактор или максимально снизить его воздействие. Так, если жировой гепатоз вызван приёмом алкоголя, необходимо прекратить его потребление; если причиной ожирения печени явилось переедание, следует наладить рациональное питание, если причиной заболевания стали обменные нарушения, необходимо в первую очередь корректировать обмен веществ.
Во всех случаях больному рекомендуется соблюдать диету, основанную на ограничении приёма животных жиров и легкоусвояемых углеводов и увеличении потребления белка. Наряду с диетой при ожирении печени важным лечебным фактором являются физические нагрузки, которые при этой болезни должны быть не интенсивными, но продолжительными.
При жировом гепатозе необходим приём лекарств, нормализующих работу печени и желчевыводящей системы. Оправдано применение гепатопротекторов, улучшающих обменные процессы в клетках печени (эссенциале, липостабил, урсосан и т.д.)

Статью подготовила врач гастроэнтеролог I квалификационной категории Семененко М.В.

Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз)

Неалкогольная жировая болезнь печени ( НАЖБП ) – заболевание или спектр заболеваний, возникающих в результате избыточного накопления жиров в печени.

НАЖБП включает в себя стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), фиброз и цирроз печени. Важным критерием, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 граммов – для женщин. Большая часть случаев НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом.

С точки зрения эндокринологии, основная причина жирового гепатоза – невосприимчивость клеток печени к действию гормона инсулина (инсулинорезистентность). Одна из функций инсулина – транспорт глюкозы внутрь клеток из крови и тканевой жидкости. При инсулинорезистентности клетки печени не получают жизненно необходимую им глюкозу и погибают, замещаясь на неприхотливые, но бесполезные, жировые клетки. Исключением являются случаи вторичной, или «специфической», НАЖБП, развитие которой связано с воздействием конкретных токсинов, лекарственных препаратов или осложненным течением заболеваний других органов и систем. Инсулинорезистентность может быть запрограммирована генетически, появиться в результате нарушений обмена веществ, быть вызвана ошибочной иммунной агрессией к инсулину и другими факторами.

Сопутствующие факторы, влияющие на замещение ткани печени жиром: интоксикации (алкогольные, профессиональные и др.), повышенное содержание жира в пище, малоподвижный образ жизни.

Ожирение − наиболее значимый фактор, связанный с стеатогепатозом. Сочетание ожирения и неалкогольной жировой болезни печени представляет научный интерес в ключе понимания патогегенеза метаболического синдрома, поскольку нарушение функции печени усугубляет инсулинорезистентность, замыкая «порочный круг». Как ожирение в целом, так и топографические особенности отложения жировой ткани в организме играют ключевую роль в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени не только за счет избыточного образования жировой ткани, но и секреции адипоцитокинов и медиаторов воспаления (лептина, адипонектина, ФНО−α и др.), которые могут способствовать развитию инсулинорезистентности.

Как показали последние научные исследования, стеатогепатоз позиционируется как са- мостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, печень играет важнейшую роль в развитии атерогенной дислипидемии, одновременно являясь и органом-мишенью.

Доказана также роль кишечной микрофлоры, которая опосредованно, за счет попадания липополисахаридов Грам-отрицательных бактерий в портальный кровоток, активирует через рецепторы иммуный ответ и приводит к развитию воспаления и активации продукции фиброзного матрикса.

Как показали последние научные исследования, стеатогепатоз позиционируется как са- мостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, печень играет важнейшую роль в развитии атерогенной дислипидемии, одновременно являясь и органом-мишенью.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

1. Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.

2. Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.

3. Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.

4. Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

При объективном осмотре, как правило, выявляются признаки ожирения. При стеатозе и НАСГ обнаруживается умеренное увеличение печени, край ее закруглен, консистенция тестоватая. При выраженном фиброзе печень становится плотной, на стадии цирроза могут быть обнаружены «печеночные знаки», спленомегалия, асцит.

· В биохимическом анализе крови может быть выявлено повышение активности сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), ГГТ, ЩФ и уровня билирубина.

Активность ГГТ повышена у большинства пациентов, как правило, не более чем в два раза, в ряде случаев это может быть единственным отклонением в биохимическом анализе. Повышение активности ЩФ наблюдается у трети больных и также обычно не

превышает норму более чем в два раза. Примерно в 20% случаев выявляется умеренное повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции (в 1,5-2 раза). У пациентов с циррозом печени наряду с описанными выше изменениями при нарушении синтетической функции печени выявляется снижение уровня альбумина и удлинение протромбинового времени, повышение уровня общего билирубина и МНО.

Липидный профиль. Диагностически значимые отклонения, характерные для НАЖБП в рамках МС, — повышение содержания триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л) и снижение уровня ХС-ЛПВП (<0,9 ммоль/л у мужчин и <1,0 ммоль/л у женщин).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Ультразвуковыми признаками НАЖБП можно считать: • диффузная гиперэхогенность паренхимы печени и неоднородность ее структуры • нечеткость и/или подчеркнутость сосудистого рисунка • дистальное затухание эхо-сигнала • более высокая эхогенность печени в сравнении с корковым веществом почек. УЗИ имеет преимущества при диагностике НАЖБП на стадии цирроза печени, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени. В диагностике НАЖБП возможно применение компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МРТ)

· Биопсия печени — современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при НАЖБП. Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести дифференциальный диагноз между стеатозом и НАСГ, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать

дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени.

· Неинвазивные методы диагностики НАЖБП: Тест ФиброМакс включает 5 не коррелирующих между собой биохимических показателей: а-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипо-протеин А1, γ-глутамилтранспептидазу (ГГТ) и общий билирубин, которые позволяют оценивать выраженность фиброза. С его помощью можно дифференцировать фиброз (Fl—F3) от цирроза печени (F4) Тест ФиброМетр: включает 5 показателей биохимического и клинического анализов крови — альфа-2-макроглобулин, ГГТ, мочевину, протромбиновый индекс (%), тромбоциты, позволяющие оценивать выраженность фиброза.

ФиброМетр позволяет дифференцировать умеренный фиброз (Fl—F2) от выраженного фиброза (F3) и от цирроза печени (F4)

В настоящее время не разработано строгих алгоритмов ведения пациентов с НАЖБП. Показано, что постепенное, умеренное снижение массы тела на фоне гипокалорийной диеты, снижения потребления жира и увеличение физической активности являются важнейшими составляющими лечения тех из них, кто имеет избыточный вес или ожирение. Существуют эффективные и действенные медикаментозные методы лечения НАЖБП.

Своевременная консультация специалистов нашей клиники и назначенное вовремя лечение предотвращает развитие цирроза и фиброза печени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: