Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Случай из практики: Панкреонекроз

Панкреонекроз — воспалительно-некротический процесс в поджелудочной железе.

Панкреонекрозом называют смерть и распад тканей поджелудочной железы, что развивается на фоне острого воспалительного процесса. Чаще всего он является осложнением острого панкреатита. Это терминальное состояние, очень опасное для жизни и здоровья человека, поэтому требует немедленной госпитализации.

Основная опасность в ферментах, которые содержатся в поджелудочной железе. Это чрезвычайно активные вещества, которые могут растворять белки и другие биологические полимеры до простейших субстанций. К тому же появляется очень тяжелая системная воспалительная реакция.

Часто панкреонекроз приводит к так называемому ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию), когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах, что приводит к полиорганной недостаточности и множеству других осложнений.

Когда возникает панкреонекроз?

  1. Болевой синдром. Для него характерна приступообразная боль в верхней части живота, что называется, «под ложечкой». Обычно эпицентр боли находится по средней линии, но в зависимости от того, какая часть железы страдает, могут отмечаться больше в левом (хвост) или правом подреберье (головка). Иногда может отдавать даже в грудь, руку, спину и быть опоясывающей.
  2. Повышенная температура тела – свидетельствует о системной воспалительной реакции, которая является ответом организма на распад тканей поджелудочной железы. Это состояние сопровождается головной болью и слабостью, снижением аппетита.
  3. Тошнота и рвота – признаки общей интоксикации организма. Они появляются, когда не может нормально функционировать пищеварительная система. Признак острого панкреатита – невозможно употребить еду, потому что пищеварение не происходит и все съеденное вырывается через несколько часов.

Да, аппетита при этой патологии, как правило, совсем нет.

Если такие симптомы присущи больному, следует незамедлительно вызвать скорую помощь, не занимаясь самолечением и пролонгацией госпитализации.

Единственное, что можно назначить пациенту – голод (ни пить, ни есть), холод (положить что-то холодное, обернутое в полотенце, на живот) и покой (постельный режим). Довольно сложно вывести больного из этого состояния, но при правильном лечении – возможно.

Основной причиной того, что в основном панкреатитом страдают мужчины, а не женщины, являются его пусковые факторы: злоупотребление жирной и жаренной пищей, алкоголем, наличие желчнокаменной болезни.

Обратить внимание на панкреатит стоит, ведь:

  • От начала приступа до терминального состояния может пройти совсем мало времени (при молниеносном течении) – часто его совсем не остается на диагностику и назначение адекватного лечения;
  • Симптомы крайне острые и сильно ухудшают самочувствие пациента, делая его практически беспомощным;
  • Острое воспаление железы приводит к его «самоперевариванию», когда ферменты железы начинают разрушать её (панкреонекроз). Это сопровождается очень высокой летальностью, которая превышает 50 — 70%. Спасти человека в таком положении крайне сложно.

Практика

Пациент №1

Впервые с острым панкреатитом я столкнулся в январе 2010 года, когда перешел ещё на первом году ординатуры работать в экстренное отделение из гнойного, где начинал свою деятельность.

Случилось это аккурат после новогодних праздников, числа 7 или 8. Поступил молодой пациент, лет 35, после обильного застолья. Несколько дней назад у него был день рождения, и остановиться он смог, с его же слов, только накануне поступления.

И остановился то, потому что стало невыносимо плохо. Беспокоили как раз те самые симптомы, что описаны выше: выраженные опоясывающие боли в верхней половине живота, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела. В связи с ухудшением состояния жена вызвала скорую помощь и пациента привезли к нам.

Сразу после поступления пациента и стандартного обследования по приёмному покою он был поднят в реанимационное отделение и начато массивное лечение.

В дело пошла инфузионная терапия (восполнение дефицита жидкости и дезинтоксикация), антибиотики, препараты, уменьшающие выработку ферментов в поджелудочной и разрушающие те, что уже всосались в кровь, и много чего еще.

Но, не смотря на проводимое лечение, состояние его усугублялось. На вторые сутки после поступления в брюшной полости появился выпот (жидкость). Выставили показания к операции – видеолапароскопии.

Под общим наркозом в надпупочной области через небольшой прокол завели видеокамеру и осмотрели брюшную полость. В обеих подвздошных областях завели ещё два дополнительных манипулятора. Отмыли брюшную полость от выпота, богатого протеолитическими ферментами поджелудочной железы, поставили кучу трубок для дренирования и на этом операцию закончили.

В сальниковую сумку к ложу поджелудочной железы не полезли, так как посчитали, что еще не время. Но её время настало совсем скоро, дня через два – когда взяли уже на большую операцию, разрезом.

Показания к операции выставили, потому что состояние становилось только хуже. Температура тела оставалась высокой, сохранялись воспалительные изменения в общем анализе крови и повышение уровня амилазы в биохимическом. Появилась жидкость в сальниковой сумке по данным УЗИ.

На операции выявили практически полное разрушение поджелудочной железы. Объём операции сейчас уже точно не вспомню, но закончилась она установкой большого количества трубок для промывания и дренирования и установкой резиново-марлевых тампонов.

К сожалению, наши усилия не увенчались успехом и пациент погиб через дней пять после поступления. Причина смерти – полиорганная недостаточность.

Вот такая это тяжелая и опасная болезнь, смертность от которой даже в лучших больницах остаётся еще крайне высокой, не смотря на совершенствование оперативных приемов, успехов реаниматологии и фармакологии.

Но, конечно, далеко не всегда эта болезнь завершается так неудачно. Вот, один пример более успешного клинического случая.

Пациент №2

Дело было в том же 2010 году, и ситуация была схожей. Поступил мужчина, 50 лет, тоже после длительного злоупотребления. А был он, кроме всего прочего, еще и мужем одной знакомой нашего заведующего.

Поступал он в наш стационар уже не впервые, и всегда как-то всё обходилось консервативными мероприятиями. А в этот раз не обошлось: плохие анализы, жидкость в брюшной полости. Это была одна из первых лапароскопий, которые мне доводилось делать.

Как и в предыдущем примере, операцию закончили осмотром, санацией и дренированием. Но в отличие от первого примера, этих мер в купе с активным консервативным лечением хватило для выздоровления.

Учитывая, что пациент очень уж любил выпить, нам пришлось пойти ещё на одну «штуку». С его согласия, мы ему вшили в спину препарат, который при злоупотреблении алкоголем нарушал его выведение и мог привести к смерти.

Но учитывая то, что у нас не было сертификатов на подобный вид деятельности – пришлось пойти на хитрость. Взяв с него согласие (всё серьёзно – по установленной форме, с заявлением на имя главного врача), я под местной анестезией сделал небольшой разрез на спине, потыкал в рану зажимом, будто устанавливаю таблетки, и зашил её обратно.

Насколько знаю, театр сработал и он не пил несколько последующих лет.

Пишите комментарии – мне всегда интересна обратная связь, и подписывайтесь на мой канал в Telegram.

Как лечат патологию поджелудочной железы?

Поджелудочная железа — это продолговатый орган, который находится позади желудка, как бы прикрывается им. Она лежит на очень крупных сосудах — нижней полой вене и аорте, а рядом идут сосуды, которые снабжают ее кровью. Из-за такой сложной локализации заболевания поджелудочной железы могут вызывать тяжелые осложнения.

Этот орган выполняет 2 основные функции:

  1. ферментативную: выделяет в желудочно-кишечный тракт ферменты, которые помогают переваривать пищу — это примерно 1-1,5 л сока в сутки;
  2. эндокринную: вырабатывает инсулин, который регулирует уровень глюкозы в нашем организме.

Заболевания поджелудочной и их причины

Есть 2 группы заболеваний поджелудочной железы:

  • доброкачественные;
  • злокачественные — рак.

Самое распространенное доброкачественное заболевание — панкреатит, то есть воспаление железы. Его вызывают:

— калькулезный холецистит — камни в желчном пузыре;

— неправильное питание: много жирного, копченого, соленого, жареного, кислого — из-за такой еды усиливается выделение желчи и сока поджелудочной железы;

— употребление алкоголя — он и сам по себе вызывает отек слизистой, но если мы пьем спиртное и обильно закусываем вредной пищей, воспаление усугубляется.

Читайте также  Причины боли в грудной железе

Другие доброкачественные заболевания поджелудочной — это часто последствия панкреатита:

  1. хронический кальцифицирующий панкреатит — когда часть поджелудочной железы заменяется кальцинатами, которые образуются и в протоках железы;
  2. псевдотуморозный панкреатит — хроническое воспаление поджелудочной железы с ее увеличением в размере, похожее по виду на опухоль;
  3. кисты: врожденные и приобретенные;
  4. доброкачественная опухоль — перестройка клеток;
  5. сахарный диабет — нарушение выработки инсулина островковыми клетками.

Рак поджелудочной железы могут вызвать:

  • наследственность;
  • работа с вредными веществами;
  • посещение радиационных зон и т.д.

Как лечат патологию поджелудочной железы?

Панкреатит проходит 3 стадии:

1. ферментативную — выброс ферментов;

2. реактивную — когда ферменты «успокаиваются», но начинается воспалительный процесс;

3. осложнения: гнойник, некроз или еще более серьезное — кровотечение и т.п.

В зависимости от стадии у панкреатита бывают разные формы:

Во всех случаях лечение острого панкреатита начинается с консервативной медикаментозной терапии. В зависимости от состояния пациента при госпитализации, оно проводится либо в условиях стационара, либо в реанимации.

В отделении реанимации проходят лечение пациенты с тяжелыми формами острого панкреатита или его осложнениями, которые угрожают жизни.

На фоне тяжелого панкреатита могут появляться проблемы с гемодинамикой, острая почечная недостаточность, которая потребует замещения почечной функции и выведения лишней жидкости.

Достаточно сложное и лечение панкреонекроза, когда фермент амилаза выходит за пределы железы и разъедает все на своем пути: и жировую клетчатку, и сосуды. Он скапливается в сальниковой сумке за желудком, инфицируется, нагнаивается.

Если происходит инфицирование и нагноение, приходится применять дренирующие операции. Ведение и лечение осложненного инфицированного панкреатита достаточно сложное и долгое. Такие процессы могут приводить к образованию кишечных, желудочных свищей и к сепсису.

На этом этапе случаются еще более фатальные последствия — поражаются сосуды. Кровотечение часто заканчивается летальным исходом. Но здесь могут помочь рентгенэндоваскулярные хирурги. Они находят сосуд, который кровит, и могут его эмболизировать, то есть закрыть изнутри.

После выздоровления от панкреатита обязательны диета и отказ от алкоголя.

Если есть жидкостные скопления, кисты, то применяют малоинвазивные аспирационные или дренирующие манипуляции под УЗ-контролем: ставится тонкая трубочка или дренаж, чтобы вывести все ненужное.

Если это неэффективно, при доброкачественной патологии выполняют внутреннюю дренирующую операцию, когда киста соединяется с просветом желудка или тонкой кишки. После этого сок, который не может поступать в двенадцатиперстную кишку, напрямую идет в желудок или кишку.

Опухоли: злокачественные и доброкачественные

При опухоли чаще всего используется резекционная хирургия: удаляется часть железы. Образование может не беспокоить и быть маленьким, но оказаться злокачественным. Чем раньше его удалить, тем лучше будет прогноз.

Образования поджелудочной железы не всегда злокачественные. Имеют место и доброкачественные. Если такие появляются, нужно проводить дифференциальную диагностику по результатам:

  • УЗИ;
  • КТ органов брюшной полости;
  • МРТ органов брюшной полости;
  • эндосонографического исследования;
  • биопсий.

Некоторые доброкачественные образования тоже подлежат оперативному лечению, решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Эти операции бывают:

открытые: классические, когда делается большой разрез — лапаротомия;

малоинвазивные: лапароскопические либо роботические, когда выполняется тот же объем операции, только за счет малых доступов: несколько разрезов 1-1,5 см на брюшной стенке.

При этом видимость зоны во втором случае в разы лучше, что значительно повышает безопасность. Сегодня практически 90% онкологических операций в ведущих центрах выполняют лапароскопически или роботически.

После лапароскопии пациент быстро встает на ноги, метод позволяет избежать многих осложнений.

Бывает, из-за размеров опухоли, поражения прилежащих сосудов и других структур оперативное лечение выполнить невозможно. Тогда пациенту назначают химио-лучевую терапию, а уже на фоне ее проведения оценивается возможность операции.

Опухоль головки поджелудочной железы

Самая сложная для хирургии — опухоль головки поджелудочной железы. Здесь прилежат достаточно крупные сосуды, двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный проток.

При раке головки поджелудочной железы показана достаточно сложная операция — гастропанкреатодуоденальная резекция. В этом случае удаляется часть желудка, желчный пузырь вместе с желчным протоком, вся двенадцатиперстная кишка и головка железы с самой опухолью.

В большом проценте случаев, когда пациент первый раз обращается к врачу и у него находят опухоль головки поджелудочной железы, уже есть прорастание (инвазия) опухоли в крупные сосуды. Такая ситуация требует сложной реконструктивной операции – удаления опухоли с частью сосуда и восстановлением кровотока по нему.

Кистозные образования

Если в железе появляются кистозные образования, то при большом росте, изменении структуры также ставится вопрос о хирургическом лечении. Объем операции зависит от того, доброкачественная это патология или злокачественная.

После операций

После сложных оперативных вмешательств на поджелудочной железе организм восстанавливается долго. Если есть признаки ферментной недостаточности, назначают ферменты.

Иногда после удаления достаточно большой части железы появляется сахарный диабет. Поэтому врачи помогают следить за профилем глюкозы и назначают пациенту необходимые препараты.

Как обнаружить проблемы с поджелудочной?

Обычно патология поджелудочной железы проявляет себя после еды. Вы можете чувствовать боль в верхних отделах живота, вздутие, тошноту, сильную слабость или, наоборот, возбуждение. Бывают боли, которые отдают в поясницу. В стуле можно заметить непереваренные части пищи. Также сигналом бывает повышение глюкозы, но чаще после перенесенного панкреатита.

Если у вас болит живот, ни в коем случае не кладите на него теплые и горячие грелки. При воспалениях это противопоказано. Даже в народе говорят, что лечение панкреатита — это голод, холод и покой.

При таких симптомах нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. А при острых болях в животе — к хирургу.

Сначала врач назначит обычное обследование:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • фиброгастроскопию.

Дальше, если нашли патологию этой зоны — желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, назначают КТ, МРТ, эндосонографию. Это нужно, чтобы определить характер поражения поджелудочной железы и степень распространения патологического процесса. Если образование есть, эти методы диагностики показывают, доброкачественное оно или злокачественное.

Важно знать, что опухоли поджелудочной железы начинают болеть, как правило, в запущенных формах, когда выходят за пределы поджелудочной железы, прорастают и давят на соседние структуры. Поэтому людям после 45 лет важно периодически делать УЗИ брюшной полости, даже если ничего не беспокоит. Как правило, опухоли поджелудочной железы мы обнаруживаем после 50-ти.

А вот панкреатиту подвержены и молодые люди, так как они часто нарушают режим питания, особенно мужчины.

Панкреатит. Чем опасно это заболевание и как его выявить?

Панкреатит. Чем опасно это заболевание и как его выявить?

Пищеварительный тракт человека, по которому проходит съедаемая нами еда, – своего рода конвейер, c общей длиной у взрослого человека около 9-10 метров. Продвигаясь с различной скоростью по отдельным его участкам, пища подвергается тщательной обработке, в результате которой, крупные частицы пищи расщепляются на более мелкие и попадают в кишечник. Именно через его стенки происходит всасывание необходимых организму веществ. Один из этапов этого процесса проходит в двенадцатиперстной кишке, где проходит переваривание частиц пищи при помощи панкреатического сока.

За его секрецию отвечает поджелудочная железа, которая в своей работе приспосабливается к количеству пищи и ее составу. В зависимости от характера пищи, она выделяет в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок в разном количестве и с различным содержанием ферментов. Поджелудочный сок начинает выделяться уже через две минуты после начала потребления пищи. Также, одна из важнейших задач поджелудочной железы – это секреция инсулина, который регулирует углеводный обмен, и отвечает за снижение содержания глюкозы в крови.

Если функция поджелудочной железы по каким-либо причинам нарушается, это нарушает весь пищеварительный процесс, влечет за собой множество других заболеваний, вплоть до летального исхода.

Что такое панкреатит?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, становящееся причиной неполного расщепления питательных элементов в двенадцатиперстной кишке, в результате чего организм не получает их в полной мере. Различают острую и хроническую форму панкреатита.

Острый панкреатит сопровождается резкими приступами боли, которая нарастает в течение нескольких дней. В положении сидя с прямым корпусом и наклоном вперед болевые ощущения могут уменьшиться, но кашель, энергичные движения или глубокое дыхание их усиливает.

Хронический панкреатит – это длительно текущее воспаление поджелудочной железы, которое может периодически обостряться. При легкой форме, приступы кратковременные, возникают несколько раз в году, а вне обострений самочувствие пациентов нормально. Тяжелая форма протекает с продолжительными приступами боли, как правило, возникающими после переедания, употребления «тяжелой» пищи или алкоголя. Через некоторое время наступает ремиссия, боль проходит.

Причины панкреатита

Привести к развитию панкреатита может множество факторов:

  • конкременты (камни) в желчном пузыре;
  • регулярное переедание, злоупотребление острой, жирной, жареной пищей, алкоголем;
  • хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отравление токсичными веществами;
  • прием некоторых медпрепаратов;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы брюшной полости.

Заболевания сосудов, инвазии глистов, стрессы, некоторые аутоимунные расстройства, вирусные и тяжелые системные заболевания также способствуют развитию болезни.

Признаки панкреатита

Проявлениями острого панкреатита могут быть:

  • постоянная тошнота, приступы рвоты, не приносящие облегчения;
  • боль в области живота или поясницы (может усиливаться в положении лежа);
  • резкая потеря массы тела;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • температура тела 38° C и выше;
  • боли в суставах;
  • диарея;
  • резкое изменение артериального давления
  • пожелтение кожи или склер глаз;
  • общая слабость, бледность.

Хронический панкреатит может протекать со стертой симптоматикой и проявляться достаточно редко, поэтому его развитие часто проходит скрыто. Из-за этого его проявления принимают за обычные отравления или другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Поскольку панкреатит может иметь различные причины и отличаться разной степенью интоксикации – проявления могут быть разными. Поэтому, определить наличие панкреатита самостоятельно невозможно, так как подобные проявления могут иметь множество других гастроэнтерологических заболеваний и не только. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти соответствующие обследования.

Возможные осложнения

Воспалительный процесс при панкреатите может приводить к формированию отеков — острых перипанкреатических жидкостных скоплений (ОПЖС), наполненных воспалительным экссудатом. Эти образования формируется после разрыва протоков поджелудочной железы. Такие образования со временем либо подвергаются резорбции (растворяются), либо формируют кисту или псевдокисту.

Среди других возможных осложнений – перитонит, механическая желтуха, воспаление желчевыводящих путей, полиорганная недостаточность, кисты, асцит, сепсис, острые поражения почек. При закупорке панкреатического протока конкрементом, поджелудочная железа начинает переваривать сама себя, что вызывает сильнейшую боль и тяжелые осложнения. Нарушения секреции инсулина при хроническом панкреатите грозят развитием сахарного диабета.

На поздних стадиях могут возникать сосудистые нарушения — кровотечения, тромбозы, образование псевдоаневризм вследствие эрозии или сдавливания сосудов. Одним из самых опасных осложнений является гнойный панкреонекроз, который вызывает необратимые повреждения в структуре панкреатической железы и может привести к смерти.

При отсутствии адекватного лечения хронического панкреатита, значительно увеличивается вероятность развития рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Многие болезни органов брюшной полости имеют похожую симптоматику, поэтому самостоятельно диагностировать панкреатит невозможно. Поставить точный диагноз можно только на базе результатов ряда обследований. В первую очередь проводится анализ крови и мочи, копрограмма, функциональные тесты поджелудочной железы. Рекомендовано провести УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию, опционально назначается рентгенография или КТ брюшной полости, холецистохолангиография.

Дифференциальная диагностика

Распространены случаи, когда хронический панкреатит ошибочно принимают за гастрит. Хронический гастрит сопровождается характерной ноющей болью, чувством тяжести, изжогой, неприятным привкусом во рту. Чтобы точно определить причину недомогания, врач может направить на гастроскопию, иногда – со взятием биопсии.

При язвенной болезни существует четкая взаимосвязь между приемом пищи и временем возникновения болей. Рвота при язвенной болезни приносит некоторое облегчение, в отличие от панкреатита.

Как правило, УЗИ позволяет отличить изменения воспаленных тканей поджелудочной железы от расстройств желчного пузыря со схожими проявлениями. Преимущественно это наличие конкрементов в желчном пузыре, патологии проходимости желчных путей или дисфункция желчного пузыря. Но следует учитывать и возможность одновременного сочетания расстройств панкреатической железы и желчного пузыря.

Болезни тонкого кишечника, например энтерит, иногда трудно отличить от хронического панкреатита, поскольку они тоже характеризуются хронической диареей, истощением, гиповитаминозом. Энтерит отличается характерной особенностью – болезненностью при пальпации в области пупка.

На начальных этапах, рак поджелудочной железы может протекать с симптоматикой, похожей на панкреатит. Если существует подозрение на онкологию, а УЗИ не дало однозначного ответа в плане дифференциации этих заболеваний, проводится лапароскопия с биопсией, чтобы точно определить наличие новообразований и выяснить, имеют ли они злокачественный характер.

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия на поджелудочной железе в «Семейной»

Хирургия поджелудочной железы — хирургическое вмешательство в область поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в область поджелудочной железы может привести к развитию осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому решение о проведении хирургического вмешательства в Научно-практическом центре хирургии принимается целым консилиумом врачей узких смежных специальностей совместно с хирургами в каждом кокретном случае и только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Роль и строение подежелудочной железы

Поджелудочная железа — уникальный орган по своей функциональности, так как является железой внутреей и внешней секреции, в ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь. Строение поджелудочной железы очень сложное — разделяется на 3 части: головку, тело и хвост и состоит из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов. Поджелудочная железа расположена доволь далеко — в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке. Такая сложная структура поджелудочной железы, а также его неудобное положение делают чрезвычайно сложным проведение хирургических вмешательств в этот орган. Ход течения заболеваний, связанных с поджелудочной железой, таких как острый или хранический панкреатит, не возможно заранее предсказать, поэтому в случае возникновения такого заболевания, рекомендуем обращаться только к очень выскоквалифицрованным специалистам и в хорошо оснащенные клиники.

Запись на прием к хирургу

На базе клиники «Семенйая» работает Научно-практический центр хирургии — это стационар с самым современным диагностическим оборудованием, с отлично оснащенной реанимационной палатой, новейшими методиками и научными разработками, прием ведут лучшие врачи хирурги Москвы, работающие в области поджелудочной железы, есть возможность консультации с узкими специалистами других, смежных направлений.

Единый контактный центр

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

В каких случаях назначают операцию на поджелудочной железе

  • Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
  • Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
  • Абсцессы.
  • Травмы с кровотечением.
  • Опухоли.
  • Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
  • Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Учитывая все эти особенности, опытные хирурги называют поджелудочную железу ненадежным органом. Назначение хирургического вмешательства означает высокую серьезность степени заболевания и происходит с высочайшей осторожностью, после длительных размышлений и взвешиваний всех за и против, и только по самым строгим показаниям.

Какие виды операций делают на поджелудочной железе

Операции могут быть радикальными и паллиативными.

К радикальным операциям могут относиться:
  • вылущивание опухолей,
  • иссечение с паренхимой поджелудочной железы,
  • клиновидная резекция,
  • резекция хвоста и тела железы,
  • панкреатодуоденальная резекция,
  • тотальная экстирпация поджелудочной железы (панкреатэктомию) и 12-перстной кишки (дуоденопанкреатэктомию).
К паллиативным вмешательствам на поджелудочной железе относятся:
  • наружное дренирование абсцессов,
  • внутрипросветное и наружное дренирование кист,
  • трансдуоденальная папиллэктомия и др.

Послеоперационный период

Операции на поджелудочной железе отличаются сложностью проведения и долгим послеоперационным периодом, долгим процессом заживления такней и восстановления функций орагнизма. В первые дни питание в организм вводится через капельницу специальными растворами, затем под наблюдением врача начинается постепенный ввод сначала питья, потом жидкой пищи. После опреции на поджелудочной железе, человеку преписываются пожизненные диеты, с полным исключением из рациона жирой пищи и спирного и очень строгим соблюдением предписанных правил питания.

Консультация с врачом хирургом

Поджелудочная железа тербует к себе очень грамотного и квалифицированного подхода, от исхода операции зависит дальнейшее качество жизни пацента, поэтому, если Вам назначили хирургическое лечение Вашего заболевания, связанного с этим орагном, запишитесь на консультацию в Научно-практический центр хирургии

Единый контактный центр

Клиника «Семейная» — современная диагностика и эффективное хирургическое лечение заболеваний в Москве.

Запись на прием к специалисту в клинику «Семейная»

Заполните всего два поля в форме ниже, наш администратор свяжется с Вами для подтверждения данных и удобного времени

Панкреатит

Паначёва Валентина Петровна - Гастроэнтеролог

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Изображение 1: Панкреатит - клиника Семейный докторПанкреатит

Поджелудочная железа – вторая по размеру (после печени) железа пищеварительной системы. Она играет крайне важную роль в процессе пищеварения.

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который содержит более 30-ти различных ферментов. В его состав входят компоненты, необходимые для расщепления и жиров, и белков, и углеводов. Ежедневно вырабатывается до 800 гр. панкреатического сока, который поступает через панкреатический проток в двенадцатиперстную кишку. Чтобы сок не разъел ткани самой поджелудочной железы, ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме. Для перехода их в активную форму и запуска собственно пищеварительного процесса необходимо взаимодействие с желчью, что в норме должно происходить уже в двенадцатиперстной кишке. В случае попадания желчи в панкреатический проток или при затруднении оттока панкреатического секрета происходит преждевременная активизация ферментов, которая приводит к процессу саморазрушения поджелудочной железы. Железа начинает сама себя переваривать – начинается некроз тканей, возникает панкреатит.

Причины панкреатита

В большинстве случаев панкреатит развивается вследствие желчнокаменной болезни (камни могут затруднять отток панкреатического секрета), или в результате злоупотребления алкоголем.

В группе риска находятся женщины во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Однообразная пища, переедание и употребление некачественных продуктов (в том числе фаст-фуда) также могут вызвать приступ острого панкреатита.

Среди прочих факторов, способствующих развитию панкреатита:

  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли;
  • травмы;
  • паразиты (глисты);
  • приём некоторых лекарственных препаратов, таких как фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные изменения;
  • сосудистые заболевания.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте от 40 до 60 лет.

Панкреатит у детей

У маленьких детей панкреатит является, как правило, следствием врожденных пороков пищеварительной системы или ферментной недостаточности. Также он может быть осложнением эпидемического паротита (свинки). У детей более старшего возраста развитие заболевания может быть связано с нарушением питания (в том числе злоупотребления сладостями и газированными напитками) или вызвано кишечными паразитами.

Дети часто неспособны четко сформулировать жалобы, что и как у них болит. Поэтому при первых признаках заболевания (жалобах ребёнка на боль в животе, тошноте, рвоте, неустойчивом стуле с примесями непереваренной еды) следует сразу же обращаться к врачу. Дети младенческого возраста при панкреатите надрывно плачут, быстро теряют вес. У них вздут животик.

Необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, чтобы предотвратить потерю поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита

Основной симптомом панкреатита – сильная боль. Вместе с ней могут наблюдаться тошнота, рвота, незначительное повышение температуры, метеоризм, нарушения стула и некоторые другие симптомы.

Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль, которая начинается, как правило, в левом боку, а затем становится опоясывающейся. Боль не снимается ни спазмолитиками («но-шпа» и аналоги), ни обезболивающими препаратами (анальгетиками). В положении лежа на спине может усиливаться. Приступ боли при панкреатите обычно наблюдается после приёма пищи или алкоголя. При приёме пищи на фоне боли, боль усиливается.

Начало острого панкреатита может сопровождаться приступами рвоты. В рвотных массах при панкреатите обычно присутствует желчь. В этот период необходимо полностью отказаться от приёма пищи.

При приступе панкреатита возможно повышение температуры до 37,5°C.

Приступ нарушает перистальтику кишечника. Это приводит к вздутию живота.

Отсутствие необходимых ферментов не позволяет пище как следует перевариваться, что становится причиной расстройства стула.

Методы диагностики панкреатита

Наибольшую трудность вызывает диагностика хронического панкреатита.

Хронический панкреатит часто развивается как самостоятельное заболевание, а не как осложнение острого панкреатита. При этом лечение хронического панкреатита лучше начинать на ранней стадии, не доводя дело до острых приступов.

Для своевременного выявления и диагностики хронического панкреатита необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, а также обращаться к врачу-гастроэнтерологу при первых подозрениях на заболевание.

Для диагностики панкреатита могут использоваться следующие диагностические методы:

Общий анализ крови при панкреатите выявляет повышение лейкоцитов (в десятки раз), значительное повышение СОЭ.

При панкреатите основным показателем биохимического анализа является панкреатическая амилаза (её уровень при заболевании возрастает в десятки раз). Также ожидаемо повышение других ферментов поджелудочной железы, глюкозы и холестерина.

В случае панкреатита следует ожидать повышение такого показателя биохимического анализа мочи, как дистаза (альфа-амилаза). Наиболее показателен анализ свежей мочи (в режиме CITO).

При панкреатите проводится исследование кала (копрограмма). Исследование определяет степень непереваривания пищи, а также соотношение пищеварительных ферментов. Могут быть выявлены бактерии, размножившиеся в результате нарушения работы кишечника и скопления в нём остатков пищи.

УЗИ поджелудочной железы позволяет подтвердить диагноз (обнаружить воспалительный процесс в поджелудочной железе). С помощью УЗИ можно оценить размеры поджелудочной железы, состояние её ткани и протоков.

Рентгенография позволяет обнаружить камни в поджелудочной железе и её протоках. В настоящее время более предпочтительным методом исследования является компьютерная томография органов брюшной полости.

Компьютерная томография брюшной полости позволяет выявить осложнения панкреатита – такие, как камни, кисты и опухоли (доброкачественные или злокачественные), поражения соседних органов.

МРТ является наиболее информативным методом исследования поджелудочной железы при подозрении на панкреатит. Метод позволяет выявить хронический панкреатит на ранних стадиях, ещё до появления изменений в мягких тканях. С помощью МРТ возможна дифференциальная диагностика хронического и острого панкреатитов.

Гастроскопия при панкреатите даёт возможность оценить вовлечённость в патологический процесс желудка и двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях с помощью гастроскопии можно установить, что спровоцировало развитие острого воспаления.

Методы лечения панкреатита

При отсутствии должного лечения панкреатит может перейти в хроническую форму, проявляясь в виде обострений (симптомы хронического панкреатита в период обострения подобны симптомам острого панкреатита). Возможно развитие таких осложнений как атрофия, фиброз, кальцинирование поджелудочной железы, панкреонекроз. Подобные осложнения могут привести к летальному исходу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением панкреатита. Помимо риска развития осложнений, стоит учитывать, что ориентироваться только на собственную интепретацию боли нельзя. Похожая боль может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Диагностику панкреатита должен произвести врач.

При острой боли следует вызвать скорую помощь.

Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре.

Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление функции поджелудочной железы. Если обращение за врачебной помощью было своевременным, то возможно достаточно быстрое восстановление функций поджелудочной железы в полном объёме.

В курс лечения входят:

Лечение хронического панкреатита включает в себя назначение специальной диеты, предполагающей исключение острой и жирной пищи, алкоголя, пониженное содержание углеводов.

На период восстановления функций поджелудочной железы назначаются медицинские препараты, содержащие панкреатические ферменты.

Фактором, способствующим развитию панкреатита, является, например, желчнокаменная болезнь. Поэтому лечение хронического панкреатита включает в себя мероприятия по лечению этого заболевания (удаление желчного пузыря).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: