Долихосигма кишечника у взрослых симптомы и лечение

Долихосигма

Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.

В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.

Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

  • наследственностью;
  • инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
  • приемом ряда лекарств на стадии беременности;
  • воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • занимаются сидячей работой;
  • часто испытывают стрессы;
  • злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

  • компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
  • субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
  • декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Симптомы долихосигмы

Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.

Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.

Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.

К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.

У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:

  • хронический гастродуоденит; ; ; .

Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.

Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

  1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
  2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
  3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре .

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

  • кишечная непроходимость;
  • острые запоры;
  • наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
  • прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Диета при долихосигме

Диета при долихосигме особенно важна. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, цельнозерновой хлеб, отруби, ягоды, зелень, фрукты. Необходимо добавить в рацион кисломолочные продукты, растительное масло, сырые овощи, мед, заменить мучные изделия блюдами из картофеля. Также гастроэнтерологи советуют принимать минеральную воду

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Как лечить долихосигму кишечника и что это такое?

Эта патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Аномалия считается довольно распространенной: удлинение сигмовидной кишки диагностируется у каждого четвертого человека. Если же принимать во внимание размытость симптомов или их отсутствие, то можно предположить, что общее число людей с дилихосигмой может быть выше 30%. Так, среди детей, страдающих запорами, патология cигмoвиднoй кишки выявляется в 40% случаев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 врождённая долихосигма включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника». Если симптомы отсутствуют, то долихосигму можно считать индивидуальной особенностью развития организма, а не болезнью.

Причины возникновения

Причины возникновения врожденной долихосигмы неизвестны. Специалисты предполагают, что аномальное удлинение сигмовидной кишки у младенца в первую очередь обусловлено генетическими факторами, негативным воздействием на плод, инфекционным заболеванием матери или приемом будущей матерью ряда лекарственных препаратов. Врожденная долихосигма обычно никак себя не проявляет, но если ребенок страдает частыми запорами, то именно аномалию cигмoвиднoй кишки считают одной из вероятных причин заболевания.

Приобретенная форма долихосигмы обычно диагностируется после 45 лет, с возрастом риск развития патологии увеличивается. Ее причинами становятся:

  • Малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
  • Неправильное питание. В том числе высокоуглеводная диета;
  • Постоянные стрессы и недосыпание;
  • Недостаточное употребление жидкости, обезвоживание организма;
  • Трудности с походами в туалет вне дома и, как следствие, застой каловых масс;
  • Внесистемное употребление cпaзмoлитикoв.

Классификация долихосигмы

В медицине долихосигму принято разделять на три формы, которые также можно считать стадиями развития аномалии. Важно: эти формы могут переходить из одной в другую.

  • Компенсированная форма. На этом этапе развития заболевания состояние человека считается нормальным, как и его самочувствие. Редко возникающие запоры могут продолжаться от 3 до 5 дней и сопровождаются неприятными ощущениями в нижней области живота. Больные не могут самостоятельно опорожнить кишечник и вынуждены принимать слабительные средства.
  • Субкомпенсированная форма. При такой форме долихосигмы запоры принимают хронический характер, как и сопровождающие их болевые ощущения. Слабительные препараты теряют свою эффективность.
  • Декомпенсированная форма. Последняя и наиболее опасная стадия долихосигмы, как заболевания. Длительность запоров может превышать неделю, боль в животе становится сильной, проявляются симптомы кишечной непроходимости, развивается интоксикация, пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота.
Читайте также  Способы избавления от фартука на животе

Симптомы долихосигмы

Если у вас обнаружился один или несколько симптомов долихосигмы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Заболевание может приобрести декомпенсированную форму и привести к опасным последствиям.

В большинстве случаев аномалия развития бессимптомна, чаще всего никаких проявлений долихосигмы у пациентов не наблюдается. Но при развитии аномалии cигмoвиднoй кишки могут наблюдаться:

  • Запоры. Главный и основной симптом любой формы долихосигмы. Длительные (около недели) запоры развиваются как у детей, так и взрослых пациентов. Запоры могут сопровождаться кровяными примесями в кале, что происходит из-за повреждений каловыми массами стенок прямой кишки.
  • Метеоризм. Избыточное образование газов также является спутником долихосигмы. Метеоризм сопровождается вздутием живота.
  • Боль в левой подвздошной или околопупочной области, которые ослабевают или полностью исчезают после опорожнения кишечника.
  • Пониженный аппетит и слабость. Вызваны общей интоксикацией организма.
  • Кожные высыпания. Также являются следствием интоксикации.

Диагностика долихосигмы

В некоторых случаях долихосигма может быть выявлена при осмотре врачом, квалифицированный специалист способен определить переполненные петли толстого кишечника пальпацией, то есть ощупыванием, брюшной полости. Для подтверждения диагноза назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстого кишечника с введением через клизму контрастного препарата. Это основное исследование с помощью которого можно определить длину cигмoвиднoй кишки и выявить дополнительные петли на ней. Обычно, уже ирригоскопии достаточно для постановки диагноза.
  • КТ брюшной полости. Применяется в сложных случаях для получения более полной картины и определения стадии долихосигмы.
  • УЗИ брюшной полости. Дополнительный вариант обследования.

Лечение долихосигмы у взрослых

Комплексная консервативная терапия, направленная на нормализацию пищеварения, считается основой лечения проявлений долихосигмы. Естественно, такое лечение не может привести к сокращению длины cигмoвиднoй кишки, но этого от него и не требуется. Главное — вернуть пациента к полноценной, здоровой жизни.

Для купирования болей назначаются спазмолитики, для облегчения процесса дефекации применяются микроклизмы. Рекомендуется лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Долихосигма входит в число заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых полезно потребление лечебной минеральной воды и пребывание в соответствующих санаториях.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется редко. Показаниями к нему становятся:

  • Непроходимость кишечника;
  • Длительный запор;
  • Дополнительные нерасправляемые петли кишечника;
  • Каловая интоксикация.

Долихосигма у детей

Первые проявления патологии наблюдаются с полугода до года, но у 30% детей симптомы наблюдаются после трех лет. У ребенка с диагностированной долихосигмой выявляется дефицит веса, отставание в от сверстников в физическом развитии, бледность, слабый аппетит, частые запоры. Из-за того, что подобная картина может наблюдаться при целом ряде заболеваний различной этимологии, важно провести своевременную диагностику и исключить возможные причины симптомов.

Диагностика осуществляется теми же методами, что и у взрослых пациентов. Основная опасность долихосигмы в детском возрасте заключается в мышечной слабости стенок кишечника. Следовательно, заболевание гораздо быстрее может принять декомпенсированую форму.

Профилактика долихосигмы

Диета — один из важнейших методов профилактики осложнений при диагностированной долихосигме. В рацион рекомендуется включать следующие продукты:

  • Нежирное мясо;
  • Овощи и фрукты;
  • Кисломолочные продукты;
  • Мед;
  • Черный хлеб.

Важно обеспечивать организм достаточным количеством жидкости. Взрослый человек должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется также пить лечебно-столовую минеральную воду. Впрочем, делать это стоит лишь по рекомендации лечащего врача.

Также показана физическая активность и прогулки на свежем воздухе. И обязательная дефекация при позывах!

Долихосигма: норма или патология?

Долихосигма – это, как правило, врожденное удлинение сигмовидной кишки – отдела толстого кишечника, расположенного между прямой и нисходящей кишкой.

Многие впервые узнают о наличии долихосигмы только при появлении у них боли внизу живота и регулярных запоров , которые и служат причиной обследования. При этом долихосигма в среднем диагностируется у 25-60% таких пациентов.

долихосигма

В зависимости от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, как расположены в брюшной полости ее петли, а также от наличия заболеваний органов пищеварения, возраста пациента будет зависеть и симптоматика, и лечение.

Причины долихосигмы

Долихосигма может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. Причины, по которым сигмовидная кишка получает 2-3 дополнительные петли, до конца не ясны.

Возможно, врожденная долихосигма кишечника обусловлена наследственностью, а также воздействием на плод неблагоприятных факторов (физических, химических и пр.).

Приобретенная долихосигма возникает как результат нарушения пищеварения: процессов брожения и гниения в кишечнике на протяжении длительного времени. Как правило, в группе риска – люди старше 47-50 лет, ведущие сидячий образ жизни, подверженные стрессам, с преобладанием мяса и углеводов в рационе.

Существует также мнение о том, что долихосигма является всегда врожденным состоянием , а нарушения пищеварения лишь усугубляют проблему.

Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, считать ли долихосигму кишечника патологией и пороком развития или же нормой.

Данное состояние встречается у 15% здоровых детей, что говорит в пользу того, что долихосигму можно считать нормой. Тем не менее, нарушения дистального отдела толстой кишки, сопровождающие удлинение сигмовидной кишки, свидетельствуют об аномалии развития.

Основные симптомы долихосигмы

Самыми яркими признаками долихосигмы считаются:

  • болевые ощущения, спазмы в области живота,
  • метеоризм, вздутие, урачние в животе,
  • вялость, тошнота, снижение аппетита,
  • запоры.

Чаще всего долихосигма сопровождается нарушением опорожнения кишечника и возникающими в связи с этим спазмами и болью внизу живота.

Склонность к запорам может наблюдаться с детства, но становится постоянной уже во взрослом состоянии, причем, чем старше возраст, тем более выражен этот симптом.

Запоры могут проявляться задержкой стула на 3-6 дней . При этом пациент жалуется, что у него болит внизу живота (чаще в левом боку и/или над лобком). Одновременно с этим он замечает асимметричное (чаще левостороннее) увеличение размеров живота, а при пальпации этой области — появление опухолевидного образования эластичной консистенции.

Эта симптоматика исчезает после опорожнения кишечника, причем количество каловых масс гораздо больше, чем в норме.

При выраженной долихосигме нередко наблюдается метеоризм, а при частом возникновении запоров в связи с застоем кишечного содержимого в стенках кишечника развиваются проявления

  • колита,
  • дивертикулита (мелких локальных выпячиваний стенок кишки с развитием в них воспалительного процесса),
  • дисбактериоз,
  • нарушаются процессы всасывания,
  • появляются симптомы хронической интоксикации организма,
  • гиповитаминоз,
  • анемия.

При этом больные отмечают, что добиться опорожнения кишечника могут только с помощью дополнительных процедур (клизм, гидроколонотерапии, изменения режима питания, приема слабительных и т.д.).

В редких случаях возможно развитие осложнений в виде заворота петель кишки, их узлообразования, инвагинации, что служит причиной развития кишечной непроходимости, с которой пациент поступает в хирургическое отделение.

Поэтому, если ваш ребенок или родственник жалуется на то, что у него болит внизу живота, и он по нескольку дней не может сходить в туалет, обязательно обратитесь к врачу, при необходимости пройдите исследование, а не ждите, когда процесс примет хроническую форму или приведет к серьезным осложнениям.

Стадии заболевания

Выделяют три стадии долихосигмы.

Стадия

Симптомы

Эффективный метод опорожнения кишечника

Стадия компенсации

  • периодические запоры длительностью до 3-х дней,
  • боли в животе.

Специальная диета и прием легких слабительных препаратов

Стадия субкомпенсации

  • постоянные запоры,
  • метеоризм,
  • боли в животе.

Прием слабительных малоэффективен.

Стадия декомпенсации

  • запоры длиной более недели,
  • постоянные боли в животе,
  • увеличение толстой кишки за счет скопления газов и каловых масс,
  • интоксикация,
  • отсутствие аппетита,
  • тошнота,
  • гнойничковые высыпания на коже.

Сифонные клизмы. Другие методы лечения не будут эффективными.

Диагностика и лечение долихосигмы

Диагностика долихосигмы основана в первую очередь на проведении рентгенологического исследования толстого кишечника с контрастированием его бариевой взвесью (пассаж бария по кишечнику, ирригоскопия – исследование с помощью контрастной клизмы).

Также дополнительно назначают фиброколоноскопию, электроколонографию, баллонографию дистальных отделов толстого кишечника (сигмовидной и прямой кишок), электромиографию и т.д.

Долихосигма

Долихосигма

Долихосигма – аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.

Долихосигма

Общие сведения

Долихосигма – аномалия строения сигмовидного отдела толстой кишки, заключающаяся в его удлинении без изменения диаметра просвета и толщины стенок. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы в популяции достигает 25%, однако предполагается, что из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. В педиатрии долихосигма обнаруживается у 40% детей, страдающих запорами.

В норме у взрослого человека длина петли сигмовидной кишки в среднем равняется 24-46 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 24 см говорят о брахисигме, при длине более 46 см – о долихосигме. Сочетание удлинения сигмовидной кишки с ее расширением и утолщением стенок обозначается как мегадолихосигма.

Долихосигма

Причины долихосигмы

Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.

Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.

Читайте также  Симптомы и лечение межреберной невралгии

Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.

Классификация долихосигмы

С учетом положения кишки в брюшной полости и ее размеров выделяют S-образную, однопетлистую, двупетлистую и многопетлистую сигмовидную кишку. Долихосигмой обычно считается удлиненная двупетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли после опорожнения кишечника.

Клинические варианты долихосигмы могут быть вариабельными. В течении заболевания выделяют три формы, которые также рассматриваются как последовательные стадии долихосигмы:

  • Стадия компенсации характеризуется периодическими запорами длительностью до 3-х дней и болью в животе. Опорожнение кишечника достигается путем соблюдения специальной диеты и приема легких слабительных препаратов. Общее самочувствие ребенка остается нормальным.
  • Стадия субкомпенсации протекает с постоянными запорами, метеоризмом и болями в животе. Прием слабительных для регуляции стула малоэффективен, что заставляет родителей прибегать к регулярной постановке очистительных клизм.
  • Стадия декомпенсации является самой тяжелой клинической формой долихосигмы. Запоры длятся 7 и более дней, боли в животе беспокоят постоянно. Толстая кишка раздута и увеличена в размерах за счет скопления газов и каловых масс. Выражена интоксикация: отсутствие аппетита, тошнота, гнойничковые высыпания на коже. Могут возникать симптомы кишечной непроходимости. Для опорожнения кишечника эффективны только сифонные клизмы.

Симптомы долихосигмы

Клинические проявления долихосигмы обусловлены морфо-функциональными изменениями в толстой кишке, а также хронической каловой интоксикацией. Сроки развития симптоматики долихосигмы зависят от степени удлинения сигмовидной кишки, изменения ее тонуса и моторики, компенсаторных возможностей организма ребенка.

Ведущим проявлением долихосигмы служат упорные запоры, которые в большинстве случаев развиваются у детей в возрасте 6 мес.-1 года. Обычно это связано с введением прикорма или переводом ребенка на смешанное (искусственное) вскармливание, влекущее за собой увеличение количества и изменение консистенции каловых масс. У 30-40% детей запоры появляются в возрасте 3-6 лет. Вначале запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня; в дальнейшем частота и продолжительность запоров увеличиваются. Длительные запоры сопровождаются дилатацией кишки, усугублением морфологических изменений, снижением рефлекса на дефекацию. У части детей с долихосигмой отмечаются явления энкопреза.

Кал у пациентов с долихосигмой плотный, большого диаметра, иногда напоминает «еловую шишку»; часто имеет зловонный запах. Повреждение слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс может вызывать появление примеси алой крови в стуле.

Характерными клиническими признаками долихосигмы являются рецидивирующие боли в левой подвздошной или околопупочной области, метеоризм. Эти явления усиливаются после обильного приема пищи, физических нагрузок и исчезают или уменьшаются после опорожнения кишечника. Болевой синдром при долихосигме связан с рефлекторным спазмом кишки, рубцовыми изменениями брыжейки сигмы, воспалительным процессом в стенке кишки.

У большинства детей с долихосигмой выявляются нарушения функции других отделов ЖКТ: хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, колит, дивертикулярная болезнь и т. д. Частыми спутниками долихосигмы у взрослых являются геморрой, варикозная болезнь.

Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия, синдром раздраженного кишечника. Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота, перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагностика долихосигмы

Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.

Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография, в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария, электромиография, сфинктерометрия. Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия, колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.

Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона, энтеробиоза, хронического аппендицита, болезни Гиршпрунга. С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом, детским колопроктологом, детским хирургом.

Лечение долихосигмы

На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.

При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника — прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК, электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглорефлексотерапия. Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.

Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки. В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия.

Прогноз

Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра, детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.

Долихосигма у взрослых

Долихосигма — это удлинение сигмовидной кишки (конечного участка толстого кишечника, заканчивающегося прямой кишкой). В ряде случаев долихосигма может не вызывать каких-либо симптомов на протяжении всей жизни — тогда это вариант нормы и индивидуальная особенность строения организма. Удлиненная кишка может иметь S-образную форму, а может формировать одну, две и несколько петель. Однако чаще всего долихосигма приводит к появлению неприятных симптомов и является заболеванием, требующим соответствующего лечения.

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции

Симптомы долихосигмы у взрослого

  • Длительные запоры — основной симптом долихосигмы. Поначалу частота возникновения запоров минимальна, но со временем увеличивается. Стул может отсутствовать от нескольких дней до недели, иногда больше (до одного месяца). В некоторых случаях самостоятельного стула нет и для опорожнения кишечника требуются клизмы или прием слабительных препаратов.
  • Интоксикация (отравление) организма вследствие длительных запоров и застоя кишечного содержимого в кишечнике.
  • Боль в животе без четкой локализации (расположения) — болит весь живот. Чем дольше нет стула, тем сильнее боли. Чаще болит слева, около пупка.
  • Вздутие и урчание в животе.
  • Метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике).
  • Снижение аппетита.

Формы долихосигмы у взрослого

Выделяют 3 формы долихосигмы, которые могут рассматриваться как стадии этого заболевания и переходить одна в другую.

  • Компенсированная — иногда возникают запоры (длятся не более 3-5 дней), боль в животе, при этом общее самочувствие пациента нормальное. Для опорожнения кишечника больные вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм.
  • Субкомпенсированная — запоры становятся постоянными, беспокоят вздутие и боли в животе. Слабительные препараты не приносят должного результата.
  • Декомпенсированная — является конечной стадией заболевания. Запоры длятся неделю и дольше, постоянно беспокоят боли в животе, могут появляться симптомы кишечной непроходимости (нарушение движение пищи и каловых масс по кишечнику). Кишка раздувается и увеличивается в размерах за счет скопившихся каловых масс и газов. На этом фоне развивается интоксикация (отравление организма токсическими веществами), наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, гнойные высыпания на коже.

Причины долихосигмы у взрослого

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика долихосигмы у взрослого

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель, дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрита (воспаления желудка), язвенной болезни желудка и 12-пертсной кишки (образования язв в слизистой желудка и 12-перстной кишки), желчно-каменной болезни (образования камней в желчном пузыре), была ли у кого-нибудь из близких родственников болезнь Гиршпрунга – недостаток или отсутствие нервных ганглиев (специализированных нервных клеток) в стенке кишки, с потерей ее функции).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
  • Осмотр:
    • пальцевое исследование прямой кишки (при этом прямая кишка пустая, даже если долгое время не было стула);
    • пальпация (ощупывание) живота, при которой пациент будет жаловаться на боль слева около пупка.
    • Лабораторные методы исследования.
      • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможных малокровия (снижения гемоглобина и эритроцитов в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови- калия, кальция, магния, натрия, хлора).
      • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
      • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
      • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается увидеть дополнительную петлю кишечника, расширенную сигмовидную кишку – отдел толстого кишечника).
      • Рентгенологическое обследование кишечника, при котором обнаруживается характерные для этой болезни расширенные петли толстого кишечника. Этот метод достаточно проблематично трактовать у новорожденных в связи с тем, что в первые недели жизни ребенка разница между нормальным кишечником и измененным может быть несущественной.
      • Ирригография — рентгенологическое обследование кишечника с бариевой смесью (четко выделяющимся на рентгеновском снимке веществом). Позволяет выявить суженный или расширенный участок толстого кишечника и оценить его степень.
      • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием кусочка слизистой оболочки кишки для исследования; позволяет исключить или подтвердить болезнь Гиршпрунга (аномалия развития (врожденный дефект) толстой кишки, при которой в ее стенке наблюдается недостаток или полное отсутствие ганглиев (скоплений нервных клеток, которые участвуют в двигательной функции кишечника), иннервирующих (регулирующих двигательную функцию) отдел кишечника). Ближе к анальному отверстию выявляется пустая прямая кишка, далее – каловые массы или каловые камни.
      • Ректораманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).
      • Возможна также консультация гастроэнтеролога

      Лечение долихосигмы у взрослого

      • Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов.
      • Витамины В6, В12, Е, С.
      • Массаж живота для улучшения отхождения каловых масс.
      • Слабительные препараты и клизмы (применяются для опорожнения кишечника).
      • Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
      • Дезинтоксикационная терапия (удаляющая вредные вещества) – применяется при самоотравлении организма (интоксикации) токсическими веществами, образующимися в кишечнике в результате длительных запоров.
      • Хирургическое лечение – рекомендовано при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Наличие большого количества перегибов и петель сигмовидной кишки (в которых могут задерживаться каловые массы и вызывать непроходимость каловых масс), развитие кишечной непроходимости (нарушение движении пищи и каловых масс по кишечнику) являются показаниями для удаления части толстого кишечника.

      Осложнения и последствия долихосигмы у взрослого

      • « Каловая» интоксикация (отравление организма) – развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими веществами.
      • « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
      • Возникновение кишечной непроходимости (нарушения движения пищи и каловых масс по кишечнику).
      • Анемия – снижения в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток).
      • Гнойные высыпания на коже.
      • Снижение веса.
      • Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, исчезающий после дефекации (опорожнения прямой кишки).

      Профилактика долихосигмы у взрослого

      Долихосигма – врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, поэтому специальных способов его профилактики не существует. Однако предупредить развитие осложнений вполне возможно.

      • Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов, отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
      • Употребление большого количества жидкости Пить много жидкости (от 2,5 литров в день).
      • Эффективным средством являются мелкие белые пшеничные отруби. Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект. Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует их предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
      • Прием препаратов целлюлозы – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику, без развития запоров.
      • Витамины В6, В12, Е, С.
      • Массаж живота для улучшения отхождения каловых масс.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      • Авторы

      Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

      Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

      Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

      Что делать при долихосигме?

      • Выбрать подходящего врача терапевт
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      Долихосигма у взрослых

      Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

      Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

      Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

      Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

      1. Синдром Пайра.

      2. Колоноптоз (висцероптоз).

      5. Болезнь Гиршпрунга.

      6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

      9. Неполный поворот толстого кишечника.

      10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

      11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

      Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

      Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

      Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

      Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

      Резекция толстой кишки — два способа операций

      Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз — спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

      Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

      Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

      Вероятные последствия после операции

      Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: