Лечение подагры при обострении

Подагра

Подагра (дословно с греческого «нога в капкане») — одна из первых болезней, описанных в медицине. Ее называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности. Сейчас подагру относят к болезням «ошибок метаболизма» и связывают с выпадением солей мочевой кислоты в ткани организма, чаще всего в суставы и почки.

Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая вследствие нарушений метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

Причины возникновения подагры

Как и много веков назад, подагра выбирает себе жертву среди людей с высоким уровнем жизни. Вот портрет типичного современного «подагрика»: активный, любящий удовольствия мужчина средних лет с хорошим достатком, часто занимающий руководящую должность, весьма темпераментный (обычно холерик). Женщины заболевают подагрой примерно в 10 раз реже, в возрасте после 60 лет.

Подагра — болезнь образа жизни. Провоцируют развитие болезни погрешности в диете, употребление алкоголя, стрессы и прочие «излишества нехорошие», когда деловые встречи с фуршетами перетекают в застолье, и день за днем все повторяется.

Особенно опасно избыточное содержание в рационе мясных продуктов, копченостей, жирных сортов рыбы. Избыток белков животного происхождения и алкоголя, хорошо приправленный стрессами, вызывает повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей — уратов.

Почему возникает подагра?

Причиной болезни является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (первичная гиперурикемия). В свою очередь первичная гиперурикемия передается генами (какими именно генами, на сегодня пока не установлено). Поскольку для передачи по наследству данной болезни, необходимо сочетание нескольких патологических генов, проследить наследственность у больных довольно сложно, но у 20 % членов семьи больного подагрой обнаруживается гиперурикемия, без признаков подагры.

Длительная гиперурикемия приводит к тому, что мочевая кислота начинает откладываться в почках, суставах, в эпифизах костей. Клетки крови (нейтрофилы) начинают поглощать отложенные ураты и в результате борьбы нейтрофилов с уратами запускается воспалительный процесс и повреждаются синовиальные оболочки суставов.

Клиническая картина подагры

  • Наиболее часто заболевание начинается с сустава большого пальца стопы
    • острая сильная боль в суставе, возникает чаще всего ночью,
    • сопровождается покраснением, чувством «жара», ограничением движений в суставе

    Диагностика заболевания

    Яррод (1883 г.) с помощью нитки, опущенной в кровь больного подагрой, открыл факт повышения содержания в крови мочевой кислоты. В 1899 г. были обнаружены кристаллы уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита, но лишь в 1961 г. Маккарти и Холландер установили роль кристаллов уратов в развитии подагрического воспаления.

    Диагноз «подагра» врач ставит на основании симптомов соответствующего заболевания, в результате воздействия провоцирующего фактора (употребление алкоголя, несоблюдение диеты, прием лекарственных средств, задерживающих выведение мочевой кислоты).

    Назначение и трактовку обследований следует доверить специалисту.

    1. Клинический анализ крови (особое внимание уделяется СОЭ, количеству лейкоцитов)
    2. Биохимический анализ крови (мочевой кислота, креатинин, холестерин, триглицериды, билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ).
    3. Клинический анализ мочи (имеет значение удельный вес, кристаллурия, протеинурия)
    4. С-реактивный белок крови
    5. Микроскопия синовиальной жидкости (выявление кристаллов уратов в случае пункции сустава и удаления жидкости)
    6. Исследование клеточного состава синовиальной жидкости
    7. Рентгенография суставов: в начале заболевания рентгенологических изменений в суставах не выявляют; на поздней стадии отмечают появление эрозий, «пробойников», локального сужения суставной щели и теней, связанных с накоплением уратов в суставе.)
    8. УЗИ почек: обнаружение «камней».

    Как вылечить подагру

    К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но ее можно контролировать. Для этого необходимо изменить характер питания, соблюдать диету. Больному следует отказаться от приема алкоголя, ограничить употребление в пищу мясных продуктов, исключить мясные бульоны, копчености, бобовые, острые приправы. Необходимо щелочное питье до 2-х литров в день (щелочные минеральные воды, чай с лимоном), под контролем артериального давления.

    • Поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только врач! Самолечение может привести к серьезным осложнениям!
    • Эффективность лечения повышается при его раннем начале.
    • Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставах.
    • Выбор лекарственного препарата зависит только от индивидуальных особенностей пациента, в особенности от наличия (или отсутствия) сопутствующих заболеваний.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты
    • Короткий курс кортикостероидные гормоны (внутрь, внутривенно, внутрисуставно)
    • При частых приступах артрита (3-4 раза в год и более), при хронической подагре и камнях в почках абсолютно показано проведение терапии, направленной на нормализацию уровня мочевой кислоты. Лечение основано на применении аллопуринола. Терапию следует начинать только после полного купирования приступа острого артрита и для профилактики обострений.
    • Для снижения кислотности мочи и риска камнеобразования курсами назначается цитрат-гидрокарбонат-калий-натриевая смесь (блемарен)
    • Значительно облегчает самочувствие физиотерапия.
    • Применяются и хирургические методы удаления отложений мочевой кислоты в мягких тканях.
    • Необходима коррекция массы тела, лечение всех обменных заболеваний (атеросклероза, диабета), являющихся спутниками подагры.

    При эффективной терапии нормализуется уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, уменьшается частота приступов подагры, рассасываются тофусы, отсутствует прогрессирование мочекаменной болезни.

    Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

    Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

    Причины подагры

    Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

    • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
    • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
    • ожирение;
    • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
    • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
    • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

    У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

    Симптомы подагры

    Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

    Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

    При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

    Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

    Диагностика подагры

      . Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
    • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин. . Метод используют для оценки риска образования почечных камней. . Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением. . Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
    • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.
    • УЗИ пораженных суставов;
    • МРТ и КТ;
    • рентгендиагностика.

    Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

    Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

    МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

    Лечение подагры

    • сладких газированных напитков;
    • морепродуктов;
    • мяса;
    • пряной, острой и копченой пищи;
    • шоколада, мороженого;
    • соленых сыров;
    • кофеина, какао, крепкого чая;
    • алкоголя.

    Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

    • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
    • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
    • снижение размеров тофусов;
    • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

    Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

    Лечение подагры

    Если мочевая кислота только умеренно повышена и не вызывает никакого дискомфорта, врачи сегодня больше не видят необходимости в лечебных действиях. Зачем беспокоить пациентов диетическими ограничениями, когда болезнь может никогда не вспыхнуть? Да и сами потенциальные больные не спешат садиться на диету или принимать лекарства, так как чувствуют себя хорошо. Однако после приступа подагры ни один пациент не останется спокойным. Многие сразу вызывают скорую, настолько приступ болезненный, а после атаки записываются на прием к врачу и стараются выполнять все рекомендации врача.

    Что необходимо делать во время острого приступа подагры?

    1. Покой

    При атаке следует щадить больной сустав, лучше всего придать ему возвышенное положение, а при необходимости врач может порекомендовать постельный режим. В любом случае должно быть деликатное отношение к пораженному суставу – не трогать его, не двигать им, не накрывать одеялом, так как это вызовет еще большую боль.

    1. Гипотермия

    Если обернуть сустав холодным полотенцем невозможно из-за повышенного болевого порога, то его можно расположить рядом, можно рядом с пораженным местом поставить емкость со льдом. Гипотермия снизит боль и может уменьшить воспалительный процесс.

    1. Медикаментозное лечение

    Врач назначает лекарства от острого приступа подагры. Это могут быть:

    • противовоспалительные препараты в таблетках;
    • колхицин каждые 1- 2 часа до стихания боли при отсутствии побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта;
    • препараты кортизона в виде таблеток или инъекции в сустав.

    Он также порекомендует некоторые общие меры:

    • легкая пища с низким содержанием пуринов и преобладанием фруктов;
    • обильное питье и прием минеральной воды.

    Как лечить подагру в межприступном периоде?

    После острой фазы терапия подагры должна быть комплексной и длительной. Надо проанализировать образ жизни, рацион питания, физические нагрузки, пройти курс физиотерапевтических процедур.

    Лечение должно быть направлено:

    • на нормализацию и стабилизацию значений мочевой кислоты путем более быстрого ее выведения и подавления ее продукции,
    • на предотвращение рецидивов атаки и прогрессирования недуга.

    Цель: предотвратить дальнейшее развитие подагры и, в конечном итоге, разрушение суставов или повреждения мочевой кислотой почек и других органов.

    Если второй приступ происходит в течение одного года, врач также назначает лекарство для долгой и упорной терапии. Однако пациент начинает принимать его не раньше, чем через две недели после острого приступа.

    1. Лекарственная терапия

    Специалисты, в основном терапевты или ревматологи, используют лекарства, являющиеся ингибиторами мочевой кислоты (аллопуринол или фебуксостат) и лекарства, способствующие ее выведению (бензбромарон и пробенецид). Правильные комбинации лекарств могут уменьшить любые побочные эффекты. Врач должен проверять уровень мочевой кислоты в организме систематически, они позволят сделать выводы о функции почек в динамике и откорректировать лекарственную схему.

    Используются следующие лекарства:

    • Колхицин, назначаемый длительно в многих недель;
    • Аллопуринол, препарат, обладающий урикостатическим эффектом;
    • Febuxostat, недавно разработанный препарат, его используют как альтернативу аллопуринолу;
    • урикозурические лекарственные средства, например, бензбромарон
    • при необходимости лекарства от боли и воспаления;
    • локально мази для устранения отечности и покраснения
    1. Анализ рациона питания

    Необходимо изменить еду и привычки питания:

    • перейти на диету с низким содержанием пуринов;
    • избегать обильной еды, жестких диет, голодания и жажды;
    • пить, по крайней мере два литра жидкости в день, при условии, что с медицинской точки зрения нет противопоказаний;
    • ограничить употребление алкоголя (мужчины могут выпивать два бокала вина в день, женщины — бокал, не увеличивая риск развития подагры, но пиво, виски или бренди выпивать в таком же количестве чревато проблемами);
    • надо избавиться от лишних килограммов, но уменьшать вес надо только с помощью здорового питания и активной физической нагрузки, надо обойтись без «жестких диет» и дней голодания, эти радикальные меры могут вызвать очередную атаку;

    Более подробно о питании при подагре здесь

    1. Физиотерапия

    Сеансы физиотерапии могут значительно облегчить состояние больного, но процедуры в остром периоде противопоказаны, поэтому их можно выполнять только после консультации врача и под контролем специалиста, чтобы не усугубить ситуацию. Благодаря правильно подобранным сеансам физиотерапии в стадии ремиссии можно добиться положительного воздействия:

    • снять воспаление;
    • свести к минимуму боль;
    • улучшить микроциркуляцию:
    • усилить лимфодренаж;
    • замедлить распад хрящевой ткани;
    • расширить сосуды и повысить эффект лечебных мазей и растирок;
    • повысить подвижность суставов;
    • расслабить мышцы

    Наиболее востребованы следующие методики:

      – благодаря изменению проводимости клеточных мембран в ткань пораженного участка доставляются необходимые лекарственные компоненты, которые помогают выздоровлению
    • целебные грязи – применяются только вне обострения на фоне полной ремиссии, они насыщают костные структуры органическими компонентами, равномерно прогревают ткани, расслабляют мышцы;
    • магнитотерапия – снижает боль, снимает отек, усиливает циркуляцию крови; – дает стойкий эффект, эффективно снимает боль, способствует регенерации хрящевых структур, – эффективен при прогрессировании недуга, при высоких концентрациях мочевой кислоты, благодаря методике происходит очищение крови, нормализуются ее параметры, состояние улучшается;
    • УВЧ – сеансы высокочастотного магнитного поля способствуют проникновению тепла вглубь тканей, благодаря этому снижается отечность, уменьшается боль, проходит воспаление
    • аппликации озокерита и парафина – снимают боль, улучшают кровоток в пораженной области; – улучшает микроциркуляцию, эффективен особенно у пожилых людей, для которых характерна микрокристаллическая форма болезни, побочных реакций нет, хорошо переносится пациентами;
    • бальнеотерапия – благотворно воздействует на общее состояние, повышается трофика тканей, усиливается кровоток, снимается мышечный спазм, эффективно выводятся соли мочевой кислоты, часто используются ванны – сероводородные, радоновые, йодо-бромные
    1. Лечебная физкультура

    Не стоит забывать о физической активности, в случае хронической подагры физическая терапия может быть особенно полезной. Упражнения должен выбрать врач.

    Хирургические вмешательства

    К радикальным методам обращаются в редких случаях. Они показаны:

    • при активном разрастании тофусов – их иссекают;
    • при гнойных осложнениях – вскрывают полости сустава и дренируют их;
    • при серьезных поражениях крупных суставов – прибегают к эндопротезированию.

    В остром периоде врач назначает медикаментозную терапию и покой, по мере стихания атаки рекомендуется физиотерапия. Большое значение отводится питанию, но строгое ограничение продуктов уже не так актуально. Рацион должен быть сбалансированный и разнообразный. Если пациент принимает аллопуринол, врач должен быть уверенным, что дозировка подобрана верно, поэтому пациент регулярно должен сдавать анализ крови на определение уровня мочевой кислоты. Оперативные вмешательства проводятся довольно редко и только в крайних ситуациях. Надо регулярно проходить обследования и проверять уровень мочевой кислоты в крови, при его изменении консультироваться с врачом.

    ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

    Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

    Подагра

    Подагра — одна из самых старых болезней, описанных в медицине. В V веке до нашей эры Гиппократ назвал «подагрой» (от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан) острые боли в стопе. Её называли «болезнью королей и королём болезней», болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности. Ею страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, многие члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин. И список этот далеко не полный.

    Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов, которое приводит к повышению в крови мочевой кислоты (гиперурекимии) и отложение ее в тканях опорнодвигательного аппарата и внутренних органах.

    В организме человека пуриновые основания расщепляются до мочевой кислоты и выводятся почками. Когда превышается предел концентрации мочевой кислоты в тканях, начинается откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. Возникают клинические проявления артрита (воспаления сустава), появляются образования в мягких тканях (тофусы), уратная нефропатия (поражение почек) и нефролитиаз (образование камней в почках).

    Изменения в диетических привычках и стиле жизни привели к тому, что в индустриально развитых странах подагрой страдает 1-2% населения.

    Причины развития подагры

    1. Прием лекарственных препаратов: мочегонных (тиазидовые диуретиков), низкие дозы аспирина (1гр в сутки), циклоспорины.
    2. Заболевания и состояния, которые ведут к появлению подагры: сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, отравления свинцом, трансплантация органов, псориаз, заболевания крови. Обострению подагры способствует внутривенное введение контраста (при рентгенологических обследованиях), травмы, оперативные вмешательства.
    3. Риск возникновения подагры крайне высок у лиц, имеющих привычку употребления продуктов, содержащих большое количество пуриновые основания (жирные сорта мяса, морепродукты, алкогольные напитки, газированные напитки).
    4. Подагра чаще развивается у мужчин (возраст 30-60 лет), у женщин подагра развивается гораздо реже и преимущественно в менопаузальном периоде.

    Симптомы подагры

    Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней.

    Острый подагрический артрит

    По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов.

    Тофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп.

    Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений.

    В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой.

    Диагностика подагры

    1. Биохимический анализ крови. Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.
    2. Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора.
    3. Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите.
    4. УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

    Лечение подагры

    Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

    Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

    Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

    Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность рекомендует лечащий врач.

    Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д.). Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

    При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.

    Физиотерапия при подагре

    В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов.

    В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия:

    Подагра

    Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышение мочевой кислоты в крови), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами. (Носонова В. А. 2003 год).

    Подагра считается одной из «старых» болезней. Острыми болями в стопе в V веке до нашей эры Гиппократ описал «подагру» (название болезни происходит от греческих слов «под» — нога, «агра» — капкан). Данным заболеванием страдали такие известные люди как Леонардо да Винчи, Александр Македонский, члены семьи Медичи из Флоренции, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин.

    Патогенез заболевания

    подагра.jpg

    Известно, что пуриновые основания в организме человека расщепляются до мочевой кислоты, далее выводятся почками. При превышении концентрации мочевой кислоты в крови, происходит откладывание ее кристаллов в виде моноурата натрия в суставах, почках, мягких тканях. В результате возникает артрит, появляются образования на сгибательных поверхностях суставов, ушных раковинах (тофусы), развивается поражение почек в виде уратной нефропатии, а также в почках образуются камни.

    Наиболее часто подагрой болеют мужчины в возрасте 30-60 лет, у женщин заболевание развивается реже, чаще в постменопаузальный период.

    Причины подагры

    • Прием лекарственных препаратов: тиазидовых диуретиков, аспирина (2 г в сутки), циклоспоринов.
    • Заболевания, ведущие к появлению симптомов подагры: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия, метаболический синдром, хроническая почечная недостаточность, псориаз, некоторые заболевания крови. Развитию подагры также могут способствовать трансплантация органов, и введение контрастного вещества при рентгенологических исследованиях.
    • Злоупотребление в пищу продуктов богатых пуриновыми основаниями может провоцировать и усугублять развитие данного заболевания: жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, газированные напитки, бобовые, яйца, шоколад, грибы.

    Классификация заболевания

    Различают первичную и вторичную подагру. Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатической. Это означает, что причина гиперурикемии не известна. Первичная подагра является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушения обмена веществ в организме.

    Признаки и симптомы подагры

    Это острый приступ артрита, как правило, одного сустава, чаще I плюсне-фалангового, голеностопного или коленного. Обычно приступ артрита развивается ранним утром или ночью, среди полного здоровья. Проявляется он в виде сильной давящей боли в том или ином суставе. Пораженный сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днем боль становиться меньше, но к ночи она снова усиливается. Продолжительность приступа подагры длится от двух-трех дней до недели, иногда и больше. При повторном приступе в такое воспаление могут вовлекаться и другие суставы. При длительном течении подагры на сгибательных поверхностях суставов образуются тофусы, которые могут вскрываться с выходом кристаллов мочевой кислоты. В этот момент пациент испытывает довольно интенсивную боль.

    Критерии диагноза подагры

    Клинические

    одна характеристика «+1 балл»

    две характеристики «+2 балла»

    три характеристики «+3 балла»

    • продолжительность болевого приступа менее 24 часов,
    • разрешение симптомов в течение менее 14 дней
    • полная регрессия симптоматики (до исходного уровня) в межприступный период

    рецидивирующие типичные эпизоды«+2 балла»

    Пример использования критериев диагноза:

    • Приступ артрита I плюснефалангового сустава — +2 балла
    • Характеристика эпизода: эритема над суставом, невозможность терпеть прикосновение/давление, большие трудности при ходьбе/неспособность использовать пострадавший сустав +3 балла
    • Более 1 «типичного эпизода артрита» — +2 балла
    • Гиперурикемия (548 мкмоль/л) — +3 балла

    Методы лечения подагры

    Лечение подагры состоит как из фармакологических, так и нефармакологических методов, и должно учитывать следующие факторы:

    • концентрацию мочевой кислоты, количество предшествующих атак артритов,
    • стадию болезни (асимптомное повышение мочевой кислоты, межприступный период, острый либо интермиттирующий артрит, хроническая тофусная подагра,
    • возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, полипрагмазию.

    Следует помнить, что бессимптомная гиперурикемия не приравнивается к подагре. В настоящее время нет данных, доказывающих необходимость проведения лекарственной терапии для поддержания у таких пациентов нормоурикемии, основным методом терапии в этом случае является лечение коморбидных заболеваний, коррекция пищевого рациона и модификация образа жизни.

    При лечении подагры комбинация нефармакологических и фармакологических методов лечения более эффективна, чем монотерапия. При лечении необходимо принимать во внимание фазу болезни: острый приступ артрита, межприступный период, хроническая форма, тофусная форма, сывороточная концентрация мочевой кислоты, количество приступов артрита, наличие коморбидных состояний, таких как сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия, ИБС, а также факторы риска гиперурикемии.

    Основным аспектом терапии является обучение больного правильному образу жизни, снижение массы тела, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.

    Одним из обязательных условий лечения подагры является контроль над коморбидными заболеваниями — дислипидемией, альтернативной гипертензией, сахарным диабетом, а также снижение веса и отказ от курения.

    Лечение острого приступа подагрического артрита

    Для лечения острого приступа подагры используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин (при пероральном применении). Одним из эффективных методов лечения является удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение длительно действующих стероидов. Данный метод лечения является эффективным и безопасным.

    Рекомендации по проведению антигиперурикемической терапии

    Целью антигиперурикемической терапии является предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия путем поддержания уровня мочевой кислоты (МК) ниже 360 мкмоль/л.

    Аллопуринол – способствует проведению адекватной длительной антигиперурикемической терапии. Препарат рекомендован в дозе 100 мг ежедневно, при необходимости доза увеличивается по 100 мг каждые две-четыре недели. Пациентам с почечной неостаточностью необходима корректировка дозы данного препарата.

    Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) используются в качестве альтернативы аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек. Данные препараты относительно противопоказаны пациентам с уролитиазом.

    Бензбромарон — мощный урикозоурик; препарат более эффективен, чем аллопуринол. Он применяется при умеренном снижении почечной функции, но требует контроля в связи с гепатотоксичностью.

    Колхицин может использоваться в качестве профилактики суставных атак в течение первого месяца антигиперурикемической терапии (0,5-1,0 грамм в день) и/или НПВП.

    Стоит заметить, что у больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (за исключением случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям).

    • Лозартани фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект. Данные препараты рекомендуется назначать больным, резистентным или плохо переносящим аллопуринол или другие урикозоурики, в случае наличия гипертензии или метаболического синдрома. Однако, клиническое значение такой терапии и ее рентабельность пока неизвестны.

    В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова пациенты смогут осуществить определение сывороточного уровня мочевой кислоты и других важных биохимических показателей крови, а также сдать клинические анализы крови и мочи, и получить квалифицированную консультацию врача-ревматолога по лечению как в межприступный период заболевания, так и в период атаки острого подагрического артрита.

    Подагра причины, симптомы, методы лечения и профилактики

    Подагра — это хроническая патология суставов, вызванная отложениями уратов. Ураты — соли мочевой кислоты в крови человека, которые не успевают выходить из организма из-за различных расстройств почек и других внутренних органов. Медицинское название заболевания — подагрический артрит. Чаще встречается у мужчин и пожилых людей, поражает обычно область пальцев ног, но может локализоваться в любой суставной части тела. Характерными признаками болезни считаются сильные боли, покраснение кожных покровов, отёчность и воспаления. Для лечения необходимо обращаться к врачу-ревматологу.

    изображение

    Симптомы подагры

    Отличительные признаки патологии — это образование тофусов и уратов. Первые представляют собой узелки в виде солей мочевины, которые откладываются в околосуставной области и соединительных тканях. Вторые — те же самые кристаллы, которые скапливаются непосредственно в самом суставе. Подобные скопления в почках формируют камни. Подагрический артрит может возникнуть на стопе, кистях рук, в коленях, локтях, плечах, тазобедренной кости. Врачи диагностируют подагру по таким симптомам:

    • наличие солевых отложений мочевой кислоты в крови;
    • острый болевой синдром в области суставов и суставной сумки;
    • резкое покраснение кожи, которое проявляется в течение 1-2 дней;
    • асимметричная площадь поражения конечности;
    • ограничение подвижности органа;
    • хруст и тугоподвижность суставов;
    • воспалительные процессы с припухлостью;
    • иррадиация воспаления на другие органы;
    • появление болезненных отёков;
    • возможно нагноение поражённой области;
    • повышение температуры тела;
    • общая слабость, лихорадка;
    • обострение боли вечером и ночью;
    • появление болезней почек и мочевыводящих путей.

    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 27 Октября 2021 года

    Содержание статьи

    Причины

    Спутники болезни, ураты и тофусы, появляются в организме из-за превышения нормы мочевины в крови. У здорового человека избытки мочевой кислоты выводят почки, но при патологических процессах в органе начинают накапливаться кристаллы, мешающие свободной подвижности. В чём причина заболевания:

    • наследственная предрасположенность;
    • длительное применение мочегонных средств;
    • болезни органов мочеполовой системы;
    • расстройства кровообращения в сосудах;
    • почечная недостаточность;
    • расстройства пищеварения и ЖКТ;
    • эндокринные заболевания;
    • нарушения процессов метаболизма;
    • избыток мясных продуктов в рационе;
    • лишний вес и избыточное питание;
    • малоподвижный образ жизни;
    • злоупотребление алкоголем;
    • тесная неудобная обувь;
    • сахарный диабет;
    • гипертония.

    Классификация

    По клинической картине различают следующие формы заболевания:

    • почечную — со сниженным выведением из организма мочевой кислоты;
    • метаболическую — с чрезмерным её образованием;
    • смешанную — с сочетанием нарушений со стороны выработки мочевой кислоты и её выведения из организма.

    По причинам развития выделяют две формы заболевания:

    • первичную — обусловленную генетическими факторами и врождённой гипофункцией ферментов, которые участвуют в выработке и выведении мочевой кислоты;
    • вторичную — развивающуюся вследствие других заболеваний, например, болезней крови, псориаза, почечных патологий.

    Тофусы при подагре

    Тофусы формируются на последних стадиях развития болезни. Так, сначала в крови накапливается высокая концентрация уратов, затем развивается подагрический артрит и наступает ремиссия. Как правило, через 5-6 лет обострений и ремиссий в суставах образуются тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты, которые накапливаются в подкожной клетчатке над суставами.

    Чаще всего они формируются в кистях и стопах, ушных раковинах, на голенях и предплечьях. Тофусы выглядят как гранулёмы характерного бежево-кремового цвета. При дальнейшем отсутствии лечения может развиться воспаление в околосуставных сумках и сухожилиях возле тофусов. Воспалительный процесс сопровождается сильной болью.

    Первая помощь при приступе подагры

    Острые приступы сильнейше боли чаще всего случаются ночью или рано утром. Пациент испытывает мучительную боль в поражённом суставе большого пальца ноги, просыпается и в дальнейшем не может уснуть из-за болезненных ощущений. Чтобы облегчить состояние, нужно:

    • оставаться в положении лёжа и положить больную ногу на возвышенность, например, на подушку;
    • избегать контакта больного места с носками, в дальнейшем — с обувью и одеждой;
    • по возможности соблюдать постельный режим, пока приступ не утихнет;
    • пить больше щёлочных жидкостей, например, настойки лимона или отвара шиповника;
    • принять обезболивающее, назначенное врачом;
    • если прикосновения к суставу не вызывают сильной боли, приложить к воспалённому месту холодный компресс.

    Стадии развития подагры

    Болезнь развивается постепенно, причём на начальном этапе может проходить бессимптомно, что затрудняет диагностику и занимает время, которое могло быть потрачено на лечение. Всего известно 4 стадии развития патологии:

    1. Бессимптомная. Начало расстройства — гиперурикемия, ускоренное накапливание мочевой кислоты в печени, которое вовремя не выводится почками. Симптомов практически не бывает, может появиться небольшая боль и дискомфорт.
    2. Острая. Стадия формирования подагрического артрита. Возникает обычно рано утром или ночью, когда приостанавливаются процессы регидратации в организме. Сопровождается острой пронзительной болью в виде приступов.
    3. Межкритическая. Периоды обострения болевого синдрома чередуются с облегчением, что вводит больных в заблуждение — кажется, что болезнь отступила.
    4. Хроническая. Запущенная стадия, при которой деформируются костно-хрящевые и суставные ткани, что сопровождается болью, скованностью движений, сильными отёками конечностей и воспалительными процессами в организме.

    Разновидности

    Заболевание может быть первичным (обусловленным генетическими особенностями организма) и вторичным (возникшим после патологических нарушений внутренних органов и тканей). Первичная и вторичная подагра подразделяется на типы по характеру течения болезни и источнику происхождения.

    Классификация подагры по МКБ

    • Идиопатическая. Может возникнуть без выраженных причин, чаще такой тип относят к первичной форме (вследствие наследственных факторов). Как правило, длительное время протекает без видимых признаков, что способствует отсутствию лечения и быстрому переходу в хроническую стадию.
    • Свинцовая. Развивается при воспалительной полиартропатии. Бывает только вторичной и возникает на фоне других патологий. Появляется при отравлении свинцом и тяжёлыми металлами, например, у работников вредного производства.
    • Лекарственная. Возникает обычно как аллергическая реакция на определённые виды лекарств. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, которые употребляют множество препаратов и часто без назначения врача.
    • Почечная. Наблюдается у пациентов с хроническими нарушениями почек и почечной недостаточностью. Сопровождается расстройствами мочеполовой системы, инфекциями и воспалениями мочевыводящих путей.

    Подагра по причине происхождения и течению болезни

    • Классическая — самый распространённый вид патологии со стандартными причинами появления, симптомами и методами лечения.
    • Ревматоидная — обычно поражает суставы верхних конечностей (локтевые и плечевые, кисти рук).
    • Периартрическая — проявляется в околосуставных тканях, сухожилиях, мышечных и хрящевых волокнах.
    • Инфекционно-аллергическая — следствие аллергии и острых инфекций.
    • Малосимптомная — имеет слабо выраженные признаки, проходит практически безболезненно.
    • Подострая — чаще поражает стопу и большой палец ноги, сопровождается резкими болями.
    • Псевдофлегмонозная — напоминает течение инфекции в организме, поражает не только суставы, но и окружающие мягкие ткани.

    Диагностика

    Для исследования заболевания врачи используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: